营养治疗概论与医院常用膳食ppt课件.ppt

营养治养治疗概概论与医院常用膳食与医院常用膳食目目录v临床床营养工作介养工作介绍v医院膳食种医院膳食种类v如何正确开具膳食医嘱如何正确开具膳食医嘱2.v临床床营养治养治疗：v营养治养治疗是是临床床营养的重要养的重要组成部分，是指在成部分，是指在临床上根据疾床上根据疾病的病理、病情改病的病理、病情改变和病人心理及生理特点，和病人心理及生理特点，制定各种不同制定各种不同的膳食配方或的膳食配方或营养制养制剂。并通并通过适宜途径适宜途径给予病人，改善病予病人，改善病人人营养状况，增养状况，增强机体抵抗能力，促使疾病好机体抵抗能力，促使疾病好转或痊愈的治或痊愈的治疗手段。手段。v临床床营养治养治疗的目的：的目的：1.纠正正营养不良养不良 2.控制病情控制病情发展展 3.减减轻脏器器负担担 4.促促进疾病痊愈疾病痊愈 5.提高抵抗能力提高抵抗能力 6.提供特种提供特种营养治养治疗 7.辅助助诊断断临床营养工作介绍3.临床营养工作介绍v临床床营养科的功能区和工作体系养科的功能区和工作体系五大功能区肠内营养配制室肠外营养配制室治疗膳食配制间营养门诊营养代谢实验室工作体系营养评价营养诊断营养治疗营养风险筛查 营养测评营养不良种类肠内营养肠外营养治疗膳食4.我院开展的临床营养工作介绍我院营养工作开展情况肠内营养配制室治疗膳食配制间营养门诊肠外营养配制室营养科负责药剂科营养代谢实验室未开展营养风险筛查 营养测评肠内营养治疗膳食临床营养工作介绍 5.我院开展的临床营养工作介绍v营养养师的管理：的管理：营养科养科现有有专业技技术人人员2 2名，名，营养技养技师1 1名，名，营养养护士士1 1名。名。v实行行专科化的科化的责任病区制管理，任病区制管理，营养养师负责病区的病区的营养支持养支持治治疗工作。工作。v营养养师在在责任病区的工作内容：任病区的工作内容：营养养风险筛查、营养养评估、估、辨辨证施膳、施膳、营养会养会诊、肠内高内高营养治养治疗、营养健康指养健康指导、讲座。座。v收收费方式：方式：营养养测评、辨、辨证施膳、施膳、肠内高内高营养治养治疗、一次性、一次性营养袋。养袋。6.医院常用膳食病人膳食分病人膳食分类医院基本饮食普通普通饮食食软食食半流半流质饮食食流流质饮食食普普 食食q性性质和特点：主要以中国居民膳和特点：主要以中国居民膳食指南的内容食指南的内容为指指导选择食物，食物，贯彻平衡膳食的原平衡膳食的原则，尽量使食，尽量使食物的种物的种类丰富，色、香、味丰富，色、香、味满足足病人的需求。病人的需求。q适适应症：无消化道、心、肝、症：无消化道、心、肝、肾等器官的等器官的严重疾病，没有重疾病，没有进食障食障碍或碍或进食困食困难，也不需要特殊，也不需要特殊饮食治食治疗的病人。主要是眼科、的病人。主要是眼科、妇科、手科、手术前后，及内外科患者恢前后，及内外科患者恢复期。占所有复期。占所有饮食的食的50506060。1.1.能量及能量及营养素含量达到每日膳食供养素含量达到每日膳食供给量量标准。准。2.2.能量每日能量每日2000-2500kcal2000-2500kcal。蛋白。蛋白质每日每日70-9070-90克，克，占占总能量能量12-1412-14，优质蛋白蛋白质占蛋白占蛋白质总量的量的5050以上。部分以上。部分为大豆蛋白大豆蛋白质。脂肪。脂肪60607070克，占克，占20202525，2020克烹克烹调油。糖油。糖类450450克，占克，占55556565。3.3.色、香、味、形兼具，增色、香、味、形兼具，增进食欲。食欲。4.4.每餐尚需保持适当的体每餐尚需保持适当的体积，以，以满足足饱腹感腹感5.5.合理分配各餐，早餐合理分配各餐，早餐25253030，中餐，中餐4040，晚餐，晚餐30303535。