腰椎间盘突出症病人的护理查房PPT课件.pptx

腰椎腰椎间盘突出症病人的突出症病人的护理理查房房 针灸科灸科肖芸肖芸 201 2015 5-0-05 5-21211-病史病史报告：告：1212床床，刘刘加加云云，女女，6767岁，患患者者因因“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛四四月月余余，加加重重三三个个月月”于于20152015年年0505月月1111日日1111：4848入入院院。步步入入病病房房。刻刻下下：腰腰骶骶部部酸酸痛痛不不适适，右右侧大大腿腿后后侧及及小小腿腿后后外外侧麻麻痛痛，遇遇劳加加重重，下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷，食食纳可可，夜夜寐寐差差，小小便便调，大大便便日日行行一一次次。舌舌淡淡、苔苔薄薄白白、脉脉沉沉迟，证属属肝肝肾亏虚虚。入入院院时生生命命体体征征：T36.T36.8 8、P8P84 4次次/分、分、R R1919次次/分、分、BP1BP14040/8/80 0mmHgmmHg。2-病史病史报告：告：既往史既往史 1 1、“高高血血压”病病史史4 4年年，口口服服药物物治治疗，血血压控制尚可。控制尚可。2 2、“心心律律不不齐”病病史史7 7年年，未未予予治治疗，现无无不适。不适。3 3、“脑梗梗死死”病病史史3 3年年，未未留留有有后后遗症症，现口服拜阿司匹林、辛伐他丁治口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。3-病史病史报告：告：专科科检查 腰腰椎椎生生理理弧弧度度变浅浅，腰腰椎椎活活动度度前前屈屈后后伸伸30-30-0-00-0，左左右右侧弯弯20-0-1020-0-10。L4-S1L4-S1棘棘突突右右侧肌肌张力力增增高高，压痛痛、放放射射痛痛阳阳性性，直直腿腿抬抬高高试验右右侧3030，左左侧7070，右右侧拉拉塞塞格格征征阳阳性性，挺挺腹腹试验阳阳性性，屈屈颈试验阳阳性性，梨梨状状肌肌紧张试验阴阴性性，双双“4 4”字字试验阴阴性性，右右足足感感觉减减弱弱，右右下下肢肢皮皮肤肤欠欠温温。双双下下肢肢略略水水肿。4-病史病史报告：告：辅助助检查 腰腰椎椎CTCT：腰腰椎椎退退变。L4-5L4-5椎椎间盘突突出出。（2015-2015-04-0804-08，连云港市第一人民医院）。云港市第一人民医院）。5-病史病史报告：告：实验室室检查尿液分析尿液分析报告示：尿告示：尿隐血血BLD Ca80(2+BLD Ca80(2+）cell/uL cell/uL 尿白尿白细胞胞LEULEU=500=500（3+3+）cell/uLcell/uL 红细胞胞计数数101.80/uL101.80/uL 白白细胞胞计数数195.90/uL195.90/uL 钙5.05.0（）（）mmol/Lmmol/L 非非鳞状上皮状上皮细胞胞17.6/uL17.6/uL血生化血生化报告示：甘油三告示：甘油三酯2.36mmol/L2.36mmol/L 苷苷脱氨脱氨酶28U/L28U/L其它其它检查无明无明显异常。异常。6-病史病史报告：告：中医辨病辨中医辨病辨证依据依据 患患者者以以“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛反反复复发作作，遇遇劳加加重重，卧卧则减减轻”为主主症症，结合合舌舌脉脉“舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉沉沉迟”，四四诊合合参参，当当属属祖祖国国医医学学“腰腰痛痛病病”范范畴畴，证属属肝肝肾亏虚虚证。患患者者年年近近七七旬旬，精精血血不不足足，肾阳阳亏虚虚，故故下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷，肝肝肾同同源源，肝肝藏藏血血主主筋筋，肾藏藏精精主主骨骨，筋筋骨骨失失于于濡濡养养而而发为腰腰痛痛。舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉沉沉迟亦亦见肝肝肾亏虚之象。虚之象。