病毒性肝炎ppt课件.ppt

病毒性肝炎病毒性肝炎 基本概念基本概念 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一类传染病。具有传染性强、传染途径复杂、死病变为主的一类传染病。具有传染性强、传染途径复杂、流行面广和发病率高等特点。流行面广和发病率高等特点。主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄疸、发热等胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄疸、发热等症状。症状。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊和庚型病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊和庚型6 6种类型。种类型。各类型病毒性肝炎病毒一览表型别型别 病毒特征病毒特征 传播传播 潜伏期潜伏期 预后预后HAV HAV RNARNA无包膜无包膜 粪粪-口口 1 1个月左右个月左右 急性、佳急性、佳HBV DNAHBV DNA包膜包膜+核心核心 血血 液液 4242180180天天 慢性慢性HCV RNAHCV RNA包膜包膜+核心核心 血血 液液 2 22626周周 大部分慢性大部分慢性HDV RNAHDV RNA缺陷缺陷 血血 液液 与与HBVHBV相似相似 慢性慢性HEV RNA HEV RNA 粪粪-口口 平均平均4040天天 急性急性HGV RNA HGV RNA 血血 液液 慢性慢性 病原学病原学 1.HAV1.HAV（甲）：是一种微小的（甲）：是一种微小的（甲）：是一种微小的（甲）：是一种微小的RNARNA病毒；病毒；病毒；病毒；2.HBV2.HBV（乙）：是一种有包膜的双（乙）：是一种有包膜的双（乙）：是一种有包膜的双（乙）：是一种有包膜的双链链DNADNA病毒；病毒；病毒；病毒；3.HCV3.HCV（丙）：（丙）：（丙）：（丙）：是一种是一种是一种是一种单单股正股正股正股正链链的的的的RNARNA病毒病毒病毒病毒，是黄病毒科，是黄病毒科，是黄病毒科，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；中唯一的嗜肝病毒；中唯一的嗜肝病毒；中唯一的嗜肝病毒；4.HDV4.HDV（丁）：是一种缺陷性的（丁）：是一种缺陷性的（丁）：是一种缺陷性的（丁）：是一种缺陷性的RNARNA病毒，只有在病毒，只有在病毒，只有在病毒，只有在辅辅助病助病助病助病毒毒毒毒HBVHBV存在存在存在存在时时才能形成病毒才能形成病毒才能形成病毒才能形成病毒颗颗粒；粒；粒；粒；5.HEV5.HEV（戊）：（戊）：（戊）：（戊）：是一种是一种是一种是一种单单股正股正股正股正链链的的的的RNARNA病毒病毒病毒病毒，是，是，是，是肠肠道道道道传传播播播播肝炎的新病原；肝炎的新病原；肝炎的新病原；肝炎的新病原；6.HGV6.HGV（庚）：（庚）：（庚）：（庚）：是一种是一种是一种是一种单单股正股正股正股正链链的的的的RNARNA病毒病毒病毒病毒，是人，是人，是人，是人类类一种一种一种一种新的病毒。新的病毒。新的病毒。新的病毒。传播途径传播途径1 1 1 1、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径（粪（粪（粪（粪-口途径）感染。口途径）感染。口途径）感染。口途径）感染。2 2 2 2、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使用、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使用、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使用、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使用含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污染含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污染含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污染含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污染针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、分针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、分针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、分针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。流行过程1 1、甲型肝炎的流行，在温带地区具有流行性，秋末冬初为发病、甲型肝炎的流行，在温带地区具有流行性，秋末冬初为发病高峰；在热带地区的流行高峰期是高峰；在热带地区的流行高峰期是“雨季雨季”；甲型肝炎的流行；甲型肝炎的流行形式一般为散发，如遇水源或事物污染，则可造成爆发流行。形式一般为散发，如遇水源或事物污染，则可造成爆发流行。2 2、乙型肝炎病毒的感染无明显的季节性，多多呈散发性发病。、乙型肝炎病毒的感染无明显的季节性，多多呈散发性发病。3 3、丙型肝炎的流行较广，有、丙型肝炎的流行较广，有50%50%以上的急性丙肝患者转为慢性。