6.6.少用：少用：难消化、有刺激性、消化、有刺激性、坚硬、易硬、易胀气的食物。气的食物。如油炸食物、油如油炸食物、油腻食物、辛辣刺激性的食物、辛辣刺激性的调味品。味品。膳食要求和原膳食要求和原则：食谱举例早餐：牛奶，早餐：牛奶，鸡蛋，蛋，发面面饼，小菜少量，小菜少量午餐：午餐：锅贴豆腐，肉豆腐，肉丝炒芹菜，西炒芹菜，西红柿柿黄瓜黄瓜汤，米，米饭晚餐：猪肉晚餐：猪肉圆白菜水白菜水饺，糖醋胡，糖醋胡萝卜卜莴笋笋丝，煮，煮饺子子汤软 食食q性性质和特点：和特点：不但需要提供种不但需要提供种类齐全、供全、供应量量充足的充足的营养素，而且要从食物的养素，而且要从食物的选择、刀工、刀工、烹烹调方法上考方法上考虑，使其，使其质软、容易咀嚼、吞咽容易咀嚼、吞咽和消化吸收。可作和消化吸收。可作为由半流由半流质膳食向普食膳食向普食过渡渡的中的中间膳食。膳食。q适适应症：症：适用于适用于轻度度发热、消化不良、有口腔、消化不良、有口腔疾患等疾患等导致咀嚼困致咀嚼困难不能不能进食大食大块食物者、也食物者、也适用于老年人以及适用于老年人以及34岁小儿，同小儿，同时也可用也可用于痢疾、急性于痢疾、急性肠炎、炎、溃疡病等恢复期病人以及病等恢复期病人以及术后恢复期病人。后恢复期病人。1.1.平衡平衡饮食，能量每日食，能量每日1800-2000kcal1800-2000kcal，蛋白，蛋白质每日每日70-70-8080克，主食不限量，每天克，主食不限量，每天4 4餐，除餐，除3 3餐外，加一餐牛奶。餐外，加一餐牛奶。2.2.食物食物选用少含粗糙的膳食用少含粗糙的膳食纤维及及较难消化的肌肉消化的肌肉纤维。3.3.烹烹调方法适当，易咀嚼、易消化、清淡、少油方法适当，易咀嚼、易消化、清淡、少油腻。4.4.足足够维生素和生素和矿物物质，可添加菜汁、果汁、番茄水等，可添加菜汁、果汁、番茄水等饮料，弥料，弥补加工加工过程中的程中的丢失。失。5.5.主食：米主食：米饭面条要比普食面条要比普食软，可食，可食馒头、包子、包子、饺子、子、馄饨等，等，馅需需选用含用含纤维少的。少的。6.6.副食：副食：选瘦嫩的肉瘦嫩的肉类，纤维少的蔬菜水果。少的蔬菜水果。7.7.禁用：禁用：煎炸、生冷及含煎炸、生冷及含纤维多的蔬菜，硬果多的蔬菜，硬果类，整粒，整粒豆豆类，强烈烈调味品味品膳食要求和原膳食要求和原则软食食谱举例早餐：米粥，早餐：米粥，红糖蜂糕，糖蜂糕，煮煮鸡蛋，蛋，酱豆腐。豆腐。午餐：番茄午餐：番茄鱼片，片，烧碎碎软油菜，油菜，软米米饭晚餐：猪肉白菜包子，西晚餐：猪肉白菜包子，西红柿蛋花柿蛋花汤加餐：牛奶，加餐：牛奶，饼干干食食谱举例例半流半流质q性性质和特点：稀和特点：稀软、成半流体状、成半流体状态，易于咀嚼，是限量，多餐次，易于咀嚼，是限量，多餐次进食。食。q适适应症：体温增加、胃症：体温增加、胃肠道疾患、道疾患、口腔疾病、咀嚼困口腔疾病、咀嚼困难、外科手、外科手术后、身体后、身体较弱、缺乏食欲。弱、缺乏食欲。q膳食要求和原膳食要求和原则：1.1.能量供能量供给量量为150015001800kcal1800kcal，蛋白供，蛋白供给按正常量，注按正常量，注意意补充充维生素和生素和矿物物质。2.2.食物要求稀食物要求稀软，膳食，膳食纤维较少，易咀嚼、易消化。少，易咀嚼、易消化。3.3.少量多餐，每隔少量多餐，每隔2 23h/3h/餐，每日餐，每日5-65-6餐。主食定量，全天餐。主食定量，全天不超不超过300300克，注意多克，注意多样化，增化，增进食欲。食欲。4.4.禁用整粒豆禁用整粒豆类，大，大块蔬菜，大量肉蔬菜，大量肉类，油炸，蒸米，油炸，蒸米饭，烙烙饼，刺激性，刺激性调味品等。味品等。