蛛网膜下腔出血护理查房.pptx

蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血护理查房护理查房.内容内容汇报病历1相关知识2治疗3护理措施4健康教育5病情简介病情简介3231入院查体患者概况辅助检查汇报病历1患者概况患者概况基本资料姓名：买吐孙买吐孙依依明明住院号：2170600283001性别：男诊断：蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血年龄：43岁民族：维吾尔族姓姓 名：名：买吐孙买吐孙依明依明 出生地：新疆出生地：新疆 和田和田性性 别：男别：男 职职 业：农民业：农民 年年 龄：龄：4343岁岁 民民 族：维吾尔族族：维吾尔族 婚婚 姻：已婚姻：已婚 【现病史现病史】患者自诉于患者自诉于1515天前无明显诱因出现突发头痛，头痛可忍，无恶心呕吐，行走不稳，意识障碍等症天前无明显诱因出现突发头痛，头痛可忍，无恶心呕吐，行走不稳，意识障碍等症状，近期头痛逐渐加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。状，近期头痛逐渐加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。最后来当地医院就诊并行透露最后来当地医院就诊并行透露CTCT示：蛛网膜下腔出血。示：蛛网膜下腔出血。给予止痛对症处理，具体不详。患者为求进一步治疗，遂来我院治疗。急诊科请我科会诊以后给予止痛对症处理，具体不详。患者为求进一步治疗，遂来我院治疗。急诊科请我科会诊以后以以“1.1.颅内动脉的蛛网膜下腔出血颅内动脉的蛛网膜下腔出血 2.2.颅内动脉瘤颅内动脉瘤?3.3.高血压病高血压病”收住。收住。病程中，患者神志清，精神可，饮食佳，睡眠可，无低热寒战，二便正常，近期体重未有明显异病程中，患者神志清，精神可，饮食佳，睡眠可，无低热寒战，二便正常，近期体重未有明显异常。常。【既往史】既往史】平素健康状况良好，否认病毒性肝炎，肺结核，伤寒，疟疾等病史。高血压平素健康状况良好，否认病毒性肝炎，肺结核，伤寒，疟疾等病史。高血压160/100160/100未服药，糖未服药，糖尿病，高血脂病史。否认脑血管疾病，心脏病史，否认精神疾病，地方病史，职业病史。否认外尿病，高血脂病史。否认脑血管疾病，心脏病史，否认精神疾病，地方病史，职业病史。否认外伤，输血，中毒，手术史，否认药物食物过敏史。伤，输血，中毒，手术史，否认药物食物过敏史。入院查体入院查体T：36.9P：86次/分R：20次/分BP：120/86mmHg发育正常营养良好神志清楚体位自主面容与表情安静身高178cm体重90kg检查合作合作色泽正常温度暖湿度中等弹性好水肿无皮疹无瘀点无紫癜无皮下结节无肿块无眼睑正常眼球正常结膜正常巩膜无黄染角膜正常瞳孔等大等圆左2.5mm右2.5mm对光反射：左正常、右正常设备类型:CT检查部位:头颅平扫(CT);胸部平扫(CT)报告日期:2017-06-08神外ICU床号:监7影像所见:左额叶团块状高密度阴影，局部与左侧侧脑室相通，周围环形水肿带，脑室内铸型高密度阴影，大脑纵裂、小脑幕及部分脑沟密度增高，中线结构尚居中。气管插管后，胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理增多、增粗，走行欠自然，右肺中叶含气囊腔，双肺胸膜下渗出，左肺舌叶、双肺下叶部分实变影，右肺上叶小结节影，纵膈窗示纵膈无偏移，心影饱满，心胸比0.52，肺动脉干增宽，直径约35.5mm，食道裂孔增大，腹腔内结构疝入纵膈内，两肺门、纵膈内多发趋于钙化淋巴结。双侧胸膜增厚。诊断印象:左额叶脑出血破入脑室蛛血右肺中叶肺大泡双肺胸膜下渗出，左肺舌叶、双肺下叶部分实变，考虑炎症右肺上叶小结节，可随诊肺动脉干增宽，轻度食道裂孔疝双侧胸膜增厚2017-06-08 【01:50】患者转入我科，神志浅昏迷、GCS 5 双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均消失。T36.7 P68 R10 给予面罩吸氧治疗：脱水、止血、抗炎、降到底颅内压、预防癫痫【02:20】：双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均迟钝【02:55】瞳孔对光反射均迟钝遵医嘱给予咪达唑仑肌注【03:40】由麻醉科医生给予经口气管插管（）并接呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式潮气量PeeP氧浓度60【15:20】于全麻下行右侧侧脑室穿刺外引流术【16:32】术毕返回病室，头部辅料包扎固定完好，引流管固定完好，脑室引流液呈血性2017-06-09【11:00】神志浅昏迷、GCS 5 双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均迟钝。