台湾校园自我伤害防治手册.doc

校園自我傷害防治手冊|

目 錄
關於這本手冊 ……………………………………….. 2
校園自我傷害三級預防概念………………………… 3
第一章 預防處置階段…………………………… 4
一級預防
第一節校園自我傷害危機處置小組的設置…………………. 5
第二節校園自我傷害危機處置的案例模擬演練…………… 6
第三節舉辦自我傷害防治處理相關知能研習................... 8
第四節社區資源的重要與介紹………………………………. 8
第五節生命教育的實施……………………………………….. 9
第六節情緒教育的實施……………………………………….. 12
二級預防
第七節早期介入--篩選量表簡介與篩選後的處置…………. 12
三級預防（一）
第二章 危機處置階段……………………………. 30
第一節危機處置基本概念……………………………………… 30
第二節校園自我傷害處理標準化流程簡介…………………. 31
第三節自我傷害事件處理小組會議………………………….. 36
第四節24小時通報系統的建立………………………………. 38
第五節校園危機事件發生實際案例說明……………………. 39
三級預防（二）
第三章 事後處置階段……………………………. 43
第一節減壓團體簡介……………………………………………. 43
第二節參與學生的告別式………………………………………. 49
第三節自殺未遂當事人的處置…………………………………. 50
第四節高危險群師生的處置與輔導……………………………. 50

第四章 自我傷害相關文獻………………………… 52
第一節以校園為主的自我傷害防治計畫……………………… 52
第二節自我傷害行為的徵兆……………………………………. 53
第三節自我傷害的定義、成因與影響………………………… 59
第四節結語……………………………………………………….. 65

校園自我傷害防治三階段簡明版…………………. 66
校園自我傷害三級預防模式……………………………………… 66
校園自我傷害防治檢核表………………………………………… 67
校園自我傷害危機處置小組組織圖……………………………. 68
校園自我傷害危機處置標準化作業流程………………………. 69
壹、預防處置階段摘要…………………………………………… 70
貳、危機處置階段摘要…………………………………………… 85
參、事後處置階段摘要…………………………………………… 89

關於這本手冊

本手冊是一本結合理論與實務經驗彙編出來的「校園自我傷害防治手冊」。手冊中，實務工作的操作流程、處置原則與相關的理論知識並列，盼能成為各級學校參照的一本實務工作手冊。

我們以「校園為主」的概念來看自我傷害防治，運用三級預防的概念，以及自我傷害計畫相關理論知識分為「預防處置」、「危機處置」、「事後處置」三階段，放置於手冊的前三章敘述，第四章放置自我傷害相關文獻，讓各校工作人員更瞭解自我傷害的專業知識。手冊的最後一部分為「校園自我傷害防治三階段簡明版」，分述介紹各階段的實施流程與細則，以提供各校在實務操作過程的相關架構、處置標準化流程、檢核表等。本手冊也強調打破學校組織處室的架構，而循著各階段的主要目標來做任務編組、分工、進行的要則，並期望能讓實務工作者清楚知道三階段的處置要點，與各小組成員的任務內容。

另外，手冊中所提供的自我傷害防治檢核表、組織圖、處置流程，僅是一個基本的架構，可供各校做為參照指標，由於每所學校有其特殊資源與特色，因此，鼓勵各校循著自己的校園文化與特色，來增修並建構專屬於自己學校的「校園自我傷害防治手冊」之操作步驟與流程。

本手冊的特色是：
（一） 本手冊詳述三階段之內容後，將各階段摘要整理成「校園自我傷害防治三階段簡明版」，並將內容歸納成流程圖，提供學校在短時間內能迅速瞭解本手冊之重點內容及工作要則。
（二） 本手冊中所提供的檢核表、組織圖、量表、流程架構圖，主要是提供各校一個參考架構，建議各校可先行演練操作後，將之修訂為各校專屬的處置流程與細則。
（三） 本手冊按三階段處理流程編排章節，即：第一階段「預防處置」為第一章，以此類推，第四章是與自我傷害有關的相關文獻。各校可依據目前實際的狀況來閱讀；例如：危機事件發生，可先行翻閱本手最後之「簡明版」查看處置流程、要則，若需要更詳細的內容，則可翻閱至前半部之第二章內容解說部分作詳盡瞭解。

