预防医学-地方病预防与控制.ppt

预防医学预防医学第十六章第十六章地方病预防与控制地方病预防与控制第一节 地方病概论地方病的概念：地方病的概念：地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。地方病的分类：地方病的分类：自然疫源性地方病，病因为微生物和寄生虫，是一自然疫源性地方病，病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如：鼠疫、钩端螺旋体、血类传染性的地方病，如：鼠疫、钩端螺旋体、血吸虫病、疟疾、包虫病。吸虫病、疟疾、包虫病。化学元素性地方病，病因为当地水或土壤中某些元化学元素性地方病，病因为当地水或土壤中某些元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病，如：地方性甲和饮水作用于人体所产生的疾病，如：地方性甲状腺肿、地方性克汀病；地方性氟中毒、地方性状腺肿、地方性克汀病；地方性氟中毒、地方性砷中毒。砷中毒。第一节 地方病概论地方病的特征：地方病的特征：1.地方性特征，有地域性，只有病区才发病；地方性特征，有地域性，只有病区才发病；2.当地居住人群患病率高，患病率与居住时间成正相关；当地居住人群患病率高，患病率与居住时间成正相关；3.迁入病区的健康人群发病状况，迁入有可能发病；迁入病区的健康人群发病状况，迁入有可能发病；4.迁出病区的患者病情会逐渐减轻或自愈；迁出病区的患者病情会逐渐减轻或自愈；5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病；病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病；6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。第一节 地方病概论地方病的流行概况地方病的流行概况地球化学性地方病：地球化学性地方病：1.时间分布，多数地球化学性地方病的发病与流行时间分布，多数地球化学性地方病的发病与流行无明显的季节性和周期性；无明显的季节性和周期性；2.人群分布，病区居住的局面发病机会均等，但受人群分布，病区居住的局面发病机会均等，但受许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有差异；有差异；3.地区分布，这类地方病的发生和流行与当地环境地区分布，这类地方病的发生和流行与当地环境中某些化学元素的含量有直接的关系。中某些化学元素的含量有直接的关系。第一节 地方病概论地方病的流行概况地方病的流行概况自然疫源性地方病：自然疫源性地方病：这类地方病的发生与接触致病因子的机会、这类地方病的发生与接触致病因子的机会、宿主的生活习性几传播媒介的孳生条件密宿主的生活习性几传播媒介的孳生条件密切相关，因而在分布地区和流行季节上也切相关，因而在分布地区和流行季节上也有不同的特点。有不同的特点。第一节 地方病概论地球化学性地方病防治措施地球化学性地方病防治措施1.补充环境和机体缺乏的元素，如在妇女妊补充环境和机体缺乏的元素，如在妇女妊娠前补充足够的碘可预防地方性克汀病，娠前补充足够的碘可预防地方性克汀病，出生后补碘可预防地方性甲状腺肿；补硒出生后补碘可预防地方性甲状腺肿；补硒可预防大骨节病、克山病；可预防大骨节病、克山病；2.限制环境中过多的元素进入机体，如防止限制环境中过多的元素进入机体，如防止氟、碘的过度摄入。氟、碘的过度摄入。第一节 地方病概论生物源地方病防治措施生物源地方病防治措施1.杀灭宿主：使宿主长期大面积下降是消灭自然疫杀灭宿主：使宿主长期大面积下降是消灭自然疫源地的根本控制措施；源地的根本控制措施；2.灭杀媒介灭杀媒介:是昆虫防制生物源性地方病的重要措施是昆虫防制生物源性地方病的重要措施3.消毒：是杀灭传播因素中病原体的重要手段，疫消毒：是杀灭传播因素中病原体的重要手段，疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）和预防性消毒源地消毒（随时消毒、终末消毒）和预防性消毒4.预防接种：通过生物制品接种，刺激机体产生特预防接种：通过生物制品接种，刺激机体产生特异性免疫力。异性免疫力。