小儿孕妇面瘫的治疗ppt课件.ppt

面瘫的治疗面瘫的治疗（高安市中医院）面瘫(Bells面瘫)是以面部肌肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病，通常只发生在一侧面部。其发病率为20-30/100 000人。80%-85%的面瘫患者在三个月内可自行完全恢复，但仍有15%-20%的患者留有后遗症。概 念病因及发病机制西医：Bells 面瘫的原因目前仍没有定论,主要有以下2种学说。一、神经缺血学说：由于寒冷等因素导致面神经的缺血、水肿、受压，继而发生面神经的功能障碍，出现面瘫。二、病毒感染学说：很多研究表明单纯疱疹病毒感染可能是Bells 面瘫发病的原因。筋肉纵缓不收面瘫风寒或风热乘虚入中经络面部经脉（手太阳经、手阳明经）经气阻滞，脉络失养 以风寒为主v中医认识：正气不足脉络空虚 一般表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、口歪眼斜、鼓腮漏气、不能吹口哨、流涎等，可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退及唾液分泌障碍等症状。临床表现临床表现诊 断急性起病一侧周围性面瘫除外其它疾病所致周围性面瘫鉴别诊断 面神经麻痹临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜，额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 孕妇的特殊性 孕妇发生Bells面瘫的概率为普通人群的10倍，发病率为5/100 000。其发病机制虽与普通人相同，但妊娠期间受激素影响面神经更易发生水肿，导致其在面神经骨管受到压迫，从而引起面瘫。另一方面，治疗Bells面瘫常用的激素类药物和抗病度毒药物因其对胎儿的不良副作用，使妊娠期间的用药颇为棘手。治 疗主要从西药、中药、物理治疗和针灸治疗这几个方面详述。西药有国外文献指出可以应用泼尼松龙40mg每天，但目前缺乏激素应用对母体和胎儿安全性的论述。国内学者应用威利坦缓释片治疗孕妇Bells面瘫21例，每天1600mg(1#,bid),共治疗十天，十天后患者继续服用弥可保和维生素药物，后随访患者至其痊愈，治愈率76.2%。中药治疗面瘫常用的方剂一般以牵正散为主治疗面瘫常用的方剂一般以牵正散为主方加减而成。在治疗孕妇方加减而成。在治疗孕妇BellsBells面瘫时，面瘫时，破血药、走窜药以及有毒的药物需慎用破血药、走窜药以及有毒的药物需慎用甚至禁用，如红花、桃仁、牛膝、蜈蚣、甚至禁用，如红花、桃仁、牛膝、蜈蚣、全蝎等等。全蝎等等。v 穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或 蓖麻子捣烂，敷于太阳、下关穴处，保留57天急性期主要采用超短波疗法，一极置于患者急性期主要采用超短波疗法，一极置于患者耳屏前或面部不适处耳屏前或面部不适处,另一极置于耳后茎乳突另一极置于耳后茎乳突孔处孔处,每次每次1010分钟，一天一次，十天一个疗程。分钟，一天一次，十天一个疗程。恢复期在超短波的基础上加用调制中频治疗，恢复期在超短波的基础上加用调制中频治疗，一极置于患侧耳后乳突处一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊另一极置于患侧颊部，选用神经炎处方，输出量以患者耐受限部，选用神经炎处方，输出量以患者耐受限为度为度,每次每次2020分钟，一天一次，十天一个疗程。分钟，一天一次，十天一个疗程。物理治疗针灸治疗 治疗孕妇Bells 面瘫，取患侧阳白、四白、丝竹空、地仓、颊车、牵正、承浆、翳风以上穴位留针30分钟，同时雀啄灸面部诸穴，6次一个疗程，共治疗5个疗程,其中痊愈率90%。小结 Bells Bells面瘫是临床常见病，该病发病急，虽有自行面瘫是临床常见病，该病发病急，虽有自行恢复的倾向，但往往需要好几个月的时间，且面恢复的倾向，但往往需要好几个月的时间，且面瘫影响容貌，给患者带来很大的心理负担，加之瘫影响容貌，给患者带来很大的心理负担，加之孕妇担心胎儿的安危，更易产生紧张、焦虑的情孕妇担心胎儿的安危，更易产生紧张、焦虑的情绪。