肥胖病人的麻醉ppt课件.ppt

<p>肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉 西安市第四医院麻醉科西安市第四医院麻醉科西安市第四医院麻醉科西安市第四医院麻醉科 李秀婷李秀婷李秀婷李秀婷What is Obesity What is Obesity What is Obesity What is Obesity？“肥胖肥胖肥胖肥胖”这个词起源于拉丁文这个词起源于拉丁文这个词起源于拉丁文这个词起源于拉丁文“obeusobeusobeusobeus”意为由于饮食意为由于饮食意为由于饮食意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始束，肥胖的开始束，肥胖的开始束，肥胖的开始 。2 2 2 22024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周周周周六六六六3 3 3 3心绞痛心绞痛疝气疝气高血压高血压脂肪肝，肝功不全脂肪肝，肝功不全动脉粥样硬化动脉粥样硬化胰管阻塞胰管阻塞通气不足综合征通气不足综合征顽固性便秘顽固性便秘COPD血栓形成血栓形成消化不良消化不良肾硬化肾硬化胆石症胆石症2121岁，岁，211kg211kg4 4 4 42024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六7 7岁岁 83 kg83 kg5 5 5 52024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六3636岁，岁，136kg136kg6 6 6 62024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六4242岁，岁，119kg119kg7 7 7 72024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六3434岁，岁，117kg117kg8 8 8 82024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六个人个人个人个人家庭家庭家庭家庭社会社会社会社会麻醉麻醉麻醉麻醉9 9 9 92024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六一、诊一、诊一、诊一、诊 断断断断 实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较 标准体重标准体重标准体重标准体重=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）100 100 100 100 10 10 10 1015%15%15%15%肥胖肥胖肥胖肥胖 15 15 15 1520%20%20%20%明显肥胖明显肥胖明显肥胖明显肥胖 20 20 20 2030%30%30%30%过度肥胖过度肥胖过度肥胖过度肥胖 101010102024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六体表面积指数（体表面积指数（体表面积指数（体表面积指数（Body Mass IndexBody Mass IndexBody Mass IndexBody Mass Index，BMIBMIBMIBMI）BMI=BMI=BMI=BMI=体重（体重（体重（体重（kg kg kg kg）/身高身高身高身高2 2 2 2（M M M M2 2 2 2）2020202025 25 25 25 正常正常正常正常 2525252530 30 30 30 低度危险低度危险低度危险低度危险 3030303035353535中度危险中度危险中度危险中度危险 3535353540 40 40 40 高度危险高度危险高度危险高度危险 40 40 40 40 超高危险超高危险超高危险超高危险 111111112024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六二、肥胖分类二、肥胖分类二、肥胖分类二、肥胖分类 1 1 1 1、单纯性肥胖、单纯性肥胖、单纯性肥胖、单纯性肥胖(多无低氧血症多无低氧血症多无低氧血症多无低氧血症)2 2 2 2、继发性肥胖、继发性肥胖、继发性肥胖、继发性肥胖3 3 3 3、家族性肥胖、家族性肥胖、家族性肥胖、家族性肥胖 121212122024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六三、肥胖主要引起的病生改变三、肥胖主要引起的病生改变三、肥胖主要引起的病生改变三、肥胖主要引起的病生改变 血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 呼吸系统问题呼吸系统问题呼吸系统问题呼吸系统问题 131313132024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变 血容量血容量血容量血容量 左心室左心室左心室左心室 高血压高血压高血压高血压 右心室右心室右心室右心室 冠心病冠心病冠心病冠心病 体位体位体位体位 141414142024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变 机械变化机械变化机械变化机械变化 顺应性变化顺应性变化顺应性变化顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降 ）肺改变肺改变肺改变肺改变 151515152024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六通气不足综合症通气不足综合症通气不足综合症通气不足综合症 主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。大。大。大。形成原因：形成原因：形成原因：形成原因：1 1 1 1，脂肪压迫，脂肪压迫，脂肪压迫，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限肋骨运动受限肋骨运动受限肋骨运动受限-胸部相对胸部相对胸部相对胸部相对固定固定固定固定-胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。2 2 2 2，脂肪堆积，脂肪堆积，脂肪堆积，脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。膈肌上抬上下移动范围减少。膈肌上抬上下移动范围减少。膈肌上抬上下移动范围减少。161616162024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六通气不足综合症通气不足综合症通气不足综合症通气不足综合症 结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRCFRCFRCFRC下降下降下降下降 V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q比例失调导致比例失调导致比例失调导致比例失调导致PaOPaOPaOPaO2 2 2 2下降，下降，下降，下降，SaOSaOSaOSaO2 2 2 2下降，（肺下降，（肺下降，（肺下降，（肺低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）主要加重因素：体位主要加重因素：体位主要加重因素：体位主要加重因素：体位 手术手术手术手术 171717172024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六肺改变肺改变肺改变肺改变 肺内分流增加肺内分流增加肺内分流增加肺内分流增加 FRCFRCFRCFRC下降下降下降下降 ERVCERVCERVCERVC（呼气储量）下降（呼气储量）下降（呼气储量）下降（呼气储量）下降 闭合气量下降闭合气量下降闭合气量下降闭合气量下降 V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q比例失调比例失调比例失调比例失调 低低低低O O O O2 2 2 2血症血症血症血症 181818182024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六其它系统其它系统其它系统其它系统 脂肪肝、蛋白尿脂肪肝、蛋白尿脂肪肝、蛋白尿脂肪肝、蛋白尿 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高 对药物代谢的影响对药物代谢的影响对药物代谢的影响对药物代谢的影响 191919192024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六四、术前准备四、术前准备四、术前准备四、术前准备 访视访视访视访视 术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病高血压，糖尿病高血压，糖尿病高血压，糖尿病 。