以上的急性丙肝患者转为慢性。4 4、丁型肝炎感染呈全球性分布，但各地区的感染率各不相同。、丁型肝炎感染呈全球性分布，但各地区的感染率各不相同。5 5、戊型肝炎有明显的季节性，其流行多发生于雨季或洪水后。、戊型肝炎有明显的季节性，其流行多发生于雨季或洪水后。流行特征：散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；流行性：A、E；季节性：A（秋冬）；地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。D呈全球分布。发病机制发病机制 肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝细胞的损伤。机制有二：细胞的损伤。机制有二：细胞的损伤。机制有二：细胞的损伤。机制有二：一是病毒对肝细胞的结构及代谢的一是病毒对肝细胞的结构及代谢的一是病毒对肝细胞的结构及代谢的一是病毒对肝细胞的结构及代谢的直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤（如甲型、戊如甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎）；）；二是诱导机体的细胞免疫及体液二是诱导机体的细胞免疫及体液二是诱导机体的细胞免疫及体液二是诱导机体的细胞免疫及体液免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导的肝细胞的肝细胞的肝细胞的肝细胞损伤损伤损伤损伤（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系炎与原发性肝癌的发生有密切关系）。）。发病机制发病机制发病机制发病机制 1 1HAVHAV：口口 1 1周周 复制复制HAV HAV 血血 肝肝 肠道肠道排出排出 血流血流 肝细胞损伤肝细胞损伤 攻击攻击 CDCD8 8T+HLA-1T+HLA-1抗原抗原 血流血流 攻击攻击HAV+HAV+抗抗HAV HAV 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 肝细胞肝细胞2 2HBVHBV：皮、粘膜皮、粘膜HBV HBV 血血 其他器官其他器官 肝肝 HBcAgHBcAg 攻击攻击 产生产生 HLA-1+CDHLA-1+CD8 8T T 肝细胞溶解肝细胞溶解 B B细胞细胞 CDCD4 4T+HLA-IIT+HLA-II受体、受体、HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg结合结合 抗抗HBsHBs清除病毒清除病毒 机体机体HBeAg HBeAg 免疫耐受免疫耐受 慢性（携带者）慢性（携带者）TNFTNF、IL-1.6+TIL-1.6+T细胞和细胞和HBVHBV抗原作用抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）肝细胞大量坏死（重症肝炎）病理解剖病理解剖 1 1急性肝炎（急性肝炎（acute hepa.acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变，汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。灶性炎症。2 2慢性肝炎（慢性肝炎（chronic hepa.chronic hepa.）（1 1）慢迁肝（）慢迁肝（CPHCPH，轻），轻）:铺路石样变，灶性炎症；铺路石样变，灶性炎症；（2 2）慢活肝（）慢活肝（CAH CAH 中重）中重）:碎屑样变，桥状坏死，碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生汇管区纤维增生3 3急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；4 4亚急性重型肝炎：急性变亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节；纤维增生，假结节；5 5慢性重型肝炎：慢性肝炎慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变；亚急性变；6 6淤胆型肝炎（淤胆型肝炎（cholestatic hepacholestatic hepa）：胆栓形成，）：胆栓形成，肝内淤胆。肝内淤胆。病理生理病理生理 1 1黄疸：肝细胞黄疸为主；黄疸：肝细胞黄疸为主；2 2肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3 3出血：凝血因子下降，血小板下降；出血：凝血因子下降，血小板下降；4 4急性肾功能不全：肝肾综合征；急性肾功能不全：肝肾综合征；5 5腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低蛋白（后）。低蛋白（后）。6.6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。