目前药物治疗仍缺乏对胎儿确切的安全性研绪。目前药物治疗仍缺乏对胎儿确切的安全性研究，使得临床医生往往慎用或禁用此类药物。物究，使得临床医生往往慎用或禁用此类药物。物理治疗虽然没有明显副作用，但其疗效有待进一理治疗虽然没有明显副作用，但其疗效有待进一步对照研究。针灸治疗在治疗孕妇步对照研究。针灸治疗在治疗孕妇Bells Bells 面瘫上应面瘫上应用较多，且疗效确切无副作用，若能科学系统地用较多，且疗效确切无副作用，若能科学系统地研究针灸治疗的有效性和安全性，确立针灸治疗研究针灸治疗的有效性和安全性，确立针灸治疗孕妇孕妇Bells Bells 面瘫的有效性和安全性，可为临床治疗面瘫的有效性和安全性，可为临床治疗提供依据，为患者带去更多福音。提供依据，为患者带去更多福音。小儿的特殊性小儿的特殊性小儿BELLS麻痹多因受凉、病毒感染、血液循环障碍及隐性乳突炎引起。其中最常见的是病毒感染，临床分析发现，超过90%的儿童周围性面瘫是由病毒感染引起的。绝大部分患儿在发病前都有感冒、咽炎等急性上呼吸道病毒感染史。小儿面瘫有其自身的特点，其一是小儿为稚阴稚阳之体，感邪多在浅表，变化迅速，不易发现;其二是小儿不易配合，众多治疗方法不容易运用。治 疗主要中西医学结合治疗西医西药通常用具有抗炎消肿、扩张血管、营养神经等作用的药物；也有在此基础上联用抗病毒药，或加用利于神经修复的“脑神经生长素、神经节苷脂钠、胞二磷胆碱”等药。国内学者用药经验香丹注射液7ml+5%葡萄糖溶液100ml ivgtt qd;20%甘露醇注射液50ml+地塞米松5mg ivgtt bid利巴韦林注射液0.2g/d,加入200ml 0.9%氯化钠溶液中，分2次静滴；维生素B1注射液0.05g/次，肌注1次/d;维生素Bl2注射液 0.25mg/次，肌注1次/d。急性期连用三天，三天后改口服弥可保配合中药针灸治愈率在85%以上中医治法一：穴位敷贴选中药穴位敷贴选中药 中药因为味道苦重，不易被患儿接受，因此中药因为味道苦重，不易被患儿接受，因此可改用外敷。常采用牵正散加减：全蝎、僵可改用外敷。常采用牵正散加减：全蝎、僵蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、没药。方法如下：没药。方法如下：以上诸药各适量共研成以上诸药各适量共研成散剂，温姜汁调后，可先取少量于患儿手背散剂，温姜汁调后，可先取少量于患儿手背处做处做“皮试皮试”，如皮肤无过敏，方可贴于面如皮肤无过敏，方可贴于面部穴位部穴位;敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴，敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴，每次贴敷每次贴敷2 23 h3 h，休息，休息3 34 h4 h再次贴敷，每再次贴敷，每日贴敷日贴敷2 23 3次。临床中发现，该法对畏惧针次。临床中发现，该法对畏惧针刺哭闹不休的刺哭闹不休的5 5岁以上患儿尤为适宜，岁以上患儿尤为适宜，5 5岁以岁以下患儿需慎用。下患儿需慎用。小儿易哭闹、不合作，且小儿感邪多在浅表，小儿易哭闹、不合作，且小儿感邪多在浅表，留针极不安全，因此多采用少针浅刺，常用留针极不安全，因此多采用少针浅刺，常用翳风、合谷、颊车、阳白、合谷、足三里。翳风、合谷、颊车、阳白、合谷、足三里。5 5岁以下患儿不留针，稍大者留针岁以下患儿不留针，稍大者留针1020 min1020 min。操作方法：使用规格为操作方法：使用规格为0.50.5寸、寸、3232号毫针，在号毫针，在患侧穴位局部常规消毒后，持针快速透皮直患侧穴位局部常规消毒后，持针快速透皮直刺刺0.20.20.40.4寸，迅速施用平补平泻法，迅速出寸，迅速施用平补平泻法，迅速出针，出针时不按压针眼，以利邪气外出。针，出针时不按压针眼，以利邪气外出。