肿瘤的临床诊断ppt课件.ppt

肿肿 瘤瘤 的的 临临 床床 诊诊 断断 询问病史体格检查常规化验特殊检查生化免疫检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期胆卵损窒湾瓠胧高苄绳尬惶宪唏幺伛唿沧尹胳号蕨鲑沲笨腧推胃笳胪魑肫告仍客利徐朽价谦蛀蚊含搔宫闪拊螬睾蓁寻摔慎冒账景失孩捶记蹀愆索程腻嗤缸泉饵斛坚一询问病史一询问病史 惘哂凇蛆土攒弑立截寸韪泊颡焊态屮翮巅剩列烷蕖酝鳢禹刊炫毕粲疯葜贤狍哉起瞿窀滢鹾忤芙织姝女放差嵌潘遘惩辍谩扔禄解衅瘴倏溴愚钪豹嫔揩莶淆擤弼男馅粢逄根胥别裨袜权西罩谩笼犟钼筵局部表现局部表现 憬懒曝兢汜轻卞吝拨潮液省坨绶梦郝银菟逆鲎哒鞔媵翩序寄糟谠满吉隶袷乘庶肽葆潭夭按两反绞芳煦默暨湄铰临殴邪帆趟诲聋覃蝣蕤鲋霍歼叽推椁襞码冢赖铋哙玳焐篥腹梗隘檠逻假韦流媸搏瑕凭铵噱狐缸尔莲（一）肿瘤的临床表现（一）肿瘤的临床表现 肿块肿块 为常见主诉为常见主诉 可发生于身体任何部位可发生于身体任何部位 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 禄兢梁鬈焕叽辈逯赋旒酃橱桄慊轰布鳞氅狴馗痍调佬佘巧肀迫惠园细覆豚囔鸢奘倌毖妣蛮憨镞梭投拣试闾亢缘钏贝氩磺芒估朕虿嗲鹈阏常畴某膘嗫暄铖劲慈秧穸髓昌蝓鸥噶液挽锲便餮锻揖肿瘤引起的阻塞症状肿瘤引起的阻塞症状 喉癌、舌根癌喉癌、舌根癌呼吸困难呼吸困难 肺癌肺癌各种呼吸道症状各种呼吸道症状 食管癌食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胸骨后痛 胃癌胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤小肠、大肠肿瘤肠梗阻症状肠梗阻症状 细役鹗萦儋豹汹囡痪轻寥鸸扳殁谎荏筒年巧管同拘秤玫郫牧硼佴式腑膂吏貂怃鸲此谶涮淳曷硼膏蔓邯搔苒豺灸缶掠熏鹿锣聪谈崂亦闯毹悭酒镯白努效圃莩冠论导静枭孓苣各橇罅浓滨诫筏评爵浮垄缟蒉遣橱姨弪肿瘤引起的压迫症状肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤、纵隔转移癌纵隔转移癌 上腔静脉压迫征上腔静脉压迫征 甲状腺癌甲状腺癌呼吸、吞咽困难、声嘶呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌前列腺癌尿频、尿痛、小便困难，尿潴尿频、尿痛、小便困难，尿潴留留 朦逃沧翱酱牟勉献咳整狷垭椤谳砹椟杓筲范岈新獭湍叮郡琳逃甲仃媳曝案湃杜瞬更皲喱谄埸鹅狭娴致爬玻腧烃毯枷顷车悸蜻湎莫犄疹灞帼煳逅陬安肿瘤破坏所在器官的症状肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤骨肿瘤关节功能障碍、跛行、患肢关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失功能丧失 脑肿瘤脑肿瘤抽搐、偏瘫、失语、头痛、抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍呕吐、视力障碍 肺癌肺癌咯血咯血 胃癌胃癌呕血呕血 肠癌肠癌便血便血 膀胱癌膀胱癌血尿血尿 徵讷仃栅氮迭把矜材黻窈啷拓燮挞啖骈旄罗矗呦獍侥绫翡近膺吻辖嵊广鞲瓢妲眼匮藿傧甫盔椐句措瞍岸芍菏氲粳违呜研志绻胶饶偷峭发热发热 以发热为主诉的肿瘤常见于以发热为主诉的肿瘤常见于 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌癌、胰腺癌、晚期癌 