校園自我傷害三級預防概念
自我傷害議題在校園頻頻發生，無論學生或師長面對自我傷害行為經常產生心理壓力，不知道怎麼去談自我傷害，也不知道該如何處理。事實上，和想要自殺或有自傷行為的人談自殺，並不會促進他們真的去自殺，反而提供了一個機會讓其他人知道怎麼協助他。通常想要自殺的人，會釋放自殺的意念或是求助的訊息，因此，我們若能掌握時機介入，早期發現、早期治療，將可預防甚至避免重大自我傷害事件發生。
自我傷害防治工作，不僅僅是學校的責任，同時更需要結合家庭、社區、醫療等資源，進行合作與整合，才能在第一時間點將傷害降至最低，以期確實預防自我傷害之發生。同時，協助校園師生發展個人的調適應能力，也是預防工作的重要的一環。
在此簡單介紹「自我傷害三級預防」的主要內涵，包括：
一級預防：強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防工作，建立「自我傷害危機處理小組」的架構，改善校園自我傷害預防措施、推廣正確的生命與情緒教育，增加師生之間的互動交流等行動指標，主要目的在於確立哪些是危險因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護因素（支持系統、教育等），以提升保護因子並降低危險因素。
二級預防：篩選出高危險族群，提供心理輔導、資源協助等，落實早期發現早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發生。
三級預防：自我傷害危機事件發生時，依據其類型動員小組團隊人員以進行相關
後續事件的處理，主要目的在於避免事件產生的衝擊擴大，降低事件
的負面影響，將危機轉化為轉機。
自殺行動
自殺未遂
自殺身亡
危機處置與事後處置工作
危機處置與事後處置工作

早期發現，學校輔導與醫療合作協助
一級預防
二級預防
三級預防
校園自我傷害危機小組制度建立與實施
預防處置階段
危機處置階段
事後處置階段
推廣生命、情緒教育
瞭解學生的危險因素（急性壓力事件、負面想法與情緒、家庭因素等）
篩選高危險群
自殺計畫
自殺意念

            

    

圖1-1三級預防的模式

- 51 -
第一章 預防處置階段
首先，對於校園自我傷害，學校需要有三級預防的概念，在校園危機發生前必須先做好一級預防與二級預防的處置工作，以落實系統中「預防勝於治療」之概念。初級預防的處理包括：設置危機處理小組、擬定處理架構、落實演練並反覆修正，找出學校執行時可能的錯誤，以達到最佳符合各校的操作流程。而初級預防概念另一個重要的目標，就是提升學校及師生的保護因子。因此，學校人員需要建構該校的社區資源網絡，建立暢通的溝通管道，同時鼓勵學校人員加強生命教育和情緒管理之課程，繼續教育有關自我傷害預防、危機處置之相關知識，以提升校園師生之心理健康。
第一節 校園自我傷害危機處置小組的設置
第一步驟即是建置各校的「校園自我傷害危機處置小組」，其設置辦法可參照如下：

自我傷害危機處置小組設置目的，是為了增進全校師生對自我傷害事件應變能力，能迅速有效的進行妥善處理，以維護校園安寧和諧，保障師生安全與尊嚴，並增進學校與社會之溝通合作。此設置需依據各校校務計畫辦理。
一、實施內容：
（一）組織：本小組得設召集人、總幹事及發言人各1名，並依事件處理任務編制設置8個工作小組，各組設組長1名，組員若干名。其遴選與職掌的內容如下：
1.召集人：由學校校長擔任之。
n 負責事件處理總指揮。
n 召開緊急處理會議。
n 指定人員對外發言。
2.總幹事：由具備評估事件嚴重程度及能靈活掌握小組運作者擔任之。
n 襄理一切小組事務。
n 依事件類型及大小決定啟動相關組員以進行事件之處理。
3.發言人：由校長指定適當人員擔任之。
n 負責事件處理對外發言之單一窗口。
n 視需要發佈新聞稿。
4.工作小組：
（1）安全組：建議由學校訓導處與總務處相關人員擔任之。
n 負責事件現場與善後之各項安全工作。
（2）輔導組：建議由學校輔導人員擔任之。
n 篩選與評估需要接受輔導之相關人士，並協助其危機處置相關
資源的轉介與運用。
n 進入事發現場，協同處理自殺或自傷學生，並陪伴家屬。
n 協助處理班級現場，宣告事實。
n 進行減壓團體（debriefing)。
（3）醫療組：建議由衛生組及醫護人員擔任之。
n 負責緊急救護處理。
n 協助相關醫療處置事宜。
（4）課務組：建議由教務人員擔任之。
n 負責因事件之發生，相關課務調整之處理。
（5）總務組：建議由學校總務人員擔任之。
n 負責學校內外之聯絡及相關之總務工作。
n 負責隔離現場。
n 提供事件處理所需之各項支援（如器材、用品等）。
（6）法律組：建議由學校人事人員並聘請法律顧問擔任之。
n 負責學校內外有關事務之申訴、仲裁、救助、賠償等協調工作。
n 提供相關法律問題諮詢。
（7）資料組：建議由輔導室資料組與學校文書組人員擔任之。
n 負責事件資料之記錄與彙整。
n 呈報事件處理報告。
n 處理相關各項通報事宜。
（8）社區資源組：包括家長會、社區心理衛生中心、醫院、警察局、其他相關社區機構。
n 提供直接、間接服務與相關協助及諮詢。
第二節 校園自我傷害危機處置的案例模擬演練
「自我傷害危機處置小組」建置後，為了落實各個小組之編制與職責，需於平時進行實務操作之模擬演練，以防校園自我傷害事件發生時，雖處在緊急且備感壓力的時刻，但仍可依照標準步驟即刻啟動校園各組工作人員，並各司其職。
自我傷害事件的發生，會帶出許多突發狀況，參與成員要有足夠的默契以「團隊方式」來進行任務，發揮「自我傷害危機處置小組」跨處室的合作目標，來達危機處置之時效性。所以，在事件發生前，校園需進行自我傷害危機處置實務演練，以達團隊默契、熟練標準化操作步驟。
有關實務演練，建議各校依照該校的特質、情境設計校園自我傷害危機事件的發生，並確實動員所有工作人員實際演練事件處理的步驟，與各組的處置機制。
確實的模擬演練，可以達到幾個目的：
（一）透過模擬演練，讓各組工作人員親身感受校園危機發生的過程，從中探討其應對處置方法，增加危機意識並強化每個人的學習經驗。
（二）透過模擬演練，協助工作人員熟悉危機處置中的工作角色，同時可以增進各組工作人員的合作性，以共同面對與處置校園自我傷害事件。
（三）透過實際演練，各組工作人員可提出危機處置上的質疑或缺失，經實際行動結果來討論、澄清及分享工作流程，有助工作人員達到共識，並藉此可以按照校園特色，修訂與建置出該校危機處置的標準化作業流程。