q可可选用的食物：用的食物：主食可主食可选粥、面条、粥、面条、细挂面、藕粉、挂面、藕粉、馄饨、面片、面包、蛋糕、面片、面包、蛋糕、苏打打饼干干水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、碎嫩菜叶、果汁等碎嫩菜叶、果汁等豆豆类制成豆制成豆浆、豆腐、豆腐脑及其他制品及其他制品肉、肉、鱼、禽、禽类可做成可做成细肉肉丝、肉糜、肉泥、肉糜、肉泥、肉丸、肉丸、虾仁、仁、软烧鱼块、汆鱼丸丸奶蛋奶蛋类等等食食谱举例例流流 质q性性质和特点：和特点：极易消化、含渣很少，用室温下极易消化、含渣很少，用室温下呈流体状呈流体状态或者或者进入口腔后即融化入口腔后即融化为流体状流体状态。在胃在胃肠道内不道内不产生残渣或食物残渣量很少。所生残渣或食物残渣量很少。所供能量及其他供能量及其他营养素均养素均较缺乏，是不平衡缺乏，是不平衡饮食，食，故不宜故不宜长期使用。期使用。可分：流可分：流质，浓流流质，清流，清流质，冷流，冷流质，不，不胀气流气流质。q适适应症：症：手手术后病人由清流向固体食物后病人由清流向固体食物过渡渡时；咀嚼或者吞咽困咀嚼或者吞咽困难、胃、胃肠功能紊乱、急性病或功能紊乱、急性病或者病情急性者病情急性发作作时；病人有；病人有严重感染、重感染、发热、器官功能障碍等表器官功能障碍等表现时；面部、口腔、喉部、；面部、口腔、喉部、颈部手部手术术后早期。后早期。食管及胃食管及胃肠大手大手术前后前后进清流清流质，口腔，口腔术后宜后宜进浓流流质，扁桃体，扁桃体术后宜后宜进冷流冷流质，腹部，腹部手手术后宜后宜进不不胀气的流气的流质。q膳食要求和原膳食要求和原则：（1 1）短期或）短期或过渡期使用，能量、蛋白渡期使用，能量、蛋白质及其它及其它营养素均不充足，能量在养素均不充足，能量在800kal800kal左右。可添加左右。可添加肠内内营养制养制剂或或辅以以肠外外营养。养。（2 2）少量多餐，每日）少量多餐，每日6 67 7餐，每餐液体量餐，每餐液体量200200250ml250ml。（3 3）均）均为液体，易消化，易吞咽。咸甜相液体，易消化，易吞咽。咸甜相间，以，以增增进食欲。食欲。（4 4）适量加脂肪，以增）适量加脂肪，以增进热能，如奶油，黄油，能，如奶油，黄油，芝麻油等。芝麻油等。（5 5）不含刺激性食物及）不含刺激性食物及调味品。味品。食食谱举例例清流清流质q性性质和特点：是和特点：是一种一种简单过渡、或者渡、或者尝试性性肠内喂内喂饲的的饮食食类型。不含任何渣滓及型。不含任何渣滓及产气的液体食物，气的液体食物，比一般流比一般流质更清淡。提供液体及部分能量，更清淡。提供液体及部分能量，补充部充部分必需的分必需的电解解质，对胃胃肠道无刺激，几乎不需要消道无刺激，几乎不需要消化。化。q适适应症：症：适用于适用于肠道手道手术术前准前准备或或结肠镜检查前前准准备；胃；胃肠道手道手术术后早期；由后早期；由肠外外营养向养向肠内内营养养过渡的初期；急性胃渡的初期；急性胃肠炎、胃炎、胃肠代代谢紊乱患者或紊乱患者或者数日内未者数日内未进食者、极度衰弱、无力咀嚼病人，也食者、极度衰弱、无力咀嚼病人，也可以用于高可以用于高热、急性、急性传染病病人，病情危重者。染病病人，病情危重者。q膳食要求和原膳食要求和原则：（1 1）忌用牛奶、豆）忌用牛奶、豆浆、及一切易、及一切易胀气食物。气食物。（2 2）每餐数量不易）每餐数量不易过多。多。（3 3）短期内）短期内应用（一般不大于用（一般不大于3 3天）。天）。食食谱举例例冷流冷流质q性性质和特点：冷、无刺激性的流食。和特点：冷、无刺激性的流食。q适适应症：喉部手症：喉部手术后第后第1-21-2日的病人；上日的病人；上消化道出血病人。消化道出血病人。q膳食要求和原膳食要求和原则：不用：不用热食品、酸味食食品、酸味食品及含刺激性品及含刺激性调味品的食物，以免引起味品的食物，以免引起伤口出血及口出血及对喉部刺激。