临床特征临床特征 潜伏期：潜伏期：型别型别 潜伏期潜伏期 HAV HAV 1 1个月左右个月左右 HBV 42HBV 42180180天天 HCV 2HCV 22626周周 HDV HDV 与与HBVHBV相似相似 HEV HEV 平均平均4040天天 分型：分型：1 1 1 1、急性肝炎、急性肝炎、急性肝炎、急性肝炎 急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 2 2 2 2、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎 3 3 3 3、重型（症）肝炎、重型（症）肝炎、重型（症）肝炎、重型（症）肝炎 急性重型肝炎（爆发性）急性重型肝炎（爆发性）急性重型肝炎（爆发性）急性重型肝炎（爆发性）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎 淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 临床特征临床特征 1 1 1 1、急性肝炎、急性肝炎、急性肝炎、急性肝炎 (1)(1)急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎：病程约：病程约2 23 3个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的“三期三期”有明显的临床症状和体征。有明显的临床症状和体征。黄疸前期黄疸前期黄疸前期黄疸前期（1 12121天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅表性淋巴结肿大。患者有浅表性淋巴结肿大。黄疸期黄疸期黄疸期黄疸期（2-62-6周）：巩膜、皮肤出现黄染，约周）：巩膜、皮肤出现黄染，约2 2周左右达到高峰。尿色周左右达到高峰。尿色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。自觉症状减轻。大。自觉症状减轻。恢复期恢复期恢复期恢复期（平均（平均1 1月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。（2 2 2 2）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：症状较轻，一般症状较轻，一般350%50%慢性化；慢性化；急性急性丁丁丁丁型肝炎：与型肝炎：与HBVHBV协同或重叠感染，约协同或重叠感染，约70%70%慢性化；慢性化；急性急性戌戌戌戌型肝炎：与型肝炎：与HAVHAV相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡率高（率高（10%-20%10%-20%）。）。（2 2 2 2）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：多见于乙型、丙型、庚型。大多起病缓慢，多见于乙型、丙型、庚型。大多起病缓慢，主要症状为：乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹主要症状为：乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区疼痛。多数病例出现肝肿大、有压胀、肝区疼痛。多数病例出现肝肿大、有压痛及叩击痛，偶有脾肿大。痛及叩击痛，偶有脾肿大。肝功损害不如黄疸型严重。肝功损害不如黄疸型严重。大多数患者于大多数患者于3 3到到6 6个月恢复健康，部分病个月恢复健康，部分病例病情迁延可转为慢性肝炎。例病情迁延可转为慢性肝炎。2 2慢性肝炎：病程慢性肝炎：病程66月月（1）CPH：症状轻,病理改变轻，可治愈。（2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显。2、慢性肝炎、慢性肝炎（1 1）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：急性肝炎迁延不愈，病程急性肝炎迁延不愈，病程超过半年。有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝超过半年。有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动。功能轻度异常或反复波动。（2 2）中度慢性肝炎：）中度慢性肝炎：）中度慢性肝炎：）中度慢性肝炎：症状和体征持续症状和体征持续1 1年以上，表现为乏年以上，表现为乏力、食欲不振、肝区痛等常见症状。肝脾多肿大，常有压痛力、食欲不振、肝区痛等常见症状。肝脾多肿大，常有压痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。部分患者有皮及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。部分患者有皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌、进行性脾肿大。肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌、进行性脾肿大。（3 3）重度慢性肝炎（慢重肝）：）重度慢性肝炎（慢重肝）：）重度慢性肝炎（慢重肝）：）重度慢性肝炎（慢重肝）：除中度慢性肝炎的临床表除中度慢性肝炎的临床表现以外，临床上还具有代偿期肝硬化的表现。现以外，临床上还具有代偿期肝硬化的表现。3 3重型肝炎：重型肝炎：死亡率死亡率40-70%40-70%。（1 1）急性重型：病情）急性重型：病情1010日内恶化，日内恶化，3 3周内死亡，肝昏周内死亡，肝昏迷，肝肾综合征；迷，肝肾综合征；（2 2）亚急性重型：）亚急性重型：1010日恶化，日恶化，8 8周内死亡，肝硬化；周内死亡，肝硬化；（3 3）慢性重型：慢肝病史）慢性重型：慢肝病史+亚急性变。亚急性变。