「自我傷害危機處置小組」於模擬演練中的注意事項包括：
一、建立聯絡網的傳遞順序
各校依照「自我傷害危機處置小組」的組織編制，建構屬於該校的聯絡網。各組人員必須清楚知道聯絡的順序，如：組員接獲消息直接向該組長呈報，組長繼續將消息呈報總幹事；總幹事需負責下達執行指令予組長，組長再聯絡相關組員執行任務，以樹狀連結的方式，彼此做「雙向的」訊息流通。
二、傳達內容言簡意賅
緊急事件發生時，通報內容必須簡單扼要，重要的訊息不能遺漏，必要時，可以統一簡短文字說明發放給工作小組人員，以免因緊張而口誤所造成的困擾。傳達內容可包括：事件發生時間、地點、自我傷害學生的簡短客觀基本資料、自我傷害的方法、危急程度、接受什麼樣的緊急處置，以及交辦的任務重點等。透過實務演練，藉此瞭解或修正每個人的訊息傳遞模式，以確認每個人在內容傳遞的過程中，不會遺漏或曲解重要訊息。
三、落實實務演練
僅是「紙上作業」的狀況，是校園自我傷害危機處置的最大敗筆，建議校方必須確實模擬演練，並就模擬真實情境發生的狀況進行處理，工作人員也務必實際體驗其工作任務。模擬演練的執行流程至少包括：
（一） 自我傷害危機處置小組的啟動及會議流程。
（二） 工作小組人員實際進入現場模擬操作後，並進行會報及討論。
（三） 減壓（Debriefing）團體之實際操作與演練。
模擬演練可以評估工作人員對危機事件具備的知識及處理能力，並確認是否需調整其職位及任務，討論各組處置流程的優缺點。最後，試圖建構屬於該校的處置標準化作業流程。建議各校每學期至少能演練一次。
每次演練結束，工作人員召開檢討會議，可依據檢討結果執行：
（一） 修訂自我傷害危機處置事件之操作程序，並依照事件性質決定啟動之機制，各校可以依照不同事件大小建置其標準化處置流程。
（二） 瞭解小組中工作人員之特質，依照其適配性，對小組人員進行重新編制或要求專業進修。

實務演練題：
請各組依據以下的「校園自我傷害危機事件」，進行實際模擬演練。

案例一：

真真是一位高一新生，入學時做過自我傷害行為篩選量表，被篩選為高危險群，真真表示其有想要自殺的念頭，因此，輔導室（諮商中心）開始持續為他安排心理輔導與就醫服務。一切還在深入瞭解真真的狀況時，有一天午休後，真真突然消失在課堂中，真真躲在廁所哭泣，企圖想要吞藥自殺時，被兩位同學發現她在廁所裡，同學急忙告訴導師….