考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症 评估插管条件评估插管条件评估插管条件评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性 212121212024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六术前检查术前检查术前检查术前检查 血常规、血常规、血常规、血常规、GluGluGluGlu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、ECGECGECGECG，胸片，胸片，胸片，胸片 动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低多形核细胞出现提示低多形核细胞出现提示低多形核细胞出现提示低O O O O2 2 2 2血症血症血症血症222222222024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六术前用药术前用药术前用药术前用药 术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H H H H2 2 2 2受体阻滞剂应用（西米替丁）受体阻滞剂应用（西米替丁）受体阻滞剂应用（西米替丁）受体阻滞剂应用（西米替丁）232323232024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六体位体位体位体位 对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面放一楔状物放一楔状物放一楔状物放一楔状物242424242024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六五、麻醉处理五、麻醉处理五、麻醉处理五、麻醉处理 还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但易脱管易脱管易脱管易脱管 硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量的的的的75%-80%75%-80%75%-80%75%-80%腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 262626262024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六 诱导和插管诱导和插管诱导和插管诱导和插管1 1 1 1、快速去氮给氧插管、快速去氮给氧插管、快速去氮给氧插管、快速去氮给氧插管2 2 2 2、环状软骨加压法可用来避免误吸、环状软骨加压法可用来避免误吸、环状软骨加压法可用来避免误吸、环状软骨加压法可用来避免误吸3 3 3 3、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插4 4 4 4、用、用、用、用Et coEt coEt coEt co2 2 2 2来证明气管插管成功来证明气管插管成功来证明气管插管成功来证明气管插管成功 5 5 5 5、肥胖人群的气管插管失败率大致是、肥胖人群的气管插管失败率大致是、肥胖人群的气管插管失败率大致是、肥胖人群的气管插管失败率大致是1/2801/2801/2801/280，而正常手术人群，而正常手术人群，而正常手术人群，而正常手术人群失败率为失败率为失败率为失败率为1/22301/22301/22301/2230例。例。例。例。肥胖人群的插管困难的发生率高达肥胖人群的插管困难的发生率高达肥胖人群的插管困难的发生率高达肥胖人群的插管困难的发生率高达15.5%15.5%15.5%15.5%。272727272024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六 吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药1 1 1 1、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子和其它无机离子和其它无机离子和其它无机离子和其它无机离子2 2 2 2、氟烷最好不用、氟烷最好不用、氟烷最好不用、氟烷最好不用3 3 3 3、异氟醚是可选择的吸入全麻药、异氟醚是可选择的吸入全麻药、异氟醚是可选择的吸入全麻药、异氟醚是可选择的吸入全麻药4 4 4 4、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加5 5 5 5、笑气、笑气、笑气、笑气 282828282024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六 肌松药肌松药肌松药肌松药 1 1 1 1、琥珀胆碱、琥珀胆碱、琥珀胆碱、琥珀胆碱:应根据体重计算应根据体重计算应根据体重计算应根据体重计算 1.21.5mg/Kg 1.21.5mg/Kg 1.21.5mg/Kg 1.21.5mg/Kg 2 2 2 2、卡肌宁、卡肌宁、卡肌宁、卡肌宁:按总体重给药按总体重给药按总体重给药按总体重给药 3 3 3 3、维库溴铵、维库溴铵、维库溴铵、维库溴铵 :按非脂肪体重给药按非脂肪体重给药按非脂肪体重给药按非脂肪体重给药 4 4 4 4、潘库溴铵、潘库溴铵、潘库溴铵、潘库溴铵 :按总体重给药按总体重给药按总体重给药按总体重给药 292929292024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六 控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸1 1 1 1）分钟通气量可达）分钟通气量可达）分钟通气量可达）分钟通气量可达7080ml/Kg7080ml/Kg7080ml/Kg7080ml/Kg2 2 2 2）分钟通气量可根据）分钟通气量可根据）分钟通气量可根据）分钟通气量可根据Et coEt coEt coEt co2 2 2 2来调整来调整来调整来调整3 3 3 3）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症 4 4 4 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后 自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。303030302024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六术中输液术中输液术中输液术中输液 肥胖病人体内水分占正常病人的肥胖病人体内水分占正常病人的肥胖病人体内水分占正常病人的肥胖病人体内水分占正常病人的40%60%40%60%40%60%40%60%手术技术困难，增加了出血，延长手术时间手术技术困难，增加了出血，延长手术时间手术技术困难，增加了出血，延长手术时间手术技术困难，增加了出血，延长手术时间313131312024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险五危险五危险五危险 仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险333333332024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六四困难四困难四困难四困难 静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难 气管插管有困难气管插管有困难气管插管有困难气管插管有困难 椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难诊断脱水有困难诊断脱水有困难诊断脱水有困难343434342024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六四要求四要求四要求四要求 晚拔管晚拔管晚拔管晚拔管 轻加压轻加压轻加压轻加压 防高温防高温防高温防高温 细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）353535352024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 2024/3/9 周六周六周六周六后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field</p>