病疫情报告存在的问题及解决办法ppt课件.pptx

性病疫情报告存在的问题及解决办法性病病例报告工作及指标病例报告核心要素：1.病例定义2.报告卡3.报告程序病例报告工作指标：1.诊断正确率2.梅毒临床分期正确率3.病例分类正确率4.报告及时率5.报卡填写完整率6.报卡填写正确率7.网络录入正确率8.原始记录完备率一、性病的特点梅毒临床与实验室检测的复杂性梅毒临床复杂性1.梅毒分期复杂：一期、二期、三期、隐性、胎传2.胎传梅毒诊断许多情况下需要随访3.梅毒涉及的科室多：几乎与医院各科室有关梅毒实验室检测复杂1.梅毒螺旋体血清试验：TPPA、ELISA、化学发光法、胶体金快速法等2.非梅毒螺旋体血清试验：RPR、TRUST、VDRL3.脑脊液检测：抗体检测、WBC、蛋白含量二、主要问题1、医生对传染病报告积极性不高传染病报告是医生“额外”的事情填写传染病报告卡麻烦医生工作忙2、疫情管理人员对医生传染病报告管理难度大CDC疫情管理人员医院防保人员3、梅毒报告病例分期错误严重，直接影响对发病趋势的判断问题：将隐性梅毒错分为一期、二期梅毒表现：医疗机构术前、入住院、孕检、健康体检梅毒筛查，无症状的阳性者报告为一期或二期梅毒原因：非皮科医生对梅毒分期不了解医生填写传染病报卡梅毒分期选项时，将隐性梅毒选择为“一期”或“二期”医院信息系统（HIS）设计不足，梅毒诊断病名只有“梅毒”，不分期梅毒病例核查结果2015年性病中心组织调查：年性病中心组织调查：11个省份、个省份、24个地市、个地市、90家医家医疗机构疗机构2015年调查：省份省份梅毒诊断梅毒诊断一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒核查数核查数正确数正确数正确率正确率%核查数核查数分期分期正确数正确数分期分期正确率正确率%核查数核查数分期分期正确数正确数分期分期正确率正确率%山西山西12210081.97 75810.67 411229.27 河北河北29224182.53 1041817.31 877485.06 江西江西49145893.28 3668322.68 735575.34 新疆新疆106698592.40 5857512.82 15510567.74 新疆建设兵团新疆建设兵团695985.51 571221.05 211676.19 贵州贵州1648149.39 4747515.82 16513581.82 西藏西藏262492.31 38720552.97 454088.89 浙江浙江22921794.76 46723349.89 46042993.26 内蒙内蒙16111168.94 2616725.67 22613760.62 福建福建1389971.74 18184.42 734156.16 江苏江苏765876.32 29711538.72 24714458.30 广西广西11010292.73 1151311.30 471838.30 合计合计2944253586.11 336991227.07 1640120673.54 临床医生梅毒病例分期填写问题梅毒病例报告知识考核结果省份省份考核人数考核人数平均分平均分最高分最高分最低分最低分山西山西16559525河北河北267710045江西江西198110065新疆新疆45569525新疆生产新疆生产建设兵团建设兵团7648050贵州贵州288110050西藏西藏20578525浙江浙江23869545内蒙内蒙28739535福建福建35689040江苏江苏327410040广西广西207710060合计合计29970.5210025如何快速判断梅毒分期错误？一般地：如果一个地区或一家医疗机构报告的一期梅毒病例数多于二期，则可能存在分期错误，需要到现场进行核查4、隐性梅毒过度报告与重复报告过度报告：对于无梅毒症状病例，仅做ELISA（特异性试验），未做RPR或TRUST（非特异性），ELISA单阳报病；或ELISA（），RPR（）报病。