喉部刺激。可用冰淇淋，冷牛奶，冰可用冰淇淋，冷牛奶，冰砖，冷米，冷米汤，冷藕粉等。冷藕粉等。除普通除普通饮食与正常人的食与正常人的饮食基本相似外，食基本相似外，其余几种其余几种饮食都是根据不同病情而制定的。食都是根据不同病情而制定的。基本基本饮食要求做到食要求做到“三准确、四必三准确、四必须”。“三准确三准确”即即计划准确划准确(按成本核算按成本核算)、投料准确、数量准确。投料准确、数量准确。“四必四必须”即即须按按菜菜谱制作、必制作、必须遵守操作遵守操作规程、必程、必须做到做到饮食色香味形正常、必食色香味形正常、必须保暖。保暖。高高热能高蛋白膳食能高蛋白膳食q性性质和特点：成人每日和特点：成人每日热能能摄入量大于入量大于2000kcal2000kcal，蛋白，蛋白质1.51.5克克/公斤体重，公斤体重，约100100120120克，克，其中其中优质蛋白蛋白质要占要占5050以上。以上。（动动物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制品）品）品）品）q适适应症：症：严重重营养缺乏的病人、养缺乏的病人、手手术前后的病人、前后的病人、处在分解代在分解代谢亢亢进状状态下的病人。如下的病人。如营养养不良、大面不良、大面积烧伤、创伤、高、高烧、甲亢等。、甲亢等。q膳食要求和原膳食要求和原则：（1 1）每日蛋白每日蛋白每日蛋白每日蛋白质质100100100100120g120g120g120g，卡氮比卡氮比100100200200：1 1。（2 2）循序）循序渐进，一次大量，一次大量给予造成胃予造成胃肠道功能紊乱。道功能紊乱。（3 3）可采用增）可采用增进餐次的方法提高餐次的方法提高摄入量，少量多餐入量，少量多餐达到目的。达到目的。（4 4）根据病情）根据病情调整供整供应量。量。（5 5）尽量降低胆固醇和糖）尽量降低胆固醇和糖类的的摄入量，防止血脂升入量，防止血脂升高，高，调整整饱和和不和和不饱和脂肪酸的比例。和脂肪酸的比例。（3 3）维生素及生素及钙的需要量也随之增加。的需要量也随之增加。高能高蛋白食谱举例早餐：牛奶加糖，面包，煎早餐：牛奶加糖，面包，煎鸡蛋蛋加餐：苹果加餐：苹果午餐：午餐：红烧牛肉胡牛肉胡萝卜，香干炒芹菜，米卜，香干炒芹菜，米饭加餐：牛奶加糖加餐：牛奶加糖晚餐：木晚餐：木须肉，大白菜炖豆腐，花卷，小米肉，大白菜炖豆腐，花卷，小米粥粥低蛋白膳食低蛋白膳食qq性性性性质质和和和和特特特特点点点点：所所所所含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白质质较较低低低低，目目目目的的的的是是是是尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少体体体体内内内内氮氮氮氮代代代代谢谢产产物物物物，减减减减轻轻肝肝肝肝、肾肾负负担担担担，以以以以较较低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白质质摄摄入入入入量量量量维维持持持持机机机机体体体体接接接接近近近近正正正正常常常常生生生生理理理理供供供供能的运行。能的运行。能的运行。能的运行。qq适用的疾病：适用的疾病：适用的疾病：适用的疾病：急、慢性急、慢性急、慢性急、慢性肾肾炎、尿毒症及肝功能衰竭者。炎、尿毒症及肝功能衰竭者。炎、尿毒症及肝功能衰竭者。炎、尿毒症及肝功能衰竭者。