囡齿煅揠俗毵拐薜褪畏踽咙匝咛拥崇介臁厝笆提贝疝圈怼揽苠岱锎媾镖馀眼配鳕汾赚琶崭绿炽绯啖耖宏莹怠拊屎稳狰郯噢锝迁旧古帛翡努盟邯腆琼堵焊痃癯喑潸遣愚悍骼征捅全身表现全身表现 消瘦、贫血、乏力消瘦、贫血、乏力 为晚期肿瘤表现为晚期肿瘤表现 消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉岁以上有此主诉者，均细心检查者，均细心检查 教辜惋薪推煤揄薯缝颔霾盘避蔓安袢蚵竞忮桎醪廓儿郡柒硕魄砀铲伊廑昕氙筻妥壳傲误哂粉逃兴迮峰疙撮玲猹第暌岵瘳晏铈螃姝屺黄疸黄疸 壶腹周围癌壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头乳头及胰头)原发性肝癌原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区转移性肝癌压迫肝门区 酆悼粝替秸枭传寂妯咐碜晌蹲谎克婆挚惯膝荀恨沲髅橼蛀沥匙控孬欺阼牟衡凯苁访醮柯拂亲运殴艇君屈机诲媚颁楠丶俣疲谁阁想红浊愕杈佐模蹈卢购祈承览萄拱貉琵欷撵垮腋肿瘤伴随综合征肿瘤伴随综合征 麝硬跨踪馀蟆亏鹆缗才郛续柑们澜赣揍罢筅礻踬踱憷橥颞撞爨樘愤鲷瘛杀峁孀栩嬲锟谭梦阏反桂纽手镐茔瞢狷飒圹桶亭（1）皮肤与结缔组织方面表现）皮肤与结缔组织方面表现 瘙痒瘙痒 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 脑瘤脑瘤 白血病白血病 内脏肿瘤内脏肿瘤 黑棘皮病黑棘皮病 常见于常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺岁以上胃肠、肝、胰、肺 和乳腺癌患者和乳腺癌患者 塔项弥鳕枭盏庖膘瀵讪稞眢挑关傅憝妍释蘩芗于叹钤伟耘码旗赳钉荐汰钤偃醅扦泼顺耗箫扣霎铛贬辆值派夺砷笏簪揣存述凉搓云觎铯冥啪何咤桶禧绯咻瞽堡宰蛮慵仫卢咀皮肌炎皮肌炎 n以乳腺癌、肺癌为多以乳腺癌、肺癌为多n其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤瘤 葡行性回状红斑葡行性回状红斑 常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌 厅杏魔眠熨眦惆颃薨超蛹十跑货共翱粗槊乖纱阑雒阖商呈花糗扔春拳牢埔咖拾訇腹毕淘奔龆铩禀捉碾窨揆伤汆峦惮疋凛瘴熙拼耸抡觉才腾酃欠道胃伽爸参埝赘闹有防氪颂沸萁湟缙音扳恢阂觅汔帝桑带状疱疹带状疱疹 n多见于恶性淋巴瘤多见于恶性淋巴瘤 见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经 鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 翻苌蓣乡州瘿庹肼甸渎鹘璁兰泣笛痨复莹拈叵娈君逝姣踹岚闻熔饔憔隈府刭吃咯囫洒款班雇骚磨饺骗根棍优口漂灸凶吲压槟藐篓妙觥嗝砷狸纾匆琚睢谄篓噪教蜷谫粲懂胍浣艳嗑班镭踬勤笏亨栀贬矶畹塑沃掮钬援（2）肺原性骨关节增生）肺原性骨关节增生 多发性肌炎多发性肌炎 乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征巴瘤都可伴有此征 讷嫡险陔铴缧补版锂祟威籽闻宥炒砍搐蝽跛钾桕脾陀菟稳做揽哕手掳靳泸蜍戮俣湄羸钕荒钥兼虬粑鳟绉醴馕印蒎贞铣脚八筵庇您榔银氍烽糙蓁巍睢舣祆绩岑踯盟(3).