重复报告：既往已诊治过的梅毒病例，在同一医院随访时重复报告；同一病例跨医院、跨年度检测阳性后多次报告原因：漏报监管严格，监管标准不统一，准确性监管不足：“宁可多报一千，不敢漏报一例”入住院、术前、孕产检查、健康体检者梅毒血清筛查阳性，无论既往诊疗情况，均报病2015年11个省份梅毒过度报告调查结果省份省份梅毒病例核查数梅毒病例核查数过度报告数过度报告数过度报告率过度报告率%山西山西1222218.03河北河北2925117.47江西江西491336.72新疆新疆1066817.60新疆建设兵团新疆建设兵团691014.49贵州贵州1648350.61西藏西藏2627.69浙江浙江229125.24内蒙内蒙1615031.06福建福建1383928.26江苏江苏761823.68广西广西11087.27合计合计294440913.89重复报告5、胎传梅毒过度报告、重复报告，一些地区存在低报告（技术性）过度报告与重报：新生儿梅毒血清阳性即报告苏州研究结果：2012-2014年间报告的85例胎传梅毒，经随访18个月，确诊病例为27例，过度报告率68.2%低报告问题仅以新生儿RPR或TRUST滴度母亲4倍报告苏州研究结果：2012-2014年间经随访18个月，确诊病例为27例，RPR滴度母亲4倍病例仅6例（22.2%）（国外研究显示，新生儿胎传梅毒RPR滴度高于生母者不超过30%）美国美国1977年报告，年报告，173例胎传梅毒报告病例，经回顾性调查仅例胎传梅毒报告病例，经回顾性调查仅24例（例（13.9%）为胎传梅毒）为胎传梅毒6、淋病、衣原体感染漏诊与低报告问题（2015年11个省份医疗机构淋病和衣原体感染实验室检测方法开展情况的调查结果）2015年淋病和衣原体感染实验室检测方法开展情况省份省份调查医疗调查医疗机构数机构数淋菌涂片淋菌涂片淋菌培养淋菌培养淋菌核酸淋菌核酸衣原体抗原衣原体抗原 衣原体核酸衣原体核酸山西山西6 63 34 40 03 30 0河北河北8 87 77 74 47 73 3江西江西9 99 93 31 16 63 3新疆新疆11115 53 32 27 72 2新疆建设兵团新疆建设兵团3 33 32 20 03 30 0贵州贵州8 88 86 62 28 81 1西藏西藏7 73 30 00 03 30 0浙江浙江7 77 77 71 17 71 1内蒙古内蒙古8 86 64 41 14 41 1福建福建7 75 53 33 34 43 3江苏江苏8 85 53 31 18 81 1广西广西8 88 84 41 17 71 1合计合计909069694646161667671616三、解决办法 对策倡导增强责任与自觉性能力建设：防保、临床、实验室制度建设信息系统建设督导与监管措施与做法1.倡导：系统性的“造势”病例报告是一项公共卫生工作，涉及到“千军万马”，是一项社会性很强的工作，要做好这项工作，必须有一个“大环境”，这就要“造势”。凡做好公共卫生工作，就必须“造势”措施与做法2.加强培训：培训要点：梅毒诊断报告标准(哪些报告，哪些不报，不是检测阳性就报病)，梅毒临床分期方法，梅毒血清“双检”，“双阳”报病正确培训，传递正确知识：一些学术机构或学会组织的培训存在培训知识错误的问题卫生行政部门、皮防机构或CDC组织培训医院内培训措施与做法3.建立与完善制度，明确工作要求：漏报、准确性“双监管”制度多方监管要协调，统一标准建立梅毒归口诊断制度：归口到皮肤性病专业医生（或经过培训掌握标准的医生）会诊，建立梅毒会诊登记表新上岗工作人员岗前防保科轮转培训制度（广西百色市田东县人民医院规定转轮1月）医生填写梅毒病例传染病报告卡时，在“备注栏目”中填写实验室结果、临床表现防保人员加强报告卡填写质量审核医疗机构梅毒归口诊断制度医疗机构领导签发文件，建立重点传染病，如梅毒、艾滋病等的归口诊断制度。通过会诊或转诊，归口到由皮肤性病专业医生或具备梅毒诊断能力的医生进行诊断，如百色市人民医院关于印发性病艾滋病归口管理制度的通知（百市医2014190号）（2014年12月8日）转诊报告要求填写转诊单：一式二联。