第二节 常见地方病与预防控制碘缺乏病碘缺乏病碘的分布：碘的分布：碘是一种活泼的化学元素，是人碘是一种活泼的化学元素，是人体必需的微量元素之一。碘元素在高温、体必需的微量元素之一。碘元素在高温、潮湿环境，或遇到食醋等酸性物质时易挥潮湿环境，或遇到食醋等酸性物质时易挥发；发；含碘食物：含碘食物：海带、海鱼、贝类等，海带、海鱼、贝类等，在土壤、岩石、水中、空气含量在土壤、岩石、水中、空气含量低，分布不均匀。低，分布不均匀。第二节 常见地方病与预防控制碘的吸收与排泄：碘的吸收与排泄：身体碘主要来源于食物，小部分来自水，肠道是吸身体碘主要来源于食物，小部分来自水，肠道是吸收碘的主要场所，肺和皮肤也能微量的吸收碘。收碘的主要场所，肺和皮肤也能微量的吸收碘。在稳定条件下，从人体排出的碘等于摄入的碘，在稳定条件下，从人体排出的碘等于摄入的碘，肾脏是碘的主要排泄器官，其余的碘从汗、肾脏是碘的主要排泄器官，其余的碘从汗、毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我们必毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我们必须天天吃碘，若长期缺碘则会碘营养不足。须天天吃碘，若长期缺碘则会碘营养不足。第二节 常见地方病与预防控制碘与甲状腺碘与甲状腺甲状腺是碘的重要聚集地，甲状腺组织制造的甲状甲状腺是碘的重要聚集地，甲状腺组织制造的甲状腺激素是维持人体正常生命活动的重要物质，参腺激素是维持人体正常生命活动的重要物质，参与绳子生长、发育和全身代谢的调节，碘是合成与绳子生长、发育和全身代谢的调节，碘是合成甲状腺激素的原料。甲状腺激素的原料。碘的作用机制碘的作用机制如果食物和水中长期缺碘，由于原料不足，甲状腺如果食物和水中长期缺碘，由于原料不足，甲状腺激素合成减少，这种信息反馈到脑垂体，垂体分激素合成减少，这种信息反馈到脑垂体，垂体分泌促甲状腺激素，促进甲状腺增生、肥大，致但泌促甲状腺激素，促进甲状腺增生、肥大，致但单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿。第二节 常见地方病与预防控制碘缺乏的危害碘缺乏的危害婴幼儿期缺碘，影响大脑正常发育，出现智婴幼儿期缺碘，影响大脑正常发育，出现智力损害，呆小症；力损害，呆小症；孕妇缺碘，引起流产、畸形等，严重造成克孕妇缺碘，引起流产、畸形等，严重造成克汀病；汀病；妇女和儿童诗受碘缺乏的最主要人群，国家妇女和儿童诗受碘缺乏的最主要人群，国家规规定定8 81010岁的学龄儿童是主要目标人群。岁的学龄儿童是主要目标人群。第二节 常见地方病与预防控制碘缺乏病的定义碘缺乏病的定义是自然环境碘缺乏造成的机体碘营养不良所是自然环境碘缺乏造成的机体碘营养不良所表现的一组有关联疾病的总称。是最古老表现的一组有关联疾病的总称。是最古老的疾病之一，包括地方性甲状腺肿、克汀的疾病之一，包括地方性甲状腺肿、克汀病、胎儿流产、早产等。病、胎儿流产、早产等。碘缺乏病的流行情况碘缺乏病的流行情况本病分布广泛，全世界有本病分布广泛，全世界有110个国家流行，受个国家流行，受威胁人群约威胁人群约16亿，我国除上海外各地方都亿，我国除上海外各地方都有不同程度流行。有不同程度流行。第二节 常见地方病与预防控制碘缺乏病的病因（碘缺乏病的病因（p213）1.环境因素，是体内碘的主要来源，环境因素，是体内碘的主要来源，2.高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用3.葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有机化过程葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有机化过程4.抑制甲状腺摄取碘化物抑制甲状腺摄取碘化物5.钙磷含量高，抑制甲状腺素合成，加速碘的排泄钙磷含量高，抑制甲状腺素合成，加速碘的排泄6.药物因素，四环素、磺胺等干扰酪氨酸碘化过程药物因素，四环素、磺胺等干扰酪氨酸碘化过程第二节 常见地方病与预防控制 碘缺乏病的防治原则与措施碘缺乏病的防治原则与措施原则：原则：全民补碘、每日微量补碘、长期补碘全民补碘、每日微量补碘、长期补碘措施：措施：食盐加碘食盐加碘(防治碘缺乏病的最好方法防治碘缺乏病的最好方法)、多食天然含碘较高的食品多食天然含碘较高的食品(海带海带)、碘油、碘油(口服口服碘油丸碘油丸)、碘化食品、碘化食品(碘化调味品碘化调味品)。