T36.P R 由医生领患者行检查【17:10】双侧瞳孔均为2.0mm、对光反射均灵敏神志由麻醉转为浅昏迷，且告知医生【21:00】神志浅昏迷，双侧瞳孔均为mm、对光反射均灵敏 6717150/9024小时引流液205ml2017-06-10【04:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T39 P113 R20 BP189/105 T较高，降温给予安通栓【10:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T37.4 P61 R13 BP103/69 SPO292%24小时引流液195ml2017-06-11【04:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T36.8 P100 R12 BP126/73 SPO297%24小时引流液170ml2017-06-12【02:15】由医生为患者调节呼吸机参数 SIMV 频率12 O2浓度50%PeeP4【12:30】行气管切开术 术后继续呼吸机辅助呼吸（参数不变）【18:10】经双人核对无误，输入A+去病毒血浆100ml，过程无不良反应 24小时引流液210ml病情发展2017-06-13【08:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T37 P67 R16 BP108/60 SPO298%【14:00】由李方医生给予深静脉穿刺置管24小时引流液250ml2017-06-14【08:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T36.9 P90 R17 BP156/91 SPO296%24小时引流液260ml2017-06-15【08:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T36.5 P61 R17 BP140/90 SPO298%24小时引流液280ml病情发展病情发展2017-06-16【08:00】GCS5 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T38.3 P113 R22 BP115/97 SPO297%遵医嘱给予物理降温【22:20】GCS9 神志呈朦胧状 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T37.2 P93 R12 BP127/75 SPO299%患者意识改变已告知医生24小时引流液210ml2017-06-17【08:00】GCS9 神志呈朦胧状 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T37.4 P86 R10 BP138/89 SPO298%【10:42】遵医嘱给予停呼吸机改用气管套管处接面罩湿化吸氧【11:00】GCS11 神志呈嗜睡状 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T37.0 P98 R20 BP155/95 SPO298%患者意识改变已告知医生【18:50】患者出现呼吸困难，呼吸增快，告知医生后立即给予气管套管处接呼吸机辅助呼吸 AP模式 O2浓度45%24小时引流液245ml病情发展2017-06-18【08:00】GCS11 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏T39.5 P102 R22 BP144/65 SPO298%遵医嘱给予物理降温24小时引流液140ml一、概述蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。发病情况：发病情况：占脑卒中的6%8%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。二、病因1.1.凡是能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、凡是能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。2.2.颅内肿瘤、抗凝及溶栓等颅内肿瘤、抗凝及溶栓等3.3.原因不明原因不明蛛网膜下腔出血的相关知识2三、临床表现1 1、先兆症状：、先兆症状：约约30%-60%30%-60%的患者在确诊为的患者在确诊为SAHSAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛预预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。脑膜刺激症和畏光症少见。脑膜刺激症和畏光症少见。2 2、典型临床表现：、典型临床表现：（1 1）起病情况）起病情况各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等少数可在安静状态下发病（少数可在安静状态下发病（12%-34%12%-34%）。）。