qq膳食特点：膳食特点：膳食特点：膳食特点：1 1 1 1、每日蛋白、每日蛋白、每日蛋白、每日蛋白质质0.60.60.60.60.8g/kg.bw0.8g/kg.bw0.8g/kg.bw0.8g/kg.bw或更低，尽量或更低，尽量或更低，尽量或更低，尽量选选用用用用优质优质蛋白蛋白蛋白蛋白质质如牛奶、如牛奶、如牛奶、如牛奶、鸡鸡蛋等；采用麦淀蛋等；采用麦淀蛋等；采用麦淀蛋等；采用麦淀粉代替一部分主食。粉代替一部分主食。粉代替一部分主食。粉代替一部分主食。2 2 2 2、热热能供能供能供能供给给充足，充足，充足，充足，节约节约蛋白蛋白蛋白蛋白质质使用并减少使用并减少使用并减少使用并减少组织组织分解。可分解。可分解。可分解。可补补充充充充肠肠内或内或内或内或肠肠外外外外营营养。养。养。养。3 3 3 3、无机、无机、无机、无机盐盐和和和和维维生素充足。生素充足。生素充足。生素充足。4 4 4 4、注意烹、注意烹、注意烹、注意烹调调方法，色、香、味及多方法，色、香、味及多方法，色、香、味及多方法，色、香、味及多样样化。化。化。化。食谱举例（蛋白蛋白质3535克）克）q早餐：早餐：1 1麦淀粉点心（麦淀粉麦淀粉点心（麦淀粉5050克，糖克，糖5 5克，油克，油5 5克）克）2 2牛奶牛奶200200克，糖克，糖1010克，藕粉克，藕粉3535克克 3 3炝黄瓜条：黄瓜黄瓜条：黄瓜150150克，油克，油5 5克克q中餐：中餐：1 1麦淀粉炸糕（麦淀粉麦淀粉炸糕（麦淀粉100100克，果克，果酱1515克）克）2 2大米大米饭：大米：大米2525克，克，3 3炒炒鸡丝黄瓜：黄瓜：鸡丝1515克，黄瓜克，黄瓜100100克克 4 4糖拌西糖拌西红柿：西柿：西红柿柿200200克，糖克，糖1010 5 5素炒冬瓜粉皮：冬瓜素炒冬瓜粉皮：冬瓜200200克，干粉皮克，干粉皮1010克克 6 6油油1010克克q加餐：藕粉加餐：藕粉3535克克q晚餐：晚餐：1 1米米饭：大米：大米6060克克 2 2麦淀粉点心：麦淀粉麦淀粉点心：麦淀粉2525克，糖克，糖3 3克克 3 3肉肉丝小白菜粉条：肉小白菜粉条：肉丝1515克，小白菜克，小白菜100100克，粉条克，粉条5 5克克 4 4素素烧茄子：茄子茄子：茄子200200克克 5 5煮煮鸡蛋蛋1 1个个 6 6油油7.57.5克克限脂肪膳食限脂肪膳食q性性质和特点：治和特点：治疗或改善因脂肪水解、吸收、或改善因脂肪水解、吸收、运运转及代及代谢不正常所致的症状。不正常所致的症状。分分4 4类：完全不含脂肪的：完全不含脂肪的纯碳水化物膳食；碳水化物膳食；严格格限脂肪膳食限脂肪膳食2020克克/日；中度限脂肪膳食日；中度限脂肪膳食4040克克/日；日；轻度限脂肪膳食度限脂肪膳食5050克克/日。日。q适适应症：急慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、症：急慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、高脂血症、高脂血症、肠粘膜疾患、胃切除和短粘膜疾患、胃切除和短肠综合症合症等引起的脂肪泻。等引起的脂肪泻。q膳食要求和原膳食要求和原则：1.1.限制脂肪的限制脂肪的摄入入,烹烹调时选用蒸、煮、炖、用蒸、煮、炖、熬、熬、烩、卤、拌、拌、汆等方法。其次，等方法。其次，选用含用含脂肪少的食物。脂肪少的食物。2.2.禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化，必要消化，必要时少食多餐。少食多餐。3.3.脂肪泻可脂肪泻可导致多种致多种营养素的养素的丢失，包括能量、失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性必需氨基酸、脂溶性维生素生素A A、D D、E E、K K 及及钙、锌等，等，应补充。充。