点缺乏病防治主要工作内容：点缺乏病防治主要工作内容：开展碘缺乏病开展碘缺乏病健康教育、开展碘盐监测、开展碘缺乏病健康教育、开展碘盐监测、开展碘缺乏病情监测、有效落实全民食盐加碘（合格碘情监测、有效落实全民食盐加碘（合格碘盐食用率达盐食用率达90%以上）。以上）。第二节 常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿定义：定义：指居住在特定地理环境下的居民，长指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄取低于生理需要量或期通过饮水、食物摄取低于生理需要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床特征的地方性疾病。要临床特征的地方性疾病。病因：病因：主要原因是缺碘，该病主要多见于远主要原因是缺碘，该病主要多见于远离沿海及海拔高的山区，流行地区土壤、离沿海及海拔高的山区，流行地区土壤、水和食物中含碘量极少，或者水中含钙、水和食物中含碘量极少，或者水中含钙、氟镁等过多而引起碘缺乏。氟镁等过多而引起碘缺乏。第二节 常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿临床表现：临床表现：早期无明显临床症状，甲状腺轻、早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。分度：分度：甲状腺肿分为甲状腺肿分为3度，当甲状腺肿介于两度，当甲状腺肿介于两度之间难以判断时，列入较低一度内。度之间难以判断时，列入较低一度内。第二节 常见地方病与预防控制甲状腺肿分度标准（甲状腺肿分度标准（p215）0度：度：“甲状腺看不见、不易摸得着甲状腺看不见、不易摸得着”1度：度：“甲状腺看不见、容易摸得着甲状腺看不见、容易摸得着”2度：度：“甲状腺看得见、摸得着甲状腺看得见、摸得着”甲状腺分型标准甲状腺分型标准弥漫型：弥漫型：甲状腺均匀增大，甲状腺均匀增大，B超检查不出结节超检查不出结节结节型：结节型：在甲状腺上可查到一个或几个结节在甲状腺上可查到一个或几个结节混合型：混合型：在弥漫肿大的甲状腺上查到结节在弥漫肿大的甲状腺上查到结节第二节 常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿并发症：地方性甲状腺肿并发症：甲减、甲亢、甲状腺癌、气管软化甲减、甲亢、甲状腺癌、气管软化防治原则防治原则碘化食盐：在食盐中加碘化钠或碘化钾碘化食盐：在食盐中加碘化钠或碘化钾碘化饮水：饮水中加碘化钾碘化饮水：饮水中加碘化钾碘油注射：用于发病率低不用普遍加碘地区碘油注射：用于发病率低不用普遍加碘地区多吃含碘食物：海带、紫菜、海藻、海鱼虾多吃含碘食物：海带、紫菜、海藻、海鱼虾第二节 常见地方病与预防控制克汀病克汀病定义：定义：克汀病又称呆小症，患者身材矮小，克汀病又称呆小症，患者身材矮小，而且智力发育较差。而且智力发育较差。病因：病因：是由小儿甲状腺功能不足所致。是由小儿甲状腺功能不足所致。分类：分类：地方性克汀病，由于环境碘缺乏造成甲状腺地方性克汀病，由于环境碘缺乏造成甲状腺素合成不足，影响胎儿和新生儿发育；素合成不足，影响胎儿和新生儿发育；散发型克汀病，某种因素造成先天性甲状腺散发型克汀病，某种因素造成先天性甲状腺功能不足。功能不足。第二节 常见地方病与预防控制地方性氟中毒地方性氟中毒概念：概念：是一种生物地球化学性疾病，是在特是一种生物地球化学性疾病，是在特定地理环境中，人民通过饮水、食物（包定地理环境中，人民通过饮水、食物（包括氟污染）等介质长期摄入过量的氟而导括氟污染）等介质长期摄入过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒，主要有氟斑牙和氟致的慢性蓄积性中毒，主要有氟斑牙和氟骨症。主要表现是牙齿和骨骼的损害，此骨症。主要表现是牙齿和骨骼的损害，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。