案例二：

小雨是一位非常清秀的高二生，曾有憂鬱症，雖然狀況穩定許多，但仍非常不滿意自己的外表，常遇到不如意時就會想要自殺。最近男友跟她提出分手，對他產生重大打擊，就在晚自習小雨情緒突然失控，藉由上廁所時，小雨拿起美工刀割腕自殺，許久後有學生到廁所去，看見一攤血，小雨昏倒在地……

案例三：

斯偉是一位九年級的學生，由於強大的考試壓力，所以讓他開始無法專心唸書，父母與老師都十分焦急與關心斯偉的狀態，而加以探問，斯偉不僅更加求好心切而倍感壓力，就在某一次模擬考成績公佈後，他非常不滿意自己的表現，擔心無法考上理想的高中。中午吃飯時間，他邀約同學前往活動中心打球，同學請他先吃飯再前往，但斯偉卻獨自一人悄悄地爬到活動中心頂樓徘徊，並從上面一躍而下。此時，林姓體育老師外出用餐完畢，欲返回活動中心一樓的辦公室時，赫然發現斯偉躺在活動中心旁的地面上已死亡………………。

第三節 舉辦自我傷害防治處理相關知能研習
自我傷害防治處理，需要相關之專業知識，平時應著重相關之專業進修，其包含：自我傷害基本概念、自我傷害高危險群師生之辨識方式、自我傷害事件處理之專業輔導技能等。
在學校行政處理上，建議學校於恰當場合安排自我傷害防治之專業知能的宣導，例如：新進人員培訓、學期初的教師進修時間，以及段考後的教師進修時間等，來和全校同仁介紹本校自我傷害事件處理標準化作業流程，並瞭解危機小組之相關人員或組成組別，使所有教職人員都能清楚學校的處理流程，並且認識相關工作人員。

第四節社區資源的重要與介紹
校園自我傷害事件發生，經常需要社區資源或與其他相關單位做連結，以獲得其他機構的協助或諮詢，才能提供校園較完整的危機處置。學校必須在建立「自我傷害危機小組」時，即邀請相關社區單位成為社區資源組的一員，商談學校與機構間要如何彼此合作，參與學校危機處置流程的建構過程。
社區資源包括可包含：警政、社福、心衛、醫療、消防等機構，本手冊提供相關機構的搜尋網站，學校可自行上網點選，尋找距離接近、能提供學校需要服務的機構：
表1-1 社區資源索引檢表
單位
網址
警政相關網站連結
http://www.tmpd.gov.tw/all-sublink.php?topage=1&id=8&t_type=s
台灣公益資訊中心－國內NPO資料查詢
http://www.npo.org.tw/NPOInfo/list.asp
行政院衛生署自殺防治中心－諮詢與醫療機構
http://www.tspc.doh.gov.tw/link_01.htm
行政院衛生署自殺防治中心－好站連結
http://www.tspc.doh.gov.tw/link_02.htm
社區心理衛生中心一覽表
http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/200407_台灣社區心理衛生中心設置時間一覽表930110.doc
醫療院所資訊
（網站超鏈結）

全國醫療院所資訊
http://www.doh.gov.tw/service/taiwan/Welcome.html
台灣生命線
http://www.life1995.org.tw/family/family_main.htm
張老師服務中心
http://www.1980.org.tw/
家扶中心
http://www.ccf.org.tw/index10.html
社區資源小組需參與預防處置階段的相關會議，提供諮詢，或者協助學校承辦相關的知能研習；而在自我傷害事件發生後，可以提供學校直接的危機處置服務與專業諮詢。
第五節 生命教育的實施
在預防處置階段，積極地推廣生命教育的概念是必要的。生命與死亡的議題可以融入各科教學中，或是透過班會或其他團體活動時間來做教導與討論，協助學生面對生命與死亡，並教育學生瞭解生命的價值。
在東方文化下，成人培育小孩子「死亡」或「生命」的意義時，經常以避重就輕的方式教育小孩，經常誤導孩子對死亡的看法例如：「小孩子不要隨便亂說『死』，免得惹禍上身」、「好人死會上天堂，壞人死會下地獄！」…這些看法出自親人之口，常深深影響孩子對「死亡」概念。
隨著年齡的增長，青少年往往對「死亡」扭曲成一種獲得解脫或引起他人注意的手段，對於生命的意義價值並不瞭解，常出現的不當想法例如：「為了讓某人良心不安而自殺」、「希望藉此解除痛苦」、「盼望藉此讀到他人的關懷」等。所以當我們正視生命與死亡的議題，可以讓學生探索自己的生命價值，同時瞭解「死亡」的本質，協助他們面對生死會帶來的衝擊與影響，以減低校園自我傷害發生的機率。
生命教育應該包含下列幾點：