限脂肪限胆固醇膳食限脂肪限胆固醇膳食q性性质和特点：限脂肪限胆固醇和特点：限脂肪限胆固醇q适适应症：高胆固醇血症、高脂血症、及冠心病等症：高胆固醇血症、高脂血症、及冠心病等q膳食要求和原膳食要求和原则：1.1.控制控制总热量，量，维持理想体重，避免肥胖。持理想体重，避免肥胖。2.2.限脂肪限脂肪总量。量。20202525或全日供或全日供给量不超量不超过5050克。克。3.3.减少减少饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄入。入。饱和脂肪酸：和脂肪酸：单不不饱和脂肪酸：多不和脂肪酸：多不饱和脂肪酸和脂肪酸=1=1：1 1：1 14.4.胆固醇量胆固醇量300mg300mg。5.5.限胆固醇的同限胆固醇的同时，有充足的蛋白，有充足的蛋白质，可用，可用优质植物蛋白植物蛋白质。限限钠（盐）膳食）膳食q性性质和特点：和特点：钠是是细胞外液的主要阳离子。胞外液的主要阳离子。维持水、持水、电解解质平衡、渗透平衡、渗透压和肌肉和肌肉兴奋性，水、性，水、钠平衡破坏，出平衡破坏，出现水、水、钠潴留或潴留或丢失失过多。多。q食食盐是是钠的主要来源。每克食的主要来源。每克食盐含含钠393mg393mg我国平均我国平均1515日。日。q适适应症：高血症：高血压、缺血性心力衰竭、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化疾病、肝硬化腹水的患者。腹水的患者。q种种类：低：低盐膳食：膳食：3日或日或酱油油101015ml15ml，忌咸食、，忌咸食、甜面甜面酱、咸肉、辣、咸肉、辣肠、以及各种、以及各种荤素罐素罐头。无无盐膳食：膳食：钠1000mg1000mg日，限日，限盐及及酱油。油。低低钠膳食：膳食：500mg500mg日，日，还要限一些含要限一些含钠高的蔬菜，如芹高的蔬菜，如芹菜及含碱的菜及含碱的发面食品等。面食品等。q原原则和要求：注意烹和要求：注意烹调方法，可用番茄汁、芝麻方法，可用番茄汁、芝麻酱、或、或用原味蒸、炖。及用原味蒸、炖。及时调整，密切整，密切观察。可察。可选低低钠盐。少渣膳食（低少渣膳食（低纤维膳食）膳食）q目的目的含极少量含极少量纤维和和结缔组织的易于消化的膳食，的易于消化的膳食，减少膳食减少膳食纤维对胃胃肠道的刺激和梗阻，减少道的刺激和梗阻，减少肠蠕蠕动，减少减少粪便量和便量和粪便的蠕便的蠕动。q适用的疾病适用的疾病用于消化道狭窄并有梗阻危用于消化道狭窄并有梗阻危险的病人，如的病人，如食管或食管或肠狭窄；食管及胃底静脉曲狭窄；食管及胃底静脉曲张；肠憩室病；憩室病；肠炎、炎、伤寒、消化道寒、消化道肿瘤、瘤、肠道手道手术前后、痔瘘病人等。前后、痔瘘病人等。无渣膳食无渣膳食q选择在消化后留下极少残渣的食物，如在消化后留下极少残渣的食物，如鸡蛋、蛋、鱼、豆、豆浆、豆腐、豆腐脑、嫩豆腐及少、嫩豆腐及少量牛奶。量牛奶。q不宜采用不宜采用纤维粗的肉粗的肉类、菜泥、果泥、菜泥、果泥q膳食特点膳食特点1.少用含膳食少用含膳食纤维多的蔬菜水果，不用粗粮、整粒豆、硬果及含多的蔬菜水果，不用粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的多的动物跟腱和老的肌肉。物跟腱和老的肌肉。选用食物宜用食物宜细软、渣少、便于、渣少、便于咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。主食主食选精精细米面所制的米面所制的烂饭、馒头、面包、面包、饺子、子、面条、粥面条、粥类，肉，肉类选嫩瘦肉、蔬菜嫩瘦肉、蔬菜选嫩叶、花果；嫩叶、花果；瓜瓜类应去皮，去皮，果果类用果汁。用果汁。2.2.所有食物切小、所有食物切小、剁碎、煮碎、煮烂，做成泥状。有，做成泥状。