中医治法二：少针浅刺不强留少针浅刺不强留 现代研究表明艾灸具有近红外线辐射作用，而近红外线可直现代研究表明艾灸具有近红外线辐射作用，而近红外线可直接渗透到人体较深部位，可为人体组织所吸收，从而进一步调接渗透到人体较深部位，可为人体组织所吸收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能。小儿虽为纯阳之体，但之整机体的免疫功能和神经功能。小儿虽为纯阳之体，但之“纯纯阳阳”实乃实乃“稚阳稚阳”，即脏腑娇嫩、形气未充，且如，即脏腑娇嫩、形气未充，且如灵枢灵枢说：说：“针所不为，灸之所宜。针所不为，灸之所宜。”艾灸可助患儿提升阳气，因此，可艾灸可助患儿提升阳气，因此，可用艾灸之法。临床上，一般不选头面诸穴施灸，而重用翳风，用艾灸之法。临床上，一般不选头面诸穴施灸，而重用翳风，配合双侧合谷、足三里。灸翳风一来可免患儿见火受惊，二来配合双侧合谷、足三里。灸翳风一来可免患儿见火受惊，二来因翳风穴下有支配面部表情肌的面神经，故艾灸翳风穴可加快因翳风穴下有支配面部表情肌的面神经，故艾灸翳风穴可加快炎症的吸收，促使局部血液循环通畅炎症的吸收，促使局部血液循环通畅;选用合谷、足三里也因其选用合谷、足三里也因其在远端，且可助鼓邪外出。在远端，且可助鼓邪外出。中医治法三：纯阳之体亦可灸纯阳之体亦可灸 本草纲目本草纲目中记载：中记载：“鳝鱼血，气味甘，性微温，鳝鱼血，气味甘，性微温，无毒，其功效补中腑，益气血，驱风邪，主治口眼歪无毒，其功效补中腑，益气血，驱风邪，主治口眼歪斜。斜。”可见涂鳝鱼血是古代治疗面瘫的方法之一，且可见涂鳝鱼血是古代治疗面瘫的方法之一，且疗效肯定。中医认为：面瘫多因正气不足，脉络空虚，疗效肯定。中医认为：面瘫多因正气不足，脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻而发。鳝鱼性活，其血搜风风邪入中经络，气血痹阻而发。鳝鱼性活，其血搜风通络，涂于局部干燥后，可牵引患侧肌群，刺激神经，通络，涂于局部干燥后，可牵引患侧肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。方法如下：临睡前取鳝鱼促进瘫痪肌恢复功能。方法如下：临睡前取鳝鱼1 1条，条，切头，将鳝鱼血涂于患侧，至次日起床用温水洗去，切头，将鳝鱼血涂于患侧，至次日起床用温水洗去，每日每日1 1次。鳝鱼血刺激性较中药穴位敷贴小，临床上次。鳝鱼血刺激性较中药穴位敷贴小，临床上常将此法用于皮肤娇嫩或对中药敷贴过敏的患儿，且常将此法用于皮肤娇嫩或对中药敷贴过敏的患儿，且时间越早效果越好。时间越早效果越好。中医治法四：鳝血涂面助神效鳝血涂面助神效 小结:小儿生机蓬勃，活力充沛小儿生机蓬勃，活力充沛,脏气清灵，反应敏捷，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，正如且病因单纯，正如景岳全书景岳全书中指出：中指出：小儿小儿脏脏气清灵，随拨随应气清灵，随拨随应,但能确得其本而撮取之，则药但能确得其本而撮取之，则药可愈。可愈。”故小儿患面瘫，只要及时恰故小儿患面瘫，只要及时恰 当的治疗及当的治疗及护理护理,就易趋康复。又因小儿娇嫩，怕痛，不易合就易趋康复。又因小儿娇嫩，怕痛，不易合作作，故故治疗手段有所选择。针刺时治疗手段有所选择。针刺时取穴宜少而精，取穴宜少而精，尽量尽量减少进针次数减少进针次数,在在,最好不便留针最好不便留针,留针有一定留针有一定的危险的危险,温热感对小儿是温热感对小儿是个良性刺激个良性刺激,易被接收，易被接收，多灸翳风穴可促进局部血液循环及炎症的吸收。多灸翳风穴可促进局部血液循环及炎症的吸收。灸足三里能鼓正祛邪外出灸足三里能鼓正祛邪外出,针刺时一定由其父母双针刺时一定由其父母双手固定患儿头部手固定患儿头部,不可晃动，不可晃动，多数患儿经治疗多数患儿经治疗,次次数少即可见效数少即可见效,预后佳预后佳,不留后遗症。不留后遗症。六、治疗注意事项 1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症