一、 協助學生體認自身生命的價值
「生命」的可貴就在迎向挑戰、克服困難的奮鬥過程。每個人都有其豐富的
潛能待開發，所謂「天生我材必有用」。如何在不斷實踐中發展自己的潛能，從而對自我生命的價值有更深了解與領悟，是老師或輔導老師在協助學生時的一個重要方向。幫助學生瞭解自己與他人生命的意義，便能夠讓學生知道生命是具有價值，任何一個人的存在都是值得讚賞的。

二、 教導正確的死亡概念
「死亡教育」的目標主要有：
（一）幫助學生認識生命的意義。
（二）了解死亡及喪葬有關的問題，消除死亡的禁忌。
（三）幫助學生以正確的態度處理自己或重要他人的死亡。
（四）認識死亡在文化上的意義。
「死亡教育」可以包含的內容十分廣闊，本手冊條列如下：
（一）死亡本質及意義：
1. 哲學、倫理及宗教對死亡及瀕死的觀點。
2. 死亡的醫學、心理、社會及法律上的定義或意義。
3. 死亡的過程及循環；老化的過程。
4. 死亡的禁忌。
5. 死亡的泛文化之比較。
（二）對死亡及瀕死的態度和引起的情緒問題：
1. 兒童、青少年及成年人對死亡的態度。
2. 兒童生命概念的發展。
3. 性別角色和死亡。
4. 了解及照顧瀕死的親友。
5. 死別與哀悼。
6. 為死亡預做準備。
7. 文學及藝術中的死亡描寫。
8. 寡婦、鰥夫和孤兒的心理調適。
（三）對死亡及瀕死的處理及調適：
1. 對兒童解釋死亡。
2. 與病重親友間的溝通；對親友的悼念。
3. 器官的捐贈與移植。
4. 有關死亡的業務：遺體的處理方式、殯儀館的角色及功能、葬禮的儀式和選擇、喪事的費用等。
5. 與死亡有關的法律問題，如遺囑、繼承權、健康保險等。
6. 生活型態和死亡型態的關係。
（四）特殊問題的探討：
1. 自殺與自毀行為。
2. 安樂死（euthanasia）。
3. 意外死亡；暴力行為。
事實上，「死亡」就是生命永遠的終結。因此老師或輔導老師可從以下四點加以引導學生：
（一）「死亡」具有不可逆性，人一旦死了，就不可能復活，所以不能存著僥倖嘗試的心理。
（二） 以自我傷害方式達到求死目的，通常會帶給本人極大的恐懼和痛苦，萬一不死則可能終身殘廢。
（三）「死亡」不能解決問題，只會讓「愛自己」和「自己所愛的人」傷痛。
（四）「死亡」代表失去人世間美好一切，包括親情、愛情和財富、地位等。
三、 提高學生面對壓力的因應能力
目前教育學生面對壓力是不可或缺的課程之一，老師們可參考有關壓力調適相關書籍，並在平日的教學或輔導過程中實施，以增進學生面對壓力的因應能力。
四、 善用社會支持系統
當學生有困擾時，若能隨時獲得他人在精神上或物質上的幫忙與協助，則學生的自殺危險性較低；如果此種人際間的支援不是持續性的或是隨時可得的，則自殺危險性便會提高；如果學生遇到困擾時不僅得不到家庭或朋友的幫忙，甚至家人或朋友採取敵視、中傷或漠視不管的態度，則自殺危險性更會大大提高。
因此，學校有責任教導學生面對課業、人際、個人、生活等困擾時，如何尋求資源、如何向他人表達個人的需要，並讓學生明白求助的重要性。

五、 協助新生或在校學生適應學校
輔導老師可在學年度開始時，舉辦新生班級活動比賽，以協助建立班級凝聚力，此外配合各校學生的「學長姐制」讓新生得以適應學校生活。另外，針對在校學生可設計「同儕互助計畫」，建立同儕之間支持系統，共同面對課業、人際、家庭、情感等問題。

六、生命教育相關網站
提供目前台灣生命教育相關網站以供參考：

表1-2 生命教育相關網站

網站名稱
網址：
教育部生命教育學習網
http://life.edu.tw/homepage/091/new_page_2.php
生命教育全球資訊網
http://gigabyte.fxsh.tyc.edu.tw/life2000/
財團法人台灣生命教育學會
http://210.60.194.100/tlea/
台灣教育資源網—生命教育資源
http://study.ncue.edu.tw/life.shtml