一联由转诊单位或科室保存，另一联由接转诊单位或科室保存对于转诊病例，由接转诊的医生在明确诊断并确定需要报病时，进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写为接哪个科室或医疗机构的转诊病例。原接诊医生不报告病例 如果转诊是转到其它医疗机构或科室进行梅毒治疗，而不是为了明确诊断，则在转诊单上必须写明是为了转诊治疗，该病例已明确诊断，已报病。接转诊治疗的医生不再进行病例报告 转诊工作模板 单位或科室：兹转介患者前来贵单位（科室）就诊，请予以接诊为感！转诊目的：明确诊断（未报）治疗（已报）转诊医生：单位或科室：转诊时间：会诊报告要求邀请会诊单位或科室须填写会诊申请单会诊申请单一式二联。一联由提出会诊申请的单位或科室保存，另一联由参加会诊的单位或科室保存在会诊时，会诊医生如诊断为梅毒，须提出明确的梅毒临床分期诊断（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隐性梅毒），不能笼统诊断为梅毒，并提出是否要报病。会诊要有详细记录，内容包括：性接触史、性伴或配偶感染史、既往梅毒诊疗史、体格检查、实验室检测结果、梅毒分期诊断、治疗方案、随访、性伴通知、是否报病等 对于会诊病例，在明确诊断并确定需要报病后，由原接诊医生填写传染病报告卡进行病例报告，并在报卡备注栏目中填写由哪个科室及医生会诊后做出的诊断。参加会诊的医生不报告病例 会诊工作模板申请会诊科室：肾内科 主治医师：申请会诊时间：2015年03月24日16日19分会诊意见：病史敬阅。患者被检查发现甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性（滴度11），梅毒螺旋体抗体阳性，否认既往有梅毒史。配偶梅毒感染情况不详。查体：生殖器未见硬下疳，掌跖部未见玫瑰疹，肛周未见扁平湿疣，无骨关节疼痛，无视力损害。皮肤科疾病诊断：隐性梅毒处理：1配偶到皮肤科查梅毒2.报纸质疫情卡（注明滴度），报梅毒疫情两表电子版：医疗机构梅毒 报告病例登记表和梅毒报告病例准确性现场核查表，填好后通过OA发给保健科公共邮箱。（可咨询保健科）3.可按如下方案处理：苄星青霉素240万U皮试阴性后分两侧臀肌肌注，每周1次，共3次。疗程毕共复查TRUST滴度6次，第一年每3月复查1次，第二年每6个月复查1次。我科随访。此致 谢邀 皮肤科 副主任医师 2015年03月25日19日44分 梅毒病例梅毒病例诊断报告流程诊断报告流程胎传梅毒病例胎传梅毒病例诊断报告诊断报告流程流程传染病报告卡填写要求 完整、准确填写各栏目在报卡“备注”栏目中填写如下内容：非梅毒螺旋体血清试验结果（包括滴度）：如RPR阳性，滴度116梅毒螺旋体血清试验结果：如TPPA阳性临床特征表现：如硬下疳、梅毒疹等报告科室传染病报告卡审核要求 防保人员审核报卡质量常规内容：报卡填写及时性、完整性、正确性特殊内容：对于非皮科（尤其是住院部）医生报告的一期、二期和三期梅毒，主动询问报卡医生：该病例是否有临床表现，如硬下疳、梅毒疹等。如无临床表现，则应为隐性梅毒，防保人员将报卡返回填卡医生，填卡医生订正诊断该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病审卡时要做好书面记录网络审核和现场核查要求 CDC/皮防治机构网络审核与现场核查如果发现某医疗机构报告一期梅毒病例数多于二期，提示可能存在梅毒分期错误问题，需及时到该医疗机构现场核查：访谈相关诊疗医生、检查门诊日志、住院病历（或病案室已存档的病历）和实验室检测结果重点关注非皮科门诊和住院部报告的一期、二期或三期梅毒病例。这些病例是否有特征性临床表现，如无，则为错报（隐性梅毒错报为一期或二期）反馈医疗机构：填写订正报卡，网络订正报告，或网上删除。措施与做法4.落实关于进一步加强全国梅毒病例报告工作的通知文件措施与做法5.完善医院信息系统和实验室信息系统，规范门诊、住院部、实验室记录和检验结果报告梅毒诊断名称要分期传染病报告卡梅毒要分期检测方法名称要规范（包括英文缩写）门诊、住院病历记录要规范实验室记录、检验结果登记要规范