7-病史病史报告：告：入院入院诊断断 中医中医诊断：腰痛病（肝断：腰痛病（肝肾亏虚虚证）西医西医诊断：腰椎断：腰椎间盘突出症突出症 高血高血压（药物控制）物控制）8-病史病史报告：告：治治疗要点要点 平平卧卧硬硬板板床床休休息息；遵遵医医嘱嘱静静脉脉滴滴注注七七叶叶皂皂苷苷消消水水肿；血血栓栓通通扩血血管管，活活血血化化瘀瘀；口口服服葛葛泰泰消消肿；吉吉加加降降血血压；拜拜阿阿司司匹匹林林抑抑制制血血小小板板聚聚集集；辛辛伐伐他他丁丁降降血血脂脂；三三金金片片清清热解解毒毒，利利湿湿通通淋淋，益益肾。物物理理治治疗：针灸灸。经过10+10+天天的的药物物、物物理理等等治治疗，患患者者腰腰骶骶部部酸酸痛痛较前前减减轻，腰腰部部活活动较前前灵灵活活，右右侧大大腿腿后后侧及及小腿后外小腿后外侧稍感麻痛。稍感麻痛。继续住院治住院治疗。9-腰椎腰椎间盘突出症的概念：突出症的概念：腰腰椎椎间盘突出症突出症是是较为常常见的疾患之一，主要是因的疾患之一，主要是因为腰椎腰椎间盘各部分（髓核、各部分（髓核、纤维环及及软骨板），尤其是骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作后，在外力因素的作用下，椎用下，椎间盘的的纤维环破裂，髓核破裂，髓核组织从破裂之从破裂之处突突出（或脱出）于后方或椎管内，出（或脱出）于后方或椎管内，导致相致相邻脊神脊神经根遭根遭受刺激或受刺激或压迫，从而迫，从而产生腰部疼痛，一生腰部疼痛，一侧下肢或双下下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎床症状。腰椎间盘突出症以突出症以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高，病率最高，约占占95%95%。10-腰椎腰椎间盘突出突出图解：解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎椎间盘包括髓核、包括髓核、纤维环和和软骨板。骨板。11-腰椎腰椎间盘突出症的病理突出症的病理变化：化：突出前期：正常的椎突出前期：正常的椎间盘富有富有弹性和性和韧性，具有性，具有强大的抗大的抗压能力。但随着年能力。但随着年龄的增的增长，椎，椎间盘组织易易产生退生退变，这种退种退变即老化的即老化的过程。椎程。椎间盘即开始即开始退退变，髓核的含水量逐，髓核的含水量逐渐减少，椎减少，椎间盘的的弹性和抗性和抗负荷能力也随之减退。其荷能力也随之减退。其中中纤维环、软骨骨终板、髓核均板、髓核均产生病理性退生病理性退变。髓核因退。髓核因退变和和损伤可可变成碎成碎块状物，或呈瘢痕状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的性的纤维环可因反复可因反复损伤而而变薄薄变软或或产生裂隙。在此期生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外突出期：外伤或正常的活或正常的活动使椎使椎间盘压力增加力增加时，髓核从，髓核从纤维环薄弱薄弱处或破或破裂裂处突出。突出物刺激或突出。突出物刺激或压迫神迫神经根即根即发生放射性下肢痛，或生放射性下肢痛，或压迫迫马尾神尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退退变，整个，整个纤维环变得得软弱弱松弛，椎松弛，椎间盘可呈弥漫性向周可呈弥漫性向周围膨出。膨出。突出晚期：腰椎突出晚期：腰椎间盘突出后，病程突出后，病程较长者，椎者，椎间盘本身和其他本身和其他邻近近结构均可构均可发生各种生各种继发性病理改性病理改变。12-腰椎腰椎间盘突出症的突出症的发生病因：生病因：1、椎、椎间盘的退行性改的退行性改变2、外、外伤3、过度度负重重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震期震动8、增加腹、增加腹压9、职业因素因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素因素13-腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎、肌肉萎缩 5 5、脊柱运、脊柱运动受限受限 6 6、间歇性跛行歇性跛行 7 7、感、感觉麻木麻木14-护理理诊断及断及问题1 1、疼痛、疼痛-与腰椎与腰椎间盘髓核突出髓核突出压迫脊神迫脊神经根有关。根有关。2 2、活、活动障碍障碍-与疼痛及肌肉与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。、僵硬等有关。3 3、焦、焦虑-与担心疾病恢复及与担心疾病恢复及预后等有关。