（2 2）典型症状、体征：典型症状、体征：突然突然爆裂样爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征明显；脑膜刺激征明显；25%25%患者患者眼底检查可见眼底检查可见玻璃体膜下出血玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；，有特异性诊断价值；多数多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安；危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏患者无意识障碍，但可有烦躁不安；危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现迷，少数可出现癫痫发作癫痫发作和精神症状。和精神症状。3 3、常见并发症：、常见并发症：（1 1）再出血：是）再出血：是SAHSAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，复查甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，复查CSFCSF为鲜血即可确诊。为鲜血即可确诊。（2 2）脑血管痉挛：是）脑血管痉挛：是SAHSAH死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重，或死亡和致残的重要原因。发病时多有意识障碍进行性加重，或有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征，经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征，经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。（3 3）脑积水：多在发病后一周内发生。亦可在发病后数小时或）脑积水：多在发病后一周内发生。亦可在发病后数小时或2323周发生。轻者仅有嗜周发生。轻者仅有嗜睡、近记忆力障碍、展神经麻痹及下肢腱反射亢进等，重者出现进行性加重的意识障碍、睡、近记忆力障碍、展神经麻痹及下肢腱反射亢进等，重者出现进行性加重的意识障碍、脑疝而死亡。脑疝而死亡。（4 4）其他：痫性发作、神经源性心肺功能障碍。）其他：痫性发作、神经源性心肺功能障碍。（1 1）一般处理）一般处理绝对卧床休息绝对卧床休息4646周周保持安静，必要时可用镇静止痛剂，但避免使用各种含阿司匹林的解热止痛药及保持安静，必要时可用镇静止痛剂，但避免使用各种含阿司匹林的解热止痛药及哌替啶与吗啡类药物，可用布桂嗪、地西泮、苯巴比妥等。哌替啶与吗啡类药物，可用布桂嗪、地西泮、苯巴比妥等。避免一切可引起血压或颅压增高的因素。避免一切可引起血压或颅压增高的因素。保持呼吸道通畅，防治感染保持呼吸道通畅，防治感染（2 2）控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因，宜将血压控制）控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因，宜将血压控制在在160/100mmHg160/100mmHg左右，不能降得太低，以防脑供血不足。左右，不能降得太低，以防脑供血不足。（3 3）降颅压）降颅压:可用可用20%20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，颅高压明显可行颞下甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，颅高压明显可行颞下减压术和脑室引流。减压术和脑室引流。（4 4）防治继发性脑血管痉挛）防治继发性脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，对临床症状较轻的病人，在发病后立即（多主张选用钙拮抗剂，对临床症状较轻的病人，在发病后立即（96h96h内）持续静内）持续静脉微量泵注射尼莫通脉微量泵注射尼莫通1020mg/24h,7101020mg/24h,710天后改为口服尼莫地平天后改为口服尼莫地平4060mg q4h4060mg q4h，氟桂利嗪氟桂利嗪510mg510mg睡前服，均连用三周或以上。睡前服，均连用三周或以上。治疗3（5 5）止止 血血 剂剂 的的 应应 用用 用用 足足 量量、用用 足足 疗疗 程程抗抗纤纤溶溶：5%5%GNS500ml+6-500ml+6-氨氨基基己己酸酸 612g612g静静脉脉滴滴注注qdqd；5%GS500ml+5%GS500ml+氨氨甲甲苯苯酸酸24g24g静脉滴注静脉滴注qd qd，连用，连用1212周。周。（6 6）脑脊液置换术）脑脊液置换术如如患患者者出出现现脑脑积积水水、剧剧烈烈头头痛痛，可可考考虑虑腰腰椎椎穿穿刺刺放放脑脑脊脊液液，每每次次缓缓慢慢放放液液10ml10ml，可可降降低低颅颅内内压压，减减轻轻头头痛痛，若若放放少少量量脑脑脊脊液液后后症症状状明明显显改改善善者者，可可每每隔隔45d45d重重复复一一次次，加加速速蛛蛛网网膜膜下下腔腔内内血血液液的的清清除除和和减减少少蛛蛛网网膜膜下下腔腔粘粘连连等等并并发症。发症。适应症及注意事项：适应症及注意事项：无脑疝形成；无脑疝形成；头痛剧烈用止痛药不能控制，又无局灶定位体征；头痛剧烈用止痛药不能控制，又无局灶定位体征；腰穿动作要轻柔，放液速度要慢，以防形成脑疝。