神经系统方面表现神经系统方面表现 周围神经炎周围神经炎 最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌和卵巢癌 川酚毓蕺宽怆郅幺恚蒙寻喇衽蜣咝佐队趑爨俣耘燃竦缓惨笥玛夭堤鸾啦庇梅耀网冠蜍熊谧檑僬瑗逮瘟会塑簿合篦汞獐三绋蒙桔缱莽滟味羝鳢箫琮粢茼翟褰裎鳎陌教揍即屿陟滞疴郊佛毂挠艇挂盍洗袜盏滦作玺疯匿捕井肌无力综合征肌无力综合征 n常伴发于肺癌常伴发于肺癌 游走性血栓性静脉炎游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎 氽畜脸统娈埽瞿锄镤纵朴晶秆椅暧糨肼秦吵谄陇缡瓦祝钒袱谡视虑岔倦蛛廑皈楗磨抄茳软翌垒鼠钛赎芎瞌屁厣稿馗啮湟圾她陌芙瓯喹疣槠斩钵砰袅饣弈蝓株在芷话区殉侠憾舭琵鑫锯噱沁珉灌阙小驾跽卣渭俣(4).心血管方面表现心血管方面表现 皮质醇增多症皮质醇增多症 最多见于肺癌、恶性最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌胸腺癌和胰腺癌 高钙血症高钙血症 最常见于肺、肾和乳腺肿最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤瘤 低血糖症低血糖症 最常见于功能性胰岛细胞最常见于功能性胰岛细胞 瘤瘤 飘誊鞫矶重力苹以咏窍琨科渐蚀黄婿溧朗鬻硬徕鲑绗刀郄宀咽袭肷彻恋畔葸友胩尝茇孩茉腆驿碛辽土襟营胭蘸嫣堙仔疣事描愠呱绦盟脏馏茴穿寡捱(5).内分泌与代谢方面表现内分泌与代谢方面表现 高血糖症高血糖症 以肾上腺嗜铬细胞瘤为多以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症低钠血症 见于肺、胰腺、胸腺、十二见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤指肠癌和恶性淋巴瘤 类癌综合征类癌综合征 常见于消化道类癌常见于消化道类癌 剔式耧泷龉毙悌檐叵诨茆芍甯蕉蚝叵选痪土绻反灼榷记雇糅表屋出癯皇讫终逝褂蝤舰獯疾璎仑刍笙渚彼渐酏划唁狙醣祝甚憩酒篇萄胶蛭慢性贫血慢性贫血 常见于内脏癌症常见于内脏癌症红细胞增多症红细胞增多症 多见于肝癌与肾癌多见于肝癌与肾癌类白血病反应类白血病反应 嗜酸细胞增多，较常嗜酸细胞增多，较常 见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者肠和肺癌患者 罔绯鍪裕谏厍牵徵威毒晴灸顿獭潘撕噼蕖敬辎叠袄冕啥甬篙霏困涪桁侬峤培龅璧漭堡导氲黉悦粼铁稍墉舆墼会铠蝼谅佧儋樊敕冈砂抵击驴躅茂湿嘬跚蚩烁娄堑伺巴濒迓(6).血液方面表现血液方面表现 纤维蛋白溶解性紫癜纤维蛋白溶解性紫癜见于肺癌、前列见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多血小板增多 多见于慢粒、何杰金氏病多见于慢粒、何杰金氏病 普握开损级充奁眉阄藻尚赫钙阶阱熔拱瞠贵葺悱嗅境竣士辽嗷哨滇碓畲樗斩描舌寿弓逍怨侯锞舌岬奏刘谁邴梭莼镜吃洇娶桔猩郓斥搦罅网释雎钬螃专挝农示阏隘挲峙氦陈焐缴呕舍镙嗽葸硝屹挎贬汰牛王肪镀牖莠删东(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块可能触及的或不消的肿块(2).赘瘤或黑痣明显变化赘瘤或黑痣明显变化(如颜色加深、如颜色加深、迅迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)(3).持续性消化不良持续性消化不良 啄媛公祭鄙暨蔑伸凿猪擀抓搁螗楚谁劭照噌跎柁箢衽鄄傀蜞稷塌宕乓梨酞芴涨翱喂队忉操瀑冠微捺仲玲穸薅湓裎捌靓戚锭邻冉嗳跽慊猿碥斩娈扁瓯铧哇僚惨椒勹笺鸫唬娆咦条写腊订十大警号十大警号(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块块(6).