3 3 3 3重型肝炎：重型肝炎：重型肝炎：重型肝炎：（1 1 1 1）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：通常以急性黄疸型通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在肝炎起病，病情在1010日内迅速恶化，并出现下列症状：日内迅速恶化，并出现下列症状：黄疸迅速加深；黄疸迅速加深；明显出血倾向；明显出血倾向；肝萎缩，可有肝臭；肝萎缩，可有肝臭；神经系统症状（肝性脑病）：烦躁、谵妄、定向力和计算力障神经系统症状（肝性脑病）：烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍、嗜睡乃至昏迷，多数患者出现脑水肿；碍、嗜睡乃至昏迷，多数患者出现脑水肿；肝肾综合征：尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重可，血清肝肾综合征：尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重可，血清胆红素在胆红素在171mol/L171mol/L以上，凝血酶原时间显著延长，胆碱酯酶、胆固以上，凝血酶原时间显著延长，胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。醇及胆固醇酯降低等。患者常因合并消化道出血、脑水肿、急性肾衰而死亡。患者常因合并消化道出血、脑水肿、急性肾衰而死亡。（2 2 2 2）亚急性重型肝炎：）亚急性重型肝炎：）亚急性重型肝炎：）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过病程超过1010日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。本型亦可睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展为坏死后肝硬因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展为坏死后肝硬化。化。（3 3 3 3）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。4 4 4 4淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：黄疸期长（黄疸期长（2-42-4月），胆汁性肝硬化。月），胆汁性肝硬化。临床以梗阻性黄疸为主要表现。有乏力、皮肤瘙痒、肝临床以梗阻性黄疸为主要表现。有乏力、皮肤瘙痒、肝大、大便呈灰白色，但消化道症状较轻，大、大便呈灰白色，但消化道症状较轻，肝功能示：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（肝功能示：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（AKPAKP）、谷）、谷氨酰转肽酶及胆固醇增高，血清转氨酶轻度增高或接近正氨酰转肽酶及胆固醇增高，血清转氨酶轻度增高或接近正常。黄疸可持续数月至常。黄疸可持续数月至1 1年以上。大多数患者可恢复，少年以上。大多数患者可恢复，少数患者发展为胆汁性肝硬化。数患者发展为胆汁性肝硬化。【诊断诊断】1 1、传染源接触史：、传染源接触史：、传染源接触史：、传染源接触史：进食被污染的食品或毛蚶，进食被污染的食品或毛蚶，使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注射器或针灸针；有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。射器或针灸针；有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：（1 1）感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现者，感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现者，为急性肝炎。为急性肝炎。其中，有黄疸伴胆红素高于其中，有黄疸伴胆红素高于17.1mol/L17.1mol/L，以直接胆以直接胆红素增高为主者，为黄疸型。反之则为无黄疸型。红素增高为主者，为黄疸型。反之则为无黄疸型。（2 2）感染病程超过半年的，均为慢性肝炎。）感染病程超过半年的，均为慢性肝炎。（3 3）出现重型肝炎表现者，诊断为重型肝炎。）出现重型肝炎表现者，诊断为重型肝炎。3 3、实验室检查、实验室检查（1 1 1 1）肝功能检查：）肝功能检查：）肝功能检查：）肝功能检查：血清酶：血清酶：ALTALT、ASTAST、AKPAKP、r-GTr-GT可有不同程度的可有不同程度的改变；改变；慢性肝炎、肝硬化可出现白慢性肝炎、肝硬化可出现白/球蛋白比值倒置；球蛋白比值倒置；血清胆红素可有增高；血清胆红素可有增高；凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。（2 2）肝炎病毒标记物）肝炎病毒标记物 HAVHAV：血清检出抗：血清检出抗-HAV IgM-HAV IgM、抗、抗-HAV IgG-HAV IgG。HBVHBV：血清二对半（大三阳、小三阳），：血清二对半（大三阳、小三阳），HBV HBV DNADNA阳性。仅阳性。仅HBsAgHBsAg阳性，无症状、肝功正常者为带阳性，无症状、肝功正常者为带毒者。毒者。HCVHCV：抗：抗HCVHCV及抗及抗-HCV IgM-HCV IgM，HCV RNAHCV RNA阳性。阳性。HDVHDV：HDAgHDAg和抗和抗-HD IgM-HD IgM和抗和抗-HD IgG-HD IgG阳性。阳性。