原发性高血压医.ppt

原发性高血压primary hypertension定义高血压：高血压：体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压：原发性高血压：9595，病因不明，病因不明继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因 血压水平：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素发病机制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 Na+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 临床表现症状体征特殊类型 临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现症状体征A2亢进主动脉瓣区SM临床表现症状体征特殊类型 恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查 心电图X线检查 相关检查诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压鉴别诊断肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤高血压分级理想血压理想血压120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109III级级 180/110正常高值正常高值130139/8589低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则用药原则治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类药物种类用药原则用药原则合并症用药合并症用药*合并脑血管病*合并心肌梗死*合并稳定型心绞痛*合并有心力衰竭*合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂阻滞剂 ACEI阻滞剂 CCBACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 治疗急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压常用护理诊断/问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理：药物不良反应观察措施：常用护理诊断/问题有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关应有关措施：避免受伤体位性低血压的预防和处理常用护理诊断/问题措施：潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理健康指导制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊Give to everybody the best of yourself.Give to everybody the best of yourself.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看