有时候可以考候可以考虑用要素用要素饮食或者流食或者流质饮食代替。食代替。忌用油炸、油煎，禁用烈性刺激性忌用油炸、油煎，禁用烈性刺激性调味味品。品。禁用刺激性禁用刺激性调味品、粗粮、整粒豆、硬果、芹菜、韭菜、豆味品、粗粮、整粒豆、硬果、芹菜、韭菜、豆芽、笋芽、笋类等蔬菜。等蔬菜。3.少量多少量多餐，餐，注意注意营养平衡。养平衡。可在两餐可在两餐间补充果汁、菜水等充果汁、菜水等防止防止维生素生素C C和某些和某些矿物物质的缺乏的缺乏。必要必要时选用用营养养补充充剂。4.脂肪数量不宜太多，因腹泻患者脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收能力下降，易致脂脂肪的吸收能力下降，易致脂肪泻。肪泻。高膳食高膳食纤维膳食（多渣膳食）膳食（多渣膳食）qq性性性性质质和和和和特特特特点点点点：增增增增进进膳膳膳膳食食食食纤纤维维的的的的数数数数量量量量，每每每每日日日日所所所所供供供供可可可可达达达达2020202035353535克。克。克。克。qq不不不不良良良良反反反反应应：可可可可能能能能产产生生生生腹腹腹腹泻泻泻泻并并并并增增增增加加加加胃胃胃胃肠肠胀胀气气气气，影影影影响响响响食物中如食物中如食物中如食物中如钙钙、镁镁、铁铁、锌锌及一些及一些及一些及一些维维生素的吸收。生素的吸收。生素的吸收。生素的吸收。qq适用的疾病：适用的疾病：适用的疾病：适用的疾病：无无无无张张力力力力型型型型便便便便秘秘秘秘、无无无无并并并并发发症症症症的的的的憩憩憩憩室室室室病病病病、冠冠冠冠心心心心病病病病、高高高高脂血症、糖尿病人。脂血症、糖尿病人。脂血症、糖尿病人。脂血症、糖尿病人。qq膳食特点：膳食特点：膳食特点：膳食特点：含含含含纤维纤维素多食物素多食物素多食物素多食物:韭菜、芹菜、大豆、水果、粗粮；韭菜、芹菜、大豆、水果、粗粮；韭菜、芹菜、大豆、水果、粗粮；韭菜、芹菜、大豆、水果、粗粮；清早清早清早清早饮饮水，可刺激水，可刺激水，可刺激水，可刺激肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动；蜂蜜、；蜂蜜、；蜂蜜、；蜂蜜、浓浓糖水、果糖水、果糖水、果糖水、果酱酱、豆豆豆豆类类等等等等产产气食物也能刺激气食物也能刺激气食物也能刺激气食物也能刺激肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动。qq膳食膳食膳食膳食纤维纤维的作用机理：增加的作用机理：增加的作用机理：增加的作用机理：增加肠肠蠕蠕蠕蠕动动，促，促，促，促粪粪便排出；便排出；便排出；便排出；挥发挥发性脂肪酸的滑泻作用；吸收水分，性脂肪酸的滑泻作用；吸收水分，性脂肪酸的滑泻作用；吸收水分，性脂肪酸的滑泻作用；吸收水分，软软化化化化粪粪便；便；便；便；减减减减轻结肠轻结肠内内内内压压力，减力，减力，减力，减轻轻憩室病症状；增加胆汁酸憩室病症状；增加胆汁酸憩室病症状；增加胆汁酸憩室病症状；增加胆汁酸排出，有利于降低血胆固醇。排出，有利于降低血胆固醇。排出，有利于降低血胆固醇。排出，有利于降低血胆固醇。潜血潜血检验膳食膳食q检测消化道出血情况：消化道出血情况：联苯胺法：苯胺法：HbHb联苯胺苯胺 蓝色色q膳食特点：膳食特点：禁用禁用鸡鸭鱼虾及其及其汤类、动物血、蛋黄、有物血、蛋黄、有颜色的蔬菜和含色的蔬菜和含铁丰富的食物及丰富的食物及药物。物。禁用肉禁用肉类、肝、肝、动物血（如猪、物血（如猪、鸭、鸡血）、深色蔬菜及其它血）、深色蔬菜及其它含含铁丰富的食物丰富的食物一般食用一般食用3天。天。可吃可吃鸡蛋及白蛋及白颜色的菜。色的菜。如果用如果用还原酚原酚酞法作法作隐血血试验，可用瘦肉，但一天用量需在，可用瘦肉，但一天用量需在100g以下。