癫痫病人的护理.ppt

癫痫病人的护理主主 要要 内内 容容疾病概述评估要点护理问题护理措施观察要点健康指导疾疾 病病 概概 述述定定 义义表现表现诱因诱因l 癫痫性癫痫性发作是脑神经元过度同步异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑功能障碍，通常指一次发作过程。发作性，短暂性、重复性和刻板性是临床表现特点。定义定义 癫痫时慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复癫痫性发作为特征，时发作性意识丧失的常见原因，大发作若在短期内频繁发生，发作期间意识持续昏迷者，称癫痫持续状态。表现表现l l睡眠不足、疲劳、饥饿、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱或过敏反应等。l l每名患者的癫痫发作形成可有一种或数种。诱诱诱诱 因因因因评估要点 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社会状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 1.1.询问病人有无癫痫发作的家族史。询问病人有无癫痫发作的家族史。有有无无脑脑部部先先天天性性疾疾病病、颅颅脑脑外外伤伤、颅颅内内感感染染，脑血管病、脑缺氧等病史。脑血管病、脑缺氧等病史。2.2.有有无无儿儿童童期期的的高高热热惊惊厥厥、一一氧氧化化碳碳、药药物物、食食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。3.3.是是是是否否否否存存存存在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠不不不不足足足足、饥饥饥饥饿饿饿饿、过过过过饱饱饱饱、疲疲疲疲劳劳劳劳、饮饮饮饮酒酒酒酒、便便便便秘秘秘秘、感感感感情情情情冲冲冲冲动动动动、强强强强烈烈烈烈的的的的声声声声光光光光刺刺刺刺激激激激、一一一一过过过过性性性性代代代代谢谢谢谢紊乱等诱发因素紊乱等诱发因素紊乱等诱发因素紊乱等诱发因素。4.4.了了解解首首次次癫癫痫痫发发作作的的时时间间、诱诱因因、表表现现，发发作作频度、诊治经过及用药情况等。频度、诊治经过及用药情况等。5.5.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。健康史健康史l癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。l癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。身体状况身体状况1 1部分性发作部分性发作 分为下面三种类型：分为下面三种类型：（1 1）单纯部分性发作：持续时间较短，）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过1min1min1min1min，无意识障碍。，无意识障碍。，无意识障碍。，无意识障碍。常以常以发作性一侧肢体、局部肌发作性一侧肢体、局部肌发作性一侧肢体、局部肌发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征（肉感觉障碍或节律性抽动为特征（肉感觉障碍或节律性抽动为特征（肉感觉障碍或节律性抽动为特征（），或表现为，或表现为杰克逊发作。杰克逊发作。（2 2）复杂部分性发作：又称）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，精神运动性发作，精神运动性发作，精神运动性发作，主要主要主要主要特征是意识障碍（特征是意识障碍（特征是意识障碍（特征是意识障碍（）。于发作开始时出现于发作开始时出现各种精各种精各种精各种精神症状（如错觉、幻觉等）神症状（如错觉、幻觉等）神症状（如错觉、幻觉等）神症状（如错觉、幻觉等）（），或特殊感觉，或特殊感觉，随后出现意识障碍、随后出现意识障碍、自动症自动症自动症自动症（），或遗忘症。此或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。（3 3）部分性发作继发泛化：先出现上述部分症状，）部分性发作继发泛化：先出现上述部分症状，随之出现全身性发作。随之出现全身性发作。身体状况身体状况2全面性发作 分为六种类型（1）全面性强直全面性强直-阵挛发作：又称大发作阵挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一。主要特征为全主要特征为全身肌肉抽搐（强直和阵挛），伴意识丧失身肌肉抽搐（强直和阵挛），伴意识丧失（），和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5 10min，不超过30分钟。分为三期：强直期；阵挛期；惊厥后期。身体状况身体状况强直期 病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，眼球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直、足内翻，呼吸肌强直导致呼吸暂停，持续1030s后进入阵挛期。身体状况身体状况阵挛期 全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛期逐渐延长，本期持续3060s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛，但意识仍未恢复。身体状况身体状况惊厥后期 阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复历时510min。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆。身体状况身体状况（2 2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。神经紊乱症状。（3 3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。（4 4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢体。和肢体。身体状况身体状况（5 5）失神发作（失神发作（失神发作（失神发作（）：典型失神发作称小发作，典型失神发作称小发作，典型失神发作称小发作，典型失神发作称小发作，多见于儿童。多见于儿童。特征性表现是突发短暂的（特征性表现是突发短暂的（特征性表现是突发短暂的（特征性表现是突发短暂的（5 5 5 510s10s10s10s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，状如然瞪视，呼之不应，状如然瞪视，呼之不应，状如然瞪视，呼之不应，状如“楞神楞神楞神楞神”，一般不会跌，一般不会跌，一般不会跌，一般不会跌倒，倒，倒，倒，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无事后立即清醒，继续原先活动，对发作无事后立即清醒，继续原先活动，对发作无事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆记忆记忆记忆，每日可发作数次至数百次。每日可发作数次至数百次。（6 6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至持续数秒至1min1min，发作后立即清醒并站起。，发作后立即清醒并站起。身体状况身体状况 3 3癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态（）又称癫痫状态又称癫痫状态 指指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作作作作，或，或癫痫发作持续癫痫发作持续癫痫发作持续癫痫发作持续30min30min30min30min以上（以上（以上（以上（），不自行停，不自行停止。止。常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。身体状况身体状况心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 l l 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。l l癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。l l如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。辅助检查辅助检查1脑电图检查脑电图检查 发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断最有价值对本病诊断最有价值（）。2影像学检查 确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。3实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。