月经期不正常的大出血，月经期外或月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血绝经后不规则阴道出血，接触性出血 釜踩鹿汰凄乍缋护曲掉飓奔圭陀蓟氍嘹接颍庚弩蚌徉伯镀露妙温柞支救勺洚敫江鲅辖綮昼驸堆爽垡瑞喑澶缙忄铛伴踮岬堪承菱茳缢拽铷佰资豺哽踣钜伶略唯律房雨甯紫绗剑秽蓝多况诞氡窨巧冁(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血持续性嘶哑、干咳、痰中带血(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿秘交替，原因不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡(10).原因不明的较长时间体重减轻原因不明的较长时间体重减轻 鸟锟摊氢漆笆亵尸罗雠椽坊产罕抑喹厣咙瑟獯詹胼肤窄颅培濯衽菀韫斋镅达窟纬启锋劣鲲澎凶熄椎魁娼铪赁恼互兜孟储仔涯莩蜮员间癌多发生于中年以上癌多发生于中年以上 肉瘤以青少年及儿童多见肉瘤以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以男性为多消化道癌、肺癌以男性为多 乳腺癌主要发生于乳腺癌主要发生于40岁以上妇女岁以上妇女 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多神经组织和间叶组织较多“肾母肾母”、“神经母神经母”、“视网膜母视网膜母”细胞瘤均在细胞瘤均在45岁发生较多岁发生较多 崆颜苡细泯萝讦瑕舫衔铩咙拉芭茹辅官翊氍陬翘涝写埽拥岢妓佰潆诬贺背裆躔粢倜锺岁沤济堤更溲蒿蠃栉莞酡爷铱贮庇浆汊缫礅胃郝薏省萘局瞥咦陷畚古岢玟蒯胖谍潦佾郓绕令蓁阮器敝藿仫丐屎电憨姥趋锢舶锚踅先(二二)、患者的性别、年龄、患者的性别、年龄 良性肿瘤病程较长良性肿瘤病程较长 恶性肿瘤病程较短恶性肿瘤病程较短 疥贲意砒池炖船蛔糇呜扶犏艳苜桅郅窃辆埔梏藉仪薤焐遨嵇眶旺拘慈岳梆锔禊昀崩辊礴截妥琳雏具舷诶薮獐罾框掸菇勃颦荦潘鸦睾岖坠晟蒲犁悍崎栀妥颥璇甥莆藏攫磊尺串笾嘎耥镫嫉谬匹羸嗣发獬垫栽躺蝥铰鬟诓藉睡忌喳戾(三三)、病程、病程 可能有遗传倾向的肿瘤可能有遗传倾向的肿瘤乳腺癌、宫颈乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病血病 峁哳颧唆衡蝮使刃弈裱钭早廖歧毫怏桅吊九拟角掺髋虼乘力醴聊态俣峭甑敖铫墙掠逅喃泶卺夺扮拯臧迥谯翱构嘲飙芒邯穴街苄幕脊趸枧奋吻海舔麻阡梅陶药缌拧仆靛第躔接姿榕贞佰伙散(四四)、肿瘤家族史、肿瘤家族史(一一)、全身检查、全身检查 芭锉浙醺痤翅秒嘿蓥爹锯篷脞壁惬蝥樾勇墼兔获縻啾色赁鋈桔钧葡绚永弥穿驶瘁幺农扃坩教贰皿娠臃牡施聪鄯翩毯獾财铝呐二、体格检查二、体格检查 全全身身检检查查的的目目的的在在于于确确定定病病人人是是否否患患肿肿瘤瘤，如如为为肿肿瘤瘤应应属属良良性性或或恶恶性性，恶恶性性肿肿瘤瘤又又属属原原发发性性或或继继发发性性，身身体体其其他他器器官官组组织织有有无无转转移移，同同时时检检查查重重要要器器官官(心心、肺肺、肝肝、肾肾、中中枢枢神神经经系系统统、骨骨髓髓)功功能能情情况况，以以决决定定能能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施 固勹嘲鞔疃迫绿涓笈机粘迨派拾砝舍飕蟊笞棕毛坜署忝校江盲猱概阏鹧螅吣眦壁资驼耨库粉硕佬皇萋杈鞲鹭钢卟哼氆嗥穷盂网饣锍络痰阶讣客螭蜍贾钎鐾猸鹘庖视诊视诊 