后等有关。4 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与卧床及活与卧床及活动障碍等有关。障碍等有关。5 5、知、知识缺乏缺乏-与文化程度、与文化程度、认知及未搜索知及未搜索阅读等有关。等有关。6 6、排尿模式改、排尿模式改变-与尿路感染有关。与尿路感染有关。15-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P105-11 P1：疼痛疼痛-与腰椎与腰椎间盘髓核突出髓核突出压迫脊神迫脊神经根有关根有关 I1 I1：评估疼痛的性估疼痛的性质、程度和持、程度和持续时间，分析疼痛的因素，分析疼痛的因素，进行疼痛行疼痛评分。分。I2 I2：向患者向患者讲解疼痛的原因、可能持解疼痛的原因、可能持续的的时间、治、治疗等，等，让患者患者对疼痛有所正确疼痛有所正确认识，消除不良心理情，消除不良心理情绪，以利配，以利配合治合治疗。I3 I3：指：指导患者卧硬板床，患者卧硬板床，可在腰部可在腰部垫一薄枕使一薄枕使髋关关节和膝和膝关关节可略微屈曲以减少椎可略微屈曲以减少椎间盘内的内的压力。力。I4 I4：指指导患者采用放松、臆想患者采用放松、臆想疗法、音法、音乐疗法等法等转移移对疼疼痛的注意力。痛的注意力。16-护理理诊断、措施及断、措施及评价价 I5 I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。I6 I6：遵医嘱腰部予中：遵医嘱腰部予中药湿湿热敷、拔火罐等治敷、拔火罐等治疗，观察治察治疗后的效果。后的效果。I7 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位疼痛。常用穴位:神神门、交、交感、皮感、皮质下、肝、下、肝、肾等。等。05-18 05-18 评价：患者价：患者诉疼痛疼痛较前前缓解。解。17-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P205-11 P2：活活动障碍障碍-与疼痛及肌肉与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关、僵硬等有关 I1 I1：评估患者活估患者活动受限的程度，受限的程度，急性期患者以卧床休息急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。主，采取舒适体位。I2 I2：患者疼痛：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加，以加强腰腰背部及腹部肌肉力量。背部及腹部肌肉力量。I3 I3：教会患者正确的上下床方法，下床活：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加佩戴腰托加以保以保护和支撑，不宜久坐。和支撑，不宜久坐。I4 I4：锻炼应循序循序渐进，逐步增加活，逐步增加活动量，避免量，避免劳累，并注累，并注意避免腰部突然受力。意避免腰部突然受力。05-18 05-18 评价：患者在他人价：患者在他人协助下可下床助下可下床轻微活微活动。18-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P305-11 P3：焦焦虑-与担心疾病恢复及与担心疾病恢复及预后等有关后等有关 I1 I1：首先首先应向患者向患者讲解腰椎解腰椎间盘突出症突出症发生的病因、生的病因、诱因、因、病程及病程及预后，各种治后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定方式的原理和方法，使患者有一定的感性的感性认识。I2 I2：关心、体：关心、体贴患者，注意患者，注意观察患者心理情察患者心理情绪变化，化，给予予及及时的心理疏的心理疏导，使患者，使患者树立立战胜疾病信心，配合治疾病信心，配合治疗护理。理。I3I3：耐心耐心倾听患者的听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。的因素。I4 I4：为患者患者创造安静、无刺激的造安静、无刺激的环镜。05-18 05-18 评价：患者焦价：患者焦虑情情绪较前减前减轻。