正常脑电波各种波形正常脑电波各种波形正常脑电波各种波形正常脑电波各种波形癫痫发作时的脑电图癫痫发作时的脑电图癫痫发作时的脑电图癫痫发作时的脑电图 癫癫痫痫发发作作时时治治疗疗以以预预防防外外伤伤及及并并发发症症为为原原则则，发发作作间间歇歇期期治治疗疗以以药药物物治治疗疗为为。（最好单一药物治疗最好单一药物治疗）。常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。治疗要点治疗要点 癫癫痫痫持持续续状状态态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：地地西西泮泮为为首首选选药药物物。成成人人剂剂量量为为10-20mg 10-20mg 缓缓慢慢静静脉脉注注射射。10%水合氯醛保留灌肠。氯硝安定。异戊巴比妥钠。利多卡因。治疗要点治疗要点1 1有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关。挛、气道分泌物增多有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。碍有关。3 3社交孤立社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。4 4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。5 5潜在并发症：潜在并发症：癫痫持续状态、癫痫持续状态、癫痫持续状态、癫痫持续状态、脑水肿。脑水肿。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理目标 呼吸道通畅，未发生窒息。受伤的危险减小或不受伤。能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。了解相关的疾病知识及正确用药知识。护理措施护理措施发作时护理发作时护理用药护理用药护理病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导癫痫持续状态的护理1防止受伤防止受伤 l l有有发发作作先先兆兆时时，应应立立即即平平卧卧，或或发发作作时时陪陪伴伴者者应应迅迅速速将将病病人人抱抱住住缓缓慢慢就就地地平平放放，避避免免摔摔伤伤。l l取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。发作时护理发作时护理l l将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。l l抽抽搐搐发发作作时时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切切不不可可用用力力按按压压肢肢体体，以以免免造造成成骨折、肌肉撕裂及关节脱位骨折、肌肉撕裂及关节脱位。l l躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。发作时护理发作时护理2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-防止窒息防止窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。发作时护理发作时护理 严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。记录发作持续时间与频率和发作类型。观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。病情观察病情观察保护性床档与约束带保护性床档与约束带保护性床档与约束带保护性床档与约束带用药护理用药护理1用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查查清清病病因因前不宜用药。前不宜用药。根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正正确选择药物。确选择药物。坚持单一用药，尽量避免联合用药坚持单一用药，尽量避免联合用药。用药护理用药护理 从从小小剂剂量量开开始始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。坚坚持持长长期期规规律律服服药药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。停停药药应应根根据据病病情情，通常在12年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。用药护理用药护理2 2 2 2药物不良反应的观察和处理药物不良反应的观察和处理药物不良反应的观察和处理药物不良反应的观察和处理 抗癫痫药物不良反应见表抗癫痫药物不良反应见表抗癫痫药物不良反应见表抗癫痫药物不良反应见表药物有效发作类型 不良反应及特异反应苯妥英钠全面性强直-阵挛发作、部分性发作胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等 卡马西平部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有骨髓与肝损害、皮疹等 托吡酯难治性部分发作、继发性全面性强直-阵挛发作 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症 拉莫三嗪部分性发作、全面性强直-阵挛发作 头晕、嗜睡、恶心 苯巴比妥小儿癫痫的首选药，全面性强直-复视、嗜睡、认知与行为异常 丙戊酸盐全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选，也用于部分发作 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等 乙琥胺单纯失神发作、肌阵挛发作胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损害 药物不良反应的处理药物不良反应的处理 分次餐后服用分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。1迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮西泮101020mg 20mg（），若15分钟后再发可重复给药，或于12h内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理2保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激刺激 ，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。3严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理心理护理心理护理l l帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。l l鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。l l鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。1 1疾疾病病知知识识指指导导 向向病病人人及及其其家家属属介介绍绍有有关关本本病病的的基基本本知知识识及及发发发发作作作作时时时时家家家家庭庭庭庭紧紧紧紧急急急急护护护护理理理理方方方方法法法法，如如如如出出出出现现现现先先先先兆兆兆兆时时时时立立立立即即即即就就就就地地地地平平平平躺躺躺躺、头头头头下下下下垫垫垫垫软软软软物物物物，不不不不强强强强行行行行按按按按压压压压肢肢肢肢体体体体，头头头头偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧侧侧，松松松松解解解解领领领领扣扣扣扣和和和和裤裤裤裤带带带带，以以以以保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅（）。指指导导病病人人避避免免诱诱发发因因素素，保保持持良良好好的的饮饮食食习习惯惯，告告诉诉病病人人及及家家属属抗抗癫癫痫痫药药物物的的治治疗疗原原则则以以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药。及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药。2 2安安安安全全全全指指指指导导导导 禁禁禁禁止止止止从从从从事事事事攀攀攀攀高高高高、游游游游泳泳泳泳、驾驾驾驾驶驶驶驶、带带带带电电电电作作作作业业业业等等等等危危危危险险险险工工工工作作作作或或或或活活活活动动动动（）；随随身身携携带带病病情情诊诊疗疗卡，以备及时得到救治。卡，以备及时得到救治。3 3心理指导心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动，鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。保持良好的心理状态。健康指导健康指导（）护理评价护理评价癫痫发作时呼吸道分泌物能否及时清除，能否得到安全有效的保护，有无外伤发生。逃避社交、情绪低落等心理问题有无减轻或消失。能否说出相关疾病知识及正确用药知识。谢 谢！