網站的資訊提供相關知識、訊息，可以協助學校專業人員隨時獲得有關生命教育的最新訊息，讓教育學生的管道更為完整。

第六節 情緒教育的實施
除了生命教育之外，鼓勵各級學校也納入情緒教育。學生因情緒困擾而常見的行為包括：沒有動機上課、偏差行為、人際關係欠佳、偏差行為、沒有責任感，甚至更進一步做出自我傷害的行為（例如：自殘、自殺）。因此，實施情緒教育有其必要性。
情緒教育所談的就是情緒智商（EQ）。情緒智商乃指個人對自己情緒的把握與控制，對人生的樂觀程度和面臨挫折的承受力。情緒教育的內涵包括：教導學生認識自己的情緒反應、瞭解他人的情緒、學習處理情緒的技巧、維持人際關係的方法，同時探討個人對人生的樂觀程度與挫折忍受力。學校重視學生知識的學習與發展外，更不能忽略學生的情緒智商。
因此，鼓勵各級學校，將情緒教育納入課程中，成為重要的教育內容，老師需覺察出學生行為與情緒之間存在的因果互動關係，應主動、積極加強這方面的資訊，參加相關的研習，並且針對班級學生的次級文化、班級氣氛隨機設計活動，帶領學生在每一則事件中學習瞭解別人，控制自己的情緒，也懂得解決問題。才能全面進行「預防勝於治療」的觀念。

第七節早期介入--篩選量表簡介與篩選後的處置
篩選是二級預防很重要的工作。二級預防強調「早期發現，早期治療」，避免出現嚴重的後果。各級學校需落實預防篩選制度，篩選出哪些人屬於高危險群，早期介入。此時，學校各處室有其責任一起協助尋找出校園高危險族群。校長需要積極推廣進行篩選工作，整合校園各處資源；教務處協助輔導中心及導師進行高危險群篩選，總務處重新評估校園是否存有造成危險的環境，並加以改善；衛生保健組與輔導中心篩選學生，並針對高危險群擬定輔導方案，建檔追蹤其身心狀況。高危險群的對象包括：學生、老師、校園行政人員。
  本章節分別介紹「自我傷害行為篩選量表」、「自殺危險程度量表」，很適宜用來發現需要早期介入的當事人。在此簡介量表的目的、功能、量表題目以及信效度等相關內容，以供各校參考。

壹、「自我傷害行為篩選量表」使用手冊
一、自我傷害行為篩選量表
廣義的「自我傷害行為」，包括下列五種：
（一）有情緒困擾，如憂鬱。
（二）有生理疾病、容易生病或請假次數過多。
（三）採攻擊行為。
（四）容易發生意外事件或違紀、曠課次數較多。
（五）曾企圖自殘、自殺。
吳英璋與許文耀（1993）根據上述五列的自我傷害行為，編制了一份「自我傷害行為篩選表」，他們的研究結果指出：自我傷害行為較多的學生比自我傷害行為少的學生，面臨較多的壓力事件，具有較多的死亡扭曲概念與因應方式，及較不滿意社會支持機構所提供的服務。
在「自我傷害行為篩選表」中共分為五個分量尺，分別為「憂鬱、孤獨」、「攻擊、違紀」、「行為改變與意外事件」、「自殘、自殺」及「退縮與自我批評」五部分。每一部份均是由學生的外在表現來進行觀察，『不必約談學生』就可以進行。因此，老師們學習如何辨識這些行為，對於「自我傷害行為」的發現及預防是很重要的。
「自我傷害行為篩選量表」的使用目的，是讓老師們能有效地迅速覺察哪些孩子有不利己的行為，因為此種不利己的行為如果繼續發生，則容易發生傷害自己生命的行為。因此，此份篩選量表並不是用來判斷學生是否會自殺，而是透過此量表的篩選工作，能及早對那些有不利己行為的學生進行預防處置，使得校園自我傷害防制工作展現積極的一面。
「自我傷害行為篩選量表」之評估，可從下列管道觀察學生情緒、行為、認知上的變化：
（一） 導師時間與學生面談。
（二） 學生週記或作業。
（三） 上課或班會討論。
（四） 班上同學的反應、看法。
（五） 與該生家長談話。
這些管道可以協助老師評估學生的情緒狀態、憂鬱想法、行為，其藉由直接觀察或他人報告評估學生這些行為是否發生。由於此篩選量表又分為五個量尺，分別為「憂鬱、孤獨」、「攻擊、違紀」、「行為改變」、「自殘、自殺」與「退縮與自我批評」，若學生狀況符合該題的題意，則獲得一分，如果老師評估發現某位學生只要在某一量尺的得分高出該量尺平均值一個標準差時，則需注意學生狀態。以下是國中與高中學生樣本在五個量尺的得分平均值與標準差：