HEVHEV：抗：抗-HEV IgM-HEV IgM或抗或抗-HEV IgG-HEV IgG阳性。阳性。（3 3 3 3）其他实验检查：）其他实验检查：）其他实验检查：）其他实验检查：血、尿、血、尿、B B超、肝超、肝CTCT。慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化 鉴别诊断鉴别诊断 1、黄疸（溶血、肝外梗阻）依据直接胆红素及间接（溶血、肝外梗阻）依据直接胆红素及间接胆红素的水平予以鉴别。胆红素的水平予以鉴别。2、ALT升高（其他病毒或细菌感染、中毒、药物、（其他病毒或细菌感染、中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）依据肝炎标志物予以鉴别。酒精、血吸虫、肝豆状核变性）依据肝炎标志物予以鉴别。治疗治疗 1 1 1 1西医治疗：西医治疗：西医治疗：西医治疗：原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适当辅以原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适当辅以药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。（1 1 1 1）急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎：注意休息、清淡饮食给予足够的热能和适当的蛋：注意休息、清淡饮食给予足够的热能和适当的蛋白质、辅以白质、辅以B B、C C类维生素等药物。护肝、降酶、退黄。丙肝可早期类维生素等药物。护肝、降酶、退黄。丙肝可早期予以予以-干扰素等抗病毒药物治疗。干扰素等抗病毒药物治疗。（2 2 2 2）慢性肝炎：）慢性肝炎：）慢性肝炎：）慢性肝炎：抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗：拉米夫定、阿糖腺苷、阿德福韦、：拉米夫定、阿糖腺苷、阿德福韦、IFNIFN、聚肌胞。、聚肌胞。丙肝：丙肝：IFN+IFN+利巴韦林。利巴韦林。免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂：胸腺肽、猪苓多糖、白介素：胸腺肽、猪苓多糖、白介素-2-2；改善肝细胞功能药物改善肝细胞功能药物改善肝细胞功能药物改善肝细胞功能药物：维生素（：维生素（B B、C C、K K）、）、1,6-1,6-二磷酸果糖；二磷酸果糖；（3 3 3 3）重型肝炎：）重型肝炎：）重型肝炎：）重型肝炎：一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：预防及治疗交叉感染预防及治疗交叉感染丙种球蛋白。丙种球蛋白。抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：膦甲酸钠。膦甲酸钠。免疫调节剂：免疫调节剂：免疫调节剂：免疫调节剂：肾上腺皮质激素、胸腺肽等。肾上腺皮质激素、胸腺肽等。改善微循环：改善微循环：改善微循环：改善微循环：东莨菪碱。东莨菪碱。防治肝昏迷：防治肝昏迷：防治肝昏迷：防治肝昏迷：乳果糖、支链氨基酸，人工肝治疗等。乳果糖、支链氨基酸，人工肝治疗等。其他：其他：其他：其他：及时处理并发感染、脑水肿、出血、肾功衰，纠及时处理并发感染、脑水肿、出血、肾功衰，纠正电解质紊乱。正电解质紊乱。(4)(4)(4)(4)淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎：激素激素+思美泰（腺苷蛋氨酸）思美泰（腺苷蛋氨酸）中医辨证治疗中医辨证治疗类型型证 型型治治 法法方方 药黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎阳阳阳阳黄黄黄黄证证证证湿热蒸熏，热重于湿湿热蒸熏，热重于湿清热利湿退黄清热利湿退黄茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤加减湿热蒸熏，湿重于热湿热蒸熏，湿重于热利湿清热，健脾和中利湿清热，健脾和中茵陈五苓散加减茵陈五苓散加减热毒内陷热毒内陷清热解毒，凉血救阴清热解毒，凉血救阴犀角地黄汤合黄连解毒汤加减犀角地黄汤合黄连解毒汤加减阴阴阴阴黄黄黄黄寒湿困脾寒湿困脾温阳散寒，健脾利湿温阳散寒，健脾利湿茵陈术附汤加减茵陈术附汤加减无无无无黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎肝郁气滞肝郁气滞疏肝解郁，行气活血疏肝解郁，行气活血柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减肝郁脾虚肝郁脾虚疏肝理气活血，健脾和疏肝理气活血，健脾和中解毒中解毒逍遥散加味逍遥散加味瘀血阻络瘀血阻络活血化瘀通络活血化瘀通络膈下逐淤汤加减膈下逐淤汤加减痰湿热结痰湿热结化痰利湿泻热化痰利湿泻热蒿芩清胆汤加减蒿芩清胆汤加减肝肾阴虚肝肾阴虚滋补肝肾，养血活血滋补肝肾，养血活血一贯煎去川楝加枳实一贯煎去川楝加枳实脾肾阳虚脾肾阳虚温补脾肾温补脾肾附子理中丸合肾气丸加减附子理中丸合肾气丸加减气阴两虚气阴两虚益气养阴益气养阴香砂六君子汤合生脉饮加味香砂六君子汤合生脉饮加味转诊原则转诊原则预防原则预防原则消毒隔离消毒隔离健康教育健康教育 详见教材详见教材详见教材详见教材P797P797799799传染病报告传染病报告计划免疫程序计划免疫程序突发事件应急处理原则突发事件应急处理原则后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field