病因：病因：由于当地岩石、土壤中氟含量过高，由于当地岩石、土壤中氟含量过高，造成饮水和食物中含氟量增高而引起。造成饮水和食物中含氟量增高而引起。第二节 常见地方病与预防控制地方性氟中毒流行特征地方性氟中毒流行特征地区分布：地区分布：在我国广泛分布，主要流行于贵州、在我国广泛分布，主要流行于贵州、陕西、山西、甘肃、山东、河北等地陕西、山西、甘肃、山东、河北等地;人群分布：人群分布：年龄年龄儿童恒牙氟斑牙、成人氟骨症儿童恒牙氟斑牙、成人氟骨症性别性别一般无性别差异，但氟骨症中一般女性骨质一般无性别差异，但氟骨症中一般女性骨质疏松软化型较多，男性硬化型较多疏松软化型较多，男性硬化型较多民族民族饮茶型氟中毒具有明显民族特征饮茶型氟中毒具有明显民族特征人群居住年限人群居住年限氟斑牙与居住年限无关，氟骨症与氟斑牙与居住年限无关，氟骨症与居住时间有关，呈正相关。居住时间有关，呈正相关。第二节 常见地方病与预防控制地方性氟中毒类型地方性氟中毒类型饮水型地方性氟中毒：饮水型地方性氟中毒：主要是水源含氟量过高，主要是水源含氟量过高，人们通过饮用含氟量过高的水源而导致人们通过饮用含氟量过高的水源而导致燃煤污染型地方性氟中毒：燃煤污染型地方性氟中毒：主要是由于敞灶或主要是由于敞灶或敞炉烧高氟煤取暖、做饭从而污染室内空气、敞炉烧高氟煤取暖、做饭从而污染室内空气、粮食、辣椒等食物；粮食、辣椒等食物；饮茶型地方性氟中毒：饮茶型地方性氟中毒：由于居民习惯饮用砖茶由于居民习惯饮用砖茶而造成，如：内蒙古、青海、四川而造成，如：内蒙古、青海、四川第二节 常见地方病与预防控制影响氟中毒发病的主要因素影响氟中毒发病的主要因素1.摄氟量：摄入量高，发病率高，病情重；摄氟量：摄入量高，发病率高，病情重；2.营养条件：蛋白质、钙、维生素有抗氟作用；营养条件：蛋白质、钙、维生素有抗氟作用；3.饮水中的化学成分及硬度：饮水中的钙镁元素可饮水中的化学成分及硬度：饮水中的钙镁元素可降低人体对氟的吸收，促进氟从体内排泄，减少降低人体对氟的吸收，促进氟从体内排泄，减少氟对机体的危害；氟对机体的危害；4.抗氟元素的摄入量；抗氟元素的摄入量；5.生活、饮食习惯：燃煤污染型和饮茶型密切相关生活、饮食习惯：燃煤污染型和饮茶型密切相关6.个体差异：与个体生理、敏感性、健康条件有关个体差异：与个体生理、敏感性、健康条件有关第二节 常见地方病与预防控制地方性氟中毒的危害（地方性氟中毒的危害（p217）1.氟斑釉齿，氟斑釉齿，主要危害主要危害7 78 8岁以下婴幼儿，一旦形岁以下婴幼儿，一旦形成残留终身；分白垩型、着色型、缺损型；成残留终身；分白垩型、着色型、缺损型；2.氟骨症，氟骨症，骨骼是氟中毒主要影响器官，表现腰腿骨骼是氟中毒主要影响器官，表现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形、出现弯腰及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形、出现弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪；驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪；3.神经系统障碍，骨骼病变压迫中枢神经；神经系统障碍，骨骼病变压迫中枢神经；4.其他，对肌肉、肾脏、甲状腺产生影响其他，对肌肉、肾脏、甲状腺产生影响。第二节 常见地方病与预防控制地方性氟中毒的预防（地方性氟中毒的预防（p217）1.饮水型地方性氟中毒：改饮低氟水，除氟饮水饮水型地方性氟中毒：改饮低氟水，除氟饮水2.燃煤污染型地方性氟中毒：不直接在煤火上烘烤燃煤污染型地方性氟中毒：不直接在煤火上烘烤和保存食物，不敞炉取暖；改良炉灶，少用高氟和保存食物，不敞炉取暖；改良炉灶，少用高氟劣质煤，保持烟道通畅；玉米辣椒采用日晒方式劣质煤，保持烟道通畅；玉米辣椒采用日晒方式干燥，不吃煤烟熏过的辣椒；干燥，不吃煤烟熏过的辣椒；3.饮茶型地方性氟中毒：饮用低氟无氟茶，健康将饮茶型地方性氟中毒：饮用低氟无氟茶，健康将奥运群众不喝高氟茶及砖茶。奥运群众不喝高氟茶及砖茶。Thank Thank you you !资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看