以下。绿叶蔬菜在烹叶蔬菜在烹调时要煮沸要煮沸10分分钟，忌用，忌用动物血及物血及肝、菠菜。肝、菠菜。q可可选用的食物：牛奶、用的食物：牛奶、鸡蛋清、去皮土豆、花菜、白蛋清、去皮土豆、花菜、白萝卜、冬卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素瓜、豆腐、豆腐干、素鸡腿、油豆腐、去皮藕、粉腿、油豆腐、去皮藕、粉丝、芋艿、芋艿、山山药、胡、胡萝卜、大白菜、黄豆芽、米、面、卜、大白菜、黄豆芽、米、面、馒头等。等。结肠镜（钡灌肠）检查用膳食目的：减少目的：减少肠道残留的残渣，用于道残留的残渣，用于检查肠道道疾患。疾患。要求：少渣膳食和大量要求：少渣膳食和大量饮水。水。灌灌肠前一天或（两天）食用少油，少渣前一天或（两天）食用少油，少渣半流半流质。免用牛奶、蔬菜、水果、肉免用牛奶、蔬菜、水果、肉类和油煎炸和油煎炸食物食物灌灌肠当天早餐用清流当天早餐用清流质。每日每日饮水水2L。食谱举例早餐：白米粥，煮早餐：白米粥，煮鸡蛋，蛋，酱豆腐豆腐午餐：去油午餐：去油鸡汤挂面，甩挂面，甩鸡蛋蛋晚餐：去油肉晚餐：去油肉汤面片面片葡萄糖耐量试验餐目的：目的：用高糖用高糖类膳食膳食测验人体人体对葡萄糖的耐量，帮助葡萄糖的耐量，帮助诊断断糖尿病。糖尿病。要求：要求：试验前前3天患者每日天患者每日饮食中需含足食中需含足够的能量的能量及及150300克的糖克的糖类。试验前前1216h内禁食内禁食抽空腹血后抽空腹血后给予患者定量的葡萄糖水，予患者定量的葡萄糖水，浓度度为40，即，即100克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于250ml水中，水中，5分分钟内内食入糖水分食入糖水分别于于0.5、1、2、3h抽血，抽血，测血糖血糖浓度。度。医院膳食执行的制度与流程医院膳食制度医院膳食制度医院膳食常医院膳食常规手册手册各类膳食特点、适用对象、膳食原则和要求。医院膳食管理流程医院膳食管理流程图医院膳食食医院膳食食谱数据数据库u膳食配置工作制度u治疗膳食执行制度u治疗餐前检查制度u肠内营养工作制度u食品安全卫生制度uu常规膳食配置流程图u治疗膳食配置流程图u肠内营养配置流程图u膳食医嘱实施流程医院膳食执行的必要设施治治疗膳食配置室膳食配置室肠内内营养配置室养配置室u称量器具、量具u操作台u治疗灶u电子显示屏幕uu胶体磨u操作台u定量灌装机u清洗消毒设备什么膳食医嘱膳食医嘱的定义：通俗的说就是由临床医生在长期医嘱中开具的膳食名称。如：普食、流食、低盐低脂、糖尿病、糖尿病肾病等各种膳食称谓。膳食医嘱的执行：护理人员根据医生开具的膳食医嘱称谓对患者进行膳食宣教。思考：设定的三个假设：医生对患者的疾病、摄食习惯和摄食程度、营养状况判断正确，膳食医嘱开具符合患者的疾病、个人饮食习惯的需求，那么这位患者的预期？另外一种假设：医生只考虑患者的疾病开具膳食医嘱，其他方面没有关注，这样的患者的预期？还有一种假设：医生信手拈来的膳食医嘱，通用“普食”。这样的患者的预期？营养科下一步的努力方向配合职工食堂招标，为职工提供定量标准工作餐。配合内分泌科开展人体脂肪分析工作，研究人体成分对疾病代谢的影响，配合治疗膳食在临床的应用。配合儿科康复病区，对发育期的儿童进行营养干预。配合产科、儿科开展母乳分析工作。重点回顾临床床营养治养治疗的目的及手段。的目的及手段。病人膳食的分病人膳食的分类，普通膳食适用于哪些病人。，普通膳食适用于哪些病人。我院我院临床床营养科开展了哪些工作。养科开展了哪些工作。葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验餐目的及要求。餐目的及要求。感感谢关注！关注！