腰穿动作要轻柔，放液速度要慢，以防形成脑疝。（7 7）血管介入治疗）血管介入治疗 全全称称为为：DSADSA全全脑脑血血管管造造影影+可可脱脱性性弹弹簧簧圈圈栓栓塞塞术术，在在X X线线监监视视下下，导导管管从从股股动动脉脉、腹腹主主动动脉脉、颈颈内内动动脉脉将将球球囊囊、微微型型弹弹簧簧圈圈等等栓栓塞塞材材料料送送入入动动脉脉瘤瘤或或畸畸形形的的血血管管内内进进行行填填塞塞，防防止止再再出出血血；对对CVSCVS则则可可采采用用血血管管内内球球囊囊扩扩张张，恢复脑血流，改善相应症状、体征。恢复脑血流，改善相应症状、体征。（8 8）手术治疗）手术治疗 发发病病后后242472h72h内内进进行行。但但昏昏睡睡、深深昏昏迷迷的的患患者者不不适适于于急急性性期期手手术术，除除非非颅颅内内血血肿肿的的发发展展危危急急生生命命。如如属属动动静静脉脉畸畸形形，可可等等到到一一般般情情况况好好转转后后手术。手术。CSF呈血性呈血性蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出现高密度影像现高密度影像确定动脉瘤和血管畸形位置头颅CT（首选）脑脊液脑血管造影辅助检查护理措施-141.1.一般护理：一般护理：头部稍抬高15-30,以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。2.2.饮食护理：饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进食易消化高维生素饮食，进食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质食物。护理措施-24.对症护理 头痛的护理.注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.保持呼吸道通畅.深昏迷、咳嗽反射消失者应行气管插管或气管切开,便于清除呼吸道内分泌物,必要时给予机械辅助呼吸。清醒患者痰多粘稠不易咳出者,给予雾化吸入,使痰液湿化,液化易于咳出。咳嗽剧烈者,给予止咳剂控制咳嗽,防止剧咳时血压及颅内压急剧升高诱发再出血。对有义齿者，应取出义齿.护理措施-34昏迷及偏瘫病人,应加强皮肤护理预防褥疮发生,帮助病人保持患肢功能位,并给予适当的被动活动。肢体的被动活动应在无痛的前提下进行,动作要缓慢柔和,避免再出血的发生。对有精神症状的病人，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人应加护栏，防坠床，必要时遵医嘱予以镇静剂。预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿困难者可予无菌导尿。护理诊护理诊断断1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.2.昏昏迷迷及及意意识识障障碍碍:与与蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血后后的的脑脑血血管管痉痉挛挛，脑脑水水肿肿，脑脑代代谢谢障障碍碍有有关关 3.3.发热发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷 5.5.便秘便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜潜在在肺肺部部感感染染:与与长长期期卧卧床床呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出不不畅畅，引引起起发发热热全全身身不不适适，咳咳嗽嗽，呼吸困难等有关。呼吸困难等有关。气管切开患者的护理气管切开患者的护理1、保持室内清洁，空气清新，室温维持在20左右，相对湿度为70%，减少探视、定时通风，减少空气污染的措施。2、采取半卧位，及时吸出套管内分泌物。3、鼓励病人咳嗽，每日行雾化吸入治疗2次。拍背咳嗽，咳嗽无力者给予刺激性吸痰。痰液粘稠者遵医嘱给糜蛋白酶套管内滴入防止痰痂形成。4、切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，每日更换套管下切口敷料至少两次。5、套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度。6、套管系带松紧要适中，结扎要牢固，防止外套管脱出。7、鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。呛咳严重者改行鼻饲饮食。8、每日更换吸痰盒及吸痰负压装置1次，每次吸痰后更换吸痰管。9、加强口腔清洁卫生，鼓励津岛漱口液漱口每日数次。10、拔出套管前应进行堵管练习，能平卧入睡无憋气、缺氧症状3日以上，方可拔管。11、密切观察拔管后并发症，如出现皮下气肿、气胸、出血等，及时报告医生12、对长期带套管的病人进行家庭自我护理训练。脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c脑室引流高度脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状观察引流物性状d拔管护理拔管护理f保持引流管的通畅保持引流管的通畅e1严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染每每日日定定时时倾倾倒倒引引流流液液，准准确确记记录录引引流流量量，在在倾倾倒倒引引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更更换换引引流流袋袋及及倾倾倒倒引引流流液液时时应应夹夹闭闭引引流流管管以以免免管管内内脑脑脊脊液液逆逆流流回回脑脑室室，禁禁止止在在引引流流管管上上穿穿刺刺以以免免造造成成污染。污染。2脑室引流高度脑室引流高度成人成人1O15 cm1儿童儿童 510cm 2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平43引流速度及量的控制切切忌忌引引流流过过快快过过多多，若若患患者者出出现现低低颅颅压压性性头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，应应抬抬高高引引流流管管位位置置或或暂暂时时夹夹闭闭引引流管以控制引流量流管以控制引流量引流量不应超过引流量不应超过500ml/24h 4观察引流物性状观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀正常脑脊液无色透明，无沉淀术后术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如如术术后后脑脑脊脊液液中中有有大大量量鲜鲜血血，或或术术后后血血性性脑脑脊脊液液的的颜颜色色逐逐渐渐加加深深，并并出出现现血血压压波波动动，则则提提示示有有脑脑室室出出血，出血量过多时应急诊手术止血血，出血量过多时应急诊手术止血发发现现脑脑脊脊液液混混浊浊，呈呈毛毛玻玻璃璃状状或或有有絮絮状状物物，并并且且临临床床出出现现高高热热、呕呕吐吐、抽抽搐搐等等症症状状时时，应应马马上上将将脑脑脊脊液送检液送检 5保持引流管的通畅保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角引流管不可受压、扭曲、打折、成角在在给给患患者者翻翻身身、治治疗疗及及护护理理操操作作时时，动动作作要要轻轻柔柔缓缓慢慢，夹夹闭闭并并妥妥善善固固定定好好引引流流管管,避避免免牵牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入拉引流管，防止引流管脱落及气体进入 6拔管护理拔管护理一般术后一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 1.保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不要憋气；保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量.2.保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动.3.如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导病人尽早手术，解除潜在威胁，以防复发.4.女性病人1-2年内避免妊娠和分娩.健康教育5脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 心理指导心理指导(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。指导要点指导要点1.保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不要憋气；保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量.2.保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动.3.如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导病人尽早手术，解除潜在威胁，以防复发.4.女性病人1-2年内避免妊娠和分娩.注意事项注意事项1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素,有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试验,鼻饲前应检查有无胃出血.2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸,增加病人缺氧.3.为预防脑血管痉挛的发生，可以给予尼莫地平糖匀速静脉滴入或泵入，药液要现用现配，遮光输入。滴入过程中，要严密观察血压，及时巡视，并询问患者有无不适，及时调整滴速.4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于1530 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.THANKS!予将专业致志以注意授予护理者之幸福南丁格尔