表1-3 「自我傷害行為篩選量表」國、高中樣本平均值與標準差

憂鬱
孤獨
攻擊
違紀
行為
改變
自殘
自殺
退縮與
自我批評
國 中
樣 本
平均值
2.26
2.02
1.23
0.25
1.95
標準差
2.64
2.88
1.37
0.66
1.90
高 中
樣 本
平均值
2.04
0.90
1.23
0.15
2.10
標準差
2.66
1.56
1.29
0.57
2.12

由上表數據可知，如果一位國中生只要在其中一個分量尺的得分上超過該分量尺平均值一個標準差以上，如：「憂鬱、孤獨」分量尺的得分在5分以上，或「攻擊、違紀」分量尺上的得分在5分以上，或「行為改變」分量尺的得分在3分以上，或「自殘、自殺」分量尺的得分在1分以上，或是「退縮與自我批評」分量尺之得分高於4分，則此位學生的身心狀態是處在不良狀態，需加以注意。
同理，某位高中生經評估後，若其於「憂鬱、孤獨」分量尺上得分高於5分，或「攻擊、違紀」分量尺得分高於3分，或「行為改變」分量尺得分高於3分，或「自殘、自殺」分量尺得分高於1分，或是「退縮與自我批評」分量尺之得分高於5分，則此位學生的身心狀態同樣是需要加以注意的。

以下說明「自我傷害行為篩選量表」的五個量尺內容。

自我傷害行為篩選量表—教師觀察評量表

一、憂鬱與孤獨
「憂鬱與孤獨」分量尺測量的內容設計有：情緒方面、行為方面、想法方面。以下是有關此分量尺的題項：
（一）情緒方面：
1.這孩子是否情緒低落鬱悶。
2.這孩子是否變得不安，無法靜下來。
3.這孩子是否感到非常的寂寞、孤獨。
（二）行為方面：
1.這孩子是否會哭泣或想哭泣。
2.這孩子是否會無緣無故地覺得身體疲勞。
3.這孩子是否不想做他以前常做的事。
4.這孩子是否變得猶豫不決。
5.這孩子是否頭腦變得不像以前那樣清楚。
（三）認知方面：
1.這孩子是否覺得將來沒有希望。
2.這孩子是否覺得他的煩惱無人可以傾訴。
3.這孩子是否覺得別人對他冷淡或排斥。
4.這孩子是否覺得無助、驚慌、不知道該怎麼辦才好。
5.這孩子是否覺得自己很渺小、很不重要。

二、攻擊與違紀
在此分量尺的內容可分為三部分：情緒變化、攻擊行為、違反校規。這分量尺的題項如下：
（一）情緒變化：
1.這孩子是否脾氣暴躁。
2.這孩子是否情緒變化大。
3.這孩子是否沒有內疚感或責任感。
4.這孩子是否善妒或多疑。
（二）攻擊行為：
1.這孩子是否常與別人頂嘴。
2.這孩子是否常打架。
3.這孩子是否喜歡罵人和說髒話。
4.這孩子是否喜歡嘲笑或欺侮人。
5.這孩子是否會破壞別人或自己的東西。
6.這孩子是否愛說謊或欺騙別人。
（三）違反校規：
1.這孩子是否曾逃學、逃家。
2.這孩子是否在學校不守規矩、喜歡干擾別的同學或破壞教室秩序。

三、行為改變與意外事件
此分量尺的內容可分為三個部分：請假－曠課、行為變化、意外事件。題目內容如下：
（一）請假、曠課：
1.這孩子是否較常曠課。
2.這孩子是否怕上學。
3.這孩子是否請假過多。
4.這孩子是否想要休學。
5.這孩子是否經常生病或感到身體不舒服。
（二）行為變化：
1.這孩子是否較好動。
2.這孩子是否變得較安靜。
（三）意外事件：
1.這孩子是否經常發生意外事故。
2.這孩子是否經常生病或感到身體不舒服。

四、自殘與自殺
此分量尺的內容計有兩部分：表達自殺念頭、傷害自己的行為。
以下是此分量尺的題項：
（一）表達自殺的念頭：
1.這孩子是否在作文或遊戲中表現出想死的念頭。
2.這孩子是否曾想過要自殺。
3.這孩子是否曾討論自殺的方法。
（二）傷害自己的行為：
1.這孩子是否有傷害自己的行為。
2.這孩子是否曾使用酒精、藥物或安非他命等具傷害性的物質。
3.這孩子是否曾表示要以傷害自己的方法對某人或家人報復。
在自殘或自殺行為觀察中有幾點是需要注意的：
（一）若學生出現上述自殺或傷害自己的行為時，老師們需格外的注意並隨時的陪伴之。學生不一定會直接表達想死的念頭，然而從自殺的研究報告顯示自殺是有徵兆，用學生出現的徵兆評估較為精準。有關自殺徵兆的危險訊號，詳閱第四章的內容。
（二）學生出現傷害自己的行為包括：不停的拔頭髮、不停地打自己的頭或頭撞牆壁、不願意吃任何東西，甚至喝開水都會吐出來、自己弄傷自己的身體、失眠等。這類行為相當多，而「傷害自己的行為」與「自殺」是有差別的，前者指的是以任何方式傷害自己的身心健康，但該生並沒有結束自己生命的清楚意願，他可能因如此做而造成意外；後者則是任何剝奪自己生命的方式與行為，個體通常有足夠的意願或意識，後果便是死亡。