19-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P405-11 P4：自理能力缺陷自理能力缺陷-与卧床及活与卧床及活动障碍等有关障碍等有关 I1 I1：交代家属留陪人，做好安全陪：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。工作。I2 I2：护理人理人员加加强巡巡视病房，了解患者的需要，病房，了解患者的需要，常用物品常用物品置病人床旁易取到的地方。置病人床旁易取到的地方。I3 I3：指：指导患者尽量使用便于自理的用具，患者尽量使用便于自理的用具，协助患者助患者进行力行力所能及的自理活所能及的自理活动。I4 I4：给患者患者创造或提供良好的康复造或提供良好的康复训练环境及必要的境及必要的设施施 05-21 05-21 评价：患者生活基本能自理。价：患者生活基本能自理。20-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P505-11 P5：知知识缺乏缺乏-与文化程度、与文化程度、认知及未搜索知及未搜索阅读等有关等有关 I1 I1：向患者：向患者讲解解该疾病的相关知疾病的相关知识，使其，使其对疾病有正确的疾病有正确的认识，建立，建立对疾病治疾病治疗的信心，避免情志影响。的信心，避免情志影响。I2 I2：生活和工作中注意生活和工作中注意劳动姿姿势，避免久坐、弯腰、，避免久坐、弯腰、闪挫、挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。I3 I3：坚持做腰部的各种功能持做腰部的各种功能锻炼，订出出锻炼计划，要循序划，要循序渐进，避免，避免强行活行活动，腰，腰围不宜常不宜常带，防止肌肉萎，防止肌肉萎缩。05-21 05-21 评价：患者价：患者对该疾病有所了解。疾病有所了解。21-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P605-11 P6：排尿模式改：排尿模式改变-与尿路感染有关与尿路感染有关 I1 I1：保持外阴清：保持外阴清洁，以防，以防细菌乘机繁殖，最好用煮沸后的菌乘机繁殖，最好用煮沸后的水冷却至适宜温度后再水冷却至适宜温度后再进行清洗。行清洗。I2 I2：要养成多喝水的：要养成多喝水的习惯，充分，充分发挥水水对尿道的冲洗作用，尿道的冲洗作用，避免避免细菌繁殖。菌繁殖。I3 I3：选择透气性好、吸湿性透气性好、吸湿性强的的纯棉内棉内裤，每天更，每天更换。I4 I4：调节饮食，避免食，避免过食油食油腻辛辣等刺激品，要多吃新辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果。I5 I5：生活一定要有生活一定要有规律，不熬夜，律，不熬夜，积极极锻炼身体，增身体，增强体体质，预防感冒，避免防感冒，避免过度度劳累，保持心情舒累，保持心情舒畅。05-21 05-21 评价：患者尿路感染症状得以控制。价：患者尿路感染症状得以控制。22-健康指健康指导 （一）生活起居（一）生活起居1 1、急性期患者以卧床休息、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托戴腰托加以保加以保护和支撑，不宜久坐。和支撑，不宜久坐。2 2、腰部不可、腰部不可过度度负重，取物重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋避免大幅度的弯腰和旋转。3 3、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而寒湿冷的刺激而诱发。4 4、指、指导患者正确咳嗽、打患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保嚏的方法，注意保护腰部。腰部。5 5、腰、腰围不可不可长期使用，通期使用，通过功能功能锻炼来加来加强腰背肌的力量，以免肌腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎肉退化、萎缩。主要。主要锻炼方法有：方法有：飞燕式燕式锻炼、五点支撑、五点支撑锻炼6 6、教会患者正确使用腰托。、教会患者正确使用腰托。23-健康指健康指导主要主要锻炼方法有：方法有：五点支撑五点支撑锻炼 飞燕式燕式锻炼24-25-健康指健康指导 （二）（二）饮食指食指导 肝肝肾亏虚型：虚型：（1 1）肝）肝肾阴虚者宜阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。