中专病理学风湿病.ppt

第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病第三节第三节 高血压病高血压病第四节第四节 风湿病风湿病第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎第六节第六节 心瓣膜病心瓣膜病第七节第七节 心肌病心肌病1风风 湿湿 病病（rheumatism）21 1、概述：、概述：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，其次是血管，皮肤和中枢神经系统急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“O”滴度增高病变反复发作，导致心瓣瓣病发病情况：发病率、地区、季节 病病变变特点：特点：风风湿小体形成湿小体形成3二、病因、二、病因、发病机制病机制与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关病因：病因：不是链球菌直接作用的结果发病机制：病机制：p抗原、抗体的交叉反应p属于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）结缔组织M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌4三、病理改三、病理改变：1、变质渗出期渗出期 变性：结缔组织粘液样变性渗出：浆液、纤维素、炎细胞坏死：胶原纤维纤维素样坏死此期约持续1个月左右5镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）炎细胞：淋巴细胞、浆细胞风湿巨细胞此期约持续2-3个月左右2、增生期（肉芽、增生期（肉芽肿期）期）风湿小体湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形63、瘢痕期（、瘢痕期（纤维化期）化期）纤维素样坏死物被溶解吸收风湿细胞成纤维细胞，产生胶原纤维梭形小瘢痕此期约持续2-3个月左右7总结：以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月，平均每期1-1.5个月,不超过2个月。以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大量增生。发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。心肌的表现最典型浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出为主。8四、各器官的四、各器官的风湿病湿病变（一）心（一）心脏风湿性心湿性心脏病病(rheumatic heart disease,RHD)风湿性心内膜炎湿性心内膜炎风湿性心肌炎湿性心肌炎风湿性心外膜炎湿性心外膜炎91、风湿性心内膜炎湿性心内膜炎 好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 病变符合风湿病的基本病变过程 特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固101、风湿性心内膜炎湿性心内膜炎 好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 病变符合风湿病的基本病变过程 特点 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固 镜下：白色血栓11瓣膜之疣状血栓(纤维素性血栓)12病变反复发作 赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生瓣膜增厚、变硬，卷曲腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜 瓣膜间渗出物被机化 瓣膜狭窄/关闭不全瓣膜病（慢性风湿性心脏病）132、风湿性心肌炎湿性心肌炎 累及心肌间质 有风湿病典型的基本病变 心肌心肌细细胞的胞的损伤轻损伤轻，表，表现为现为心肌的脂肪心肌的脂肪变变性和性和 细细胞水胞水肿肿增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体143、风湿性心外膜炎湿性心外膜炎 以浆液/纤维素渗出为主浆液量少，完全吸收量多，心包腔积液纤维素绒毛心量少，被溶解全吸收量多，被机化缩窄性心包炎15（二）关（二）关节 累及全身大关节 临床表现为关节游走性疼痛 累及关节滑膜和关节周围的软组织累及滑膜时、以渗出为主；累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成风湿细胞，不形成风湿小体。不引起关节畸形。舔遍关节舔遍关节 咬伤心脏咬伤心脏16（三）血管（三）血管主要累及动脉系统，以小动脉为主动脉壁有风湿病基本病变动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，并发血栓形成，管腔闭塞17（四）皮肤（四）皮肤环形红斑肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润具有诊断意义1819（四）皮肤（四）皮肤环形红斑皮下结节：镜下：特别大的风湿小体具有诊断意义肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节20（五）（五）脑多见于儿童、女孩多见风湿性小动脉炎动脉狭窄神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生病变累及锥体外系（基底节、黑质），患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。21