原发性肝癌护理查房.ppt

肿瘤科护理查房原发性肝癌的护理 一.查房目的一.学习原发性肝癌的相关知识二.通过此次查房探讨如何提高对原发性肝癌患者的优质护理服务.原发性肝癌的相关知识1.原发性肝癌的定义2.原发性肝癌的病因3.原发性肝癌的病理生理4.原发性肝癌临床表现及体征5.原发性肝癌并发症肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌【病因】、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关）、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关）、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素素B B1 1(AFB(AFB1 1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4 4、饮用水污染、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.5.其他因素其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等【病理生理】病理分型：块状型（最多见，癌块在病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm5cm以上）以上）结节型结节型（不超过（不超过5cm5cm）弥漫型弥漫型(最少见，米粒至黄豆大小的癌结最少见，米粒至黄豆大小的癌结节节)组织分型：肝细胞型（为主）组织分型：肝细胞型（为主）胆管细胞型（少数）胆管细胞型（少数）混合型（更少见）混合型（更少见）扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早期复发的主要原因）期复发的主要原因）淋巴转移淋巴转移种植转移种植转移后果：致肝硬化后果：致肝硬化 门静脉高压门静脉高压 癌组织坏死癌组织坏死 破裂出血破裂出血【临床表现】（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛与胀痛。（二）消化道症状消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状（三）全身症状全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。（四）转移灶症状转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一（2 2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸 （3 3）肝硬化征象）肝硬化征象 （六）（六）并发症并发症并发症并发症 1 1、肝肝性性脑脑病病（肝肝癌癌终终末末期期最最严严重重的的并并发发症症，约约1/31/3的病人因此死亡）的病人因此死亡）2 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%15%）3 3、癌结节破裂出血（约、癌结节破裂出血（约10%10%的肝癌病人发生）的肝癌病人发生）4 4、继发感染。、继发感染。【临床表现】辅助检查1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法【治疗原则】1、手术治疗（首选）2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首选方案3、无水酒精注射疗法4、放射治疗5、全身化疗6、生物和免疫治疗7、中医治疗8、并发症治疗一般资料床号：床号：6060床床 患者患者 ：粟光华；性别：男；年龄：粟光华；性别：男；年龄：6363岁；岁；入院日期：入院日期：2016-09-252016-09-25；入院方式：步行入病房；入院方式：步行入病房主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断：1 1、原发性肝癌伴肝转移、原发性肝癌伴肝转移TACETACE术后；术后；2 2、慢、慢性乙型肝炎；性乙型肝炎；3 3、肝功能受损；、肝功能受损；简要病史简要病史简要病史简要病史：患者因患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7月24日入院，入院时T：36.6,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作入院时主要表现入院时主要表现入院时主要表现入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻：腹部钝痛，腹泻整个住院期间的护理入院评估护理诊断目标措施评价诊断综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能损伤；补充：患者于201年10月12日行PICC置管术，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。无堵塞和感染护理诊断护理诊断/问题问题1、有感染的危险、有感染的危险 a、与长期消耗及化疗、与长期消耗及化疗、放疗所致白细胞减少，抵抗力减弱有关放疗所致白细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与与PICC置管后护理有关置管后护理有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关有关3、疼痛：肝区痛、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉术后产生栓塞后综合征膜被牵拉或肝动脉术后产生栓塞后综合征有关有关4、悲伤、悲伤:与病人知道疾病预后不佳有关与病人知道疾病预后不佳有关5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血、PICC置管后护理不当感置管后护理不当感染、阻塞染、阻塞护理目标护理目标 1、提高机体免疫功能，预防感染。、提高机体免疫功能，预防感染。2、营养获得改善。、营养获得改善。3、维持水、电解质平衡。、维持水、电解质平衡。4、疼痛减轻。、疼痛减轻。5、恐惧得到缓解。、恐惧得到缓解。6预防或及时发现并发症。预防或及时发现并发症。护理措施1、预防感染 a、使用抗生素，注意药物的副作用，避免使用对肝功能有损害得药物。b、1）、保持PICC导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封管 3）严格的无菌操作2、改善肝功能及全身营养状况：注意休息，平衡饮食，纠正营养不良，贫血，低蛋白血症，采取有效的保肝措施。饮食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高维生素食品，如豆制品、鲜鱼、瘦肉、藕节、芹菜、黑木耳山药、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、苹果、丝瓜、香菇、萝卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。护理措施3、缓解疼痛 （1）指导并协助病人减轻疼痛：对指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些轻松和转移注意力的技巧，如深减轻疼痛；教会病人一些轻松和转移注意力的技巧，如深呼吸，听音乐，与病友交流，有利于缓解疼痛呼吸，听音乐，与病友交流，有利于缓解疼痛 (2)(2)采取镇采取镇痛措施：对以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可痛措施：对以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根据根据WHOWHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助药物，注意观察药物的疗效和不良反应。并配以辅助药物，注意观察药物的疗效和不良反应。护理措施4 4、悲伤、焦虑、悲伤、焦虑 与病人知道疾病预后不佳有关。与病人知道疾病预后不佳有关。（1 1）评评估估病病人人的的心心理理反反应应：避避免免病病人人因因过过激激的的心心理理反反应应，出出现现绝绝望望甚甚至至自自杀杀的的行行为为。及及时时给给予予病病人人正正确确的的心心理理疏疏导导，让病人尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。让病人尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。（2 2）建建立立良良好好的的护护患患关关系系：建建立立良良好好的的护护患患关关系系，对对病病人人进进行行心心理理疏疏导导，指指导导病病人人保保持持乐乐观观的的态态度度。介介绍绍有有关关肝肝癌癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心。治疗进展信息，提高病人治疗的信心。（3 3）建建立立家家庭庭支支持持系系统统：应应给给病病人人家家属属以以心心理理支支持持和和具具体体指指导导，取取得得家家属属的的配配合合，提提高高家家庭庭的的应应对对能能力力。家家庭庭成成员员应多给予病人理解和支持，稳定病人情绪。应多给予病人理解和支持，稳定病人情绪。（4 4）减减轻轻病病人人的的恐恐惧惧，加加强强监监控控，尽尽快快与与家家属属沟沟通通，取取得得配合，避免意外发生配合，避免意外发生【健康教育】(一一)休息休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。可适量活动，但切忌过量、过度运动。(二二)营营养养 多多食食营营养养丰丰富富、均均衡衡和和富富含含维维生生素素的的食食物物，以以清清淡淡、易易消消化化为为宜宜。伴伴有有腹腹水水、水水肿肿者者，应严格控制出入水量，限制食盐摄人量。应严格控制出入水量，限制食盐摄人量。(三三)随随访访 遵遵医医嘱嘱定定期期随随访访并并接接受受化化疗疗或或放放疗疗。嘱嘱咐咐病病人人和和家家属属，一一旦旦有有水水肿肿、体体重重减减轻轻、出出血血倾向、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。倾向、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。(四四)预预防防肝肝性性脑脑病病 肝肝功功能能失失代代偿偿者者，可可适适量量应应用用缓缓泻泻剂剂，保保持持大大便便通通畅畅，以以免免因因肠肠腔腔内内氨氨吸吸收收所致的血氨升高。所致的血氨升高。