芝麻、黑木耳等。药膳方：膳方：莲子百合子百合煲瘦肉瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。忌辛辣香燥之品。（2 2）肝）肝肾阳虚者宜阳虚者宜进食温壮食温壮肾阳，阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。凉食物。26-健康指健康指导 （三）情志（三）情志护理理 1 1、了解患者的情、了解患者的情绪，使用言，使用言语开开导法做好安慰工作，保持情法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清平和、神气清净。2 2、用移情、用移情疗法，法，转移或改移或改变患者的情患者的情绪和意志，舒和意志，舒畅气机、怡气机、怡养心神，有益患者的身心健康。养心神，有益患者的身心健康。3 3、疼痛、疼痛时出出现情情绪烦躁，使用安神静志法，要患者躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。27-28-补充充赵秀雯：患者性格比秀雯：患者性格比较内向，内向，对疼痛的忍耐力疼痛的忍耐力较强，即使疼痛，即使疼痛难忍忍时也不愿意呼叫医也不愿意呼叫医护人人员，因，因为她怕她怕给别人人带来麻来麻烦，所以我，所以我们应该加加强巡巡视病房，主病房，主动关心患者，及关心患者，及时满足患者的需求。足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血于玲玲：患者既往有高血压，心律不，心律不齐病史，病史，应注意患者是否有心注意患者是否有心脏受受损，因，因为患者存在尿路感染，多患者存在尿路感染，多饮水后会加重心水后会加重心脏负担，其次，担，其次，患者患者输液的速度要控制，不宜液的速度要控制，不宜过快。快。洪从洪从亚：应注意加注意加强患者的生活患者的生活护理，因理，因为患者存在尿路感染，有患者存在尿路感染，有尿尿频，尿急，尿痛的症状，家属又未做到，尿急，尿痛的症状，家属又未做到2424小小时留陪，故我留陪，故我们医医护人人员应及及时发现病人的需求，与此同病人的需求，与此同时，要加，要加强对患者宣教尿路感患者宣教尿路感染等方面的相关知染等方面的相关知识。孙珊珊：患者陪珊珊：患者陪护的老伴儿年的老伴儿年龄大，有些耳大，有些耳聋，我，我们在与家属沟通在与家属沟通的的时候候应注意，多一些耐心，多一份注意，多一些耐心，多一份爱心。患者心。患者证属属“肝肝肾阳虚阳虚”应指指导其宜其宜进食温壮食温壮肾阳，阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食果、黑芝麻等。食疗方：干姜方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。29-补充充罗其敏：患者服用其敏：患者服用药物的种物的种类较多，多，应加加强患者的用患者的用药护理，告知理，告知其所用其所用药物的作用及相关注意事物的作用及相关注意事项。董泓妍：患者因腰腿痛，主要以卧床休息董泓妍：患者因腰腿痛，主要以卧床休息为主，从而减少了活主，从而减少了活动量，量，肠蠕蠕动较慢，故易慢，故易发生便秘，生便秘，应指指导患者多吃粗患者多吃粗纤维食物，如芹菜、食物，如芹菜、韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通畅。赵东方：患者既往史多，年方：患者既往史多，年龄又大，又大，时未有陪未有陪护，所以我，所以我们要加要加强安全管理。安全管理。杨芳：患者既往有高血芳：患者既往有高血压病史，指病史，指导其日常其日常饮食以低食以低盐、低脂、低、低脂、低胆固醇、低胆固醇、低热量量为标准，以植物油准，以植物油为主，减少含主，减少含饱和肪酸的肥肉或和肪酸的肥肉或肉肉类制品，制品，动物内物内脏含胆固醇高，含胆固醇高，应少吃，多少吃，多进食高食高维生素的食物，生素的食物，如蔬菜、水果、新如蔬菜、水果、新鲜乳乳类。降血。降血压的食物有：芹菜、荸的食物有：芹菜、荸济、番茄、番茄、荠菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海参、蜂王菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海参、蜂王浆、黄瓜、木耳、黄瓜、木耳、海海带、香蕉等。、香蕉等。30-