五、退縮與自我批評
此分量尺的內容有：退縮－獨處、怕做錯、缺乏自信。以下是此分量尺的題項：
（一）退縮、獨處：
1.這孩子是否比較喜歡獨處。
2.這孩子是否比較冷漠、退縮。
3.這孩子是否與別人在一起時就覺得不自在。
（二）怕做錯：
1.這孩子是否不曾說出自己的困難或問題。
2.這孩子是否過度守規矩。
3.這孩子是否會因一些不好的事發生而責怪自己。
4.這孩子是否常害怕做錯事情。
（三）缺乏自信：
1.這孩子是否缺乏自信心、感到自卑。
2.這孩子是否感到自己笨拙。

貳、「自殺危險程度量表」使用手冊
一、量表使用目的
「自殺危險程度量表」的目的旨在篩選出具有自殺危險性的學生，使老師能夠提高敏感度，早做預防。此份量表並不是判斷學生是否真的會去自殺，或是具有自殺企圖，而是評估該學生是否已達到懷疑他可能具有自殺意念或企圖的危險性。因此藉著此份量表的篩選，早點過濾出目前正處於身心不利狀態的學生，而後再藉著晤談及觀察，研判其自殺危險性，以能發揮自殺防治的效果。

二、量表編製
本量表題目內容主要是根據過去有關自殺危機衡鑑內容而來，問卷內容包括死亡意念（例如：我有自殺念頭)、死亡動機（例如：我想以自殺的方式來逃脫我目前無法忍受的處境）、過去的自殺行為（例如：「我是否曾經發生過自殺行為」）、自殺計畫（例如：「我是否想過用任何工具來傷害自己」）與臨終安排（例如：「我是否準備寫下遺書或立下遺言」）等，評量方式依自殺危險程度的高、中、低而編製。
三、量表的信、效度
　　經由因素分析的結果，「自殺危險程度量表」在國、高中樣本中，均可取出三個因素，分別命名為「自殺意念與安排」、「先前自殺企圖」及「自殺動機」，其總解釋量在國中為55.2%，在高中部分為50.7%。
　　本量表之內部一致性cronbach’s　α係數值在國中部份為.93（n=15670），在高中部分為.90（ｎ=9997）。「自殺意念與安排」分量表的內部一致性cronbach’s　α係數值在國中部份為.91，在高中部分為.86；「先前自殺企圖」分量表的內部一致性cronbach’s　α係數值在國中部份為.89，在高中部分為.88；「自殺動機」分量表的內部一致性cronbach’s　α係數值在國中部份為.83，在高中部分為.80。此種結果顯示本量表具有不錯的內部一致性信度。
　　本量表的再測信度方面，於國中生部分的相關值為0.88，而高中生部分的相關值為0.90，顯示此量表具有良好的穩定度。

四、施測方式、時間及注意事項
　　本量表的施測可採用個人施測或團體施測，施測的時間為5分鐘至10分鐘左右。如果某位學生在此量表的填答，漏答了3題以上，請施測者對此學生做簡短的瞭解，就其漏答的原因加以澄清，而後判斷此位學生在本量表的填答是否可用，或是鼓勵該學生填完未完成的部分。

五、本量表分數的計算及解釋
　　本量表共有24題，計算方式採總和計分，亦即將24題的分數加總，總分得出之後，可參考表1-2、表1-3的平均數、標準差及表1-4、表1-5的原始分數和百分等級對照表，依學生的年級、性別，得出某位學生的得分百分等級。
　　本量表參考Cull與Gill（1982）的概念，將自殺危險程度，分成四個等級：若該學生的得分百分等級位於75或75以上者，其自殺危險程度屬重度，百分等級介於50-74者，其自殺危險程度屬中度，百分等級介於25-49者，其自殺危險程度屬輕度，百分等級位於24或24以下者，則不列入篩選考慮。根據這些等級，本量表建議如果某位學生的得分是在中度的嚴重度以上，就得注意，需評估其自殺危險性。

表1-4 國中樣本群中，不同地區、年級、性別的學生在「自殺危險程度量表」得分之平