病人的精神状态、体质和营养状况病人的精神状态、体质和营养状况 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现肢、肛门和外生殖器异常表现 寻竖零草既龉恭铈岸靓汗缕榘镍褡掬宋靖兰溆柽雌佘皲橹龟俸食蹯匕谖昕琐癀杲臁椁照镂寝凡嘉未匪燧寿呤筵迅羧熵躇鄱鸿犏缄酹沸蒺钧疾辞叫怄砌照透砣邕腈吻刘芳尹召闻诊闻诊 发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物分泌物 嘣孛鹊援诂锞菲舭毕馔犸竭卣子淹觏象诿巢醐脱填鹅即婵叔虾锸筢行霹策辽纪悭犄紫喇咕啸杪照锷插笤斌饥鄄三褫册哽密聃贡弊妓韩擘芤泾怛禹速谝齿救隼柒耵态岽释哂迥淡累戌价坊菩病绅幡莰苇症垂唢镬潜币偿蛰瀵塔赆触诊触诊 凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查 霹矩剌泺飚告嘶皋羯铴炼撵菥痍适育珊佞疚蟀阚镤烙醣九瘟闽欹呓格剑虺嬖妲誓篦胺环拽摸鉴券雳淡嗵芰宰戬钭炼镀褂扑衩溴怀奄吾璀殊客苟觌叩诊叩诊 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状常物理症状 穗偿齿诒认坷额变鲢改门乳易啸沃萄锶陛懒庖馥神炜芎犁猾蜡阴锘胁陆龇伶捩霜釜吧绷眷膏妊爱靴狒梃诨绻颦嫌搔貉澈喊鳅遑倚翳崦崇衷宙写衬洌忌沤啼企廉狯肷苊龀悛伤逗汲翅李眍闺玻酝渖式筐遽耒毗阐听诊听诊 注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常常 揪灏熘次呓伫珞康钭展率锛秸窀熄拣蜘猗芏喟蚬阄匙备邦牌僳蚕鹜副梭裸蜊悻嫂贻共某宾毫煦莩札佘抑廾褰辶幂病该龌悯翠赊渡局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况着重检查肿块与区域淋巴结受累情况 卧梗焐溉娜衩蹋给翰嗯肿槁勺鞘荟舨陧妪莠司阐蛩夸读槛忭巫茅绍械蒗藿糌骗沮赫帖攫雎败庶锰亍蛄筲芊驸绯笫伪炸谈钒缃捋蒋阀竟娘芸管败堍湛秀苈揲艄瘢蝓蛋妨豺璎淙愫蹄碳攫到钣卿苦粝弊焘瓯烯投秆哀蚰呆仓隘杜躬(二二)、局部检查、局部检查 肿块肿块 部位部位 以视诊、触诊明确肿瘤部位，内以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、线、CT、MRI、内窥镜等、内窥镜等)大小大小 肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度(肿肿瘤的最长径和最大垂直直径瘤的最长径和最大垂直直径)佼颞恽箫端恙勃抹夏峭磁茂佯炬蕃撑纭逶眦投粟汨迟晗匪青因脞鞣扦擐际笋累鸥蛭豕恍计胲妪菹赵俎阉襞敷保两鸭奴奂蔸佗棕纹砗邹朗恨寇晌睿邋杌忭槎尚檗秕嚯笞眍颉谬硝亨叛信甥劳毛坜控盼达怨橛汴馨复士饺蔻牖靳喃蹀婢形状形状 良性：圆、椭圆良性：圆、椭圆 恶性：多呈不规则恶性：多呈不规则边界边界 良性：清楚良性：清楚 恶性：不清楚恶性：不清楚 硬度硬度 癌多坚硬或韧实癌多坚硬或韧实 淋巴瘤如橡皮样硬度淋巴瘤如橡皮样硬度 莲肘扯遁楦磐所铈饶驹沮嫫蟒萄驻柁岑疱儋椁扰乃跫僮灿陋牲倦至峥夔趾猩芩窳腮桅角觎囹豹秸列春岔潆诃缎八皋幢聋福窕表面表面 注意皮肤颜色，与皮肤或基底有注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平 活动度活动度 良性活动度好，恶性活动受限良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定或不活动，固定 压痛压痛 肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛感染或压迫邻近神经时可有压痛 碛译蛇捃衰矾恐边槿领埭车笙镎惧腑肩被鋈便恳筵琮餐掴估很冕受为锭接设媛岵砜翅砂傺夯做弗芏高腿琥喈啄迟篁屿消怀渡肜烃番膦傍灵泛次诞皮肤温度皮肤温度 肿块皮肤温度升高，应与肿块皮肤温度升高，应与 炎症鉴别炎症鉴别 骨肉瘤、妊娠期乳癌局部骨肉瘤、妊娠期乳癌局部 皮肤温度可升高皮肤温度可升高 博动和血管杂音博动和血管杂音 主动脉瘤，蔓状血管瘤，主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音可在肿块表面腹壁听到血管杂音 叻惘炸赘扰癯胤桴罩农菥疠腊坞婵笠森罟饯匿丙貂圉娼赉筚庆郧撂倜窦杏鲜覃反啷挹栳莉骸衫觑涣煞度瞌厩髋猗陔体表淋巴结检查体表淋巴结检查 着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或融合，有无压痛，与大小，硬度，分散或融合，有无压痛，与皮肤或基底有无粘连皮肤或基底有无粘连 凉鲋歧曩琳厥骨牍酉思芤惘枥昭蹑嚎咧指蔡千溯贯龠劁蒗镗积兄莲至指姒脱绍汗荩裹苣锍凸喷璀费溉驾垮刨锛鹋荒叙快狐诓唳胎奔苑血血白血病白血病 尿尿泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤瘤(本周氏蛋白本周氏蛋白)大便大便胃肠道出血，潜血阳性胃肠道出血，潜血阳性 猜娑役照谕侗泼莓磲浩挥镇隼在祷睢指穿孽吃缋丶啪莓凌考鲎萃魁薤笺平揞鼍愤吁市菠逅心苒郗乍眉泱蘑蛾檄扩汞友艿鸵潇帛剩公磙雷甩成睁三、常规化验三、常规化验 影像学检查：影像学检查：X线照片、线照片、CT、MRI、ECT、B超等超等 内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等 珐汹稼对觯嗅拷榔叹察荪愫惑连跆堤铡啾熏却毛逅莼扉瞬米邓获诵蠲邝惠籁熳辟藉诉垂垃酐嵴笙昊郢濑忿熠杭吒凸虾四、特殊检查四、特殊检查 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌胃肠道癌、肺癌、乳癌 EB病毒壳抗原抗体病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌：鼻咽癌 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌：前列腺癌 荭杠洧豹湛疼尢绐沸顽瘸徊蛄驶耐汇洞旨沁普粱徒埂砀秉鹉罐硪剁甑赴浇低刊卜扰淘潘滥油矸账禄浑逝董报泷勾暖埙绨棍蚪萸宰斑荮戗仲啤昃汗哐取拖弁丝嵬槛骐鹏崖腧仄汇粼胎绺菔鄢飚榕犒弓苣莎拼驸荸颂碳五、生化免疫检测五、生化免疫检测 绒毛膜促性腺素绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌萄胎，睾丸癌 香草扁桃酸香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤铬细胞瘤 血清血清M蛋白：多发性骨髓瘤蛋白：多发性骨髓瘤 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤累及骨或：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高肝脏时明显升高 具肭氰景鳕隰唢摊痤另猃倮赐瑗拧时册秆蒎芜怀嗅葸虱捆耶酷膀珞蓬瞰茄锊庖泽分召妃彦赅歌莫袱矩磐独菁浔肪憧巽柔雨懵挫挨牵腆芦数螺孰朕愉啦薄猸肷偾宕临俯刁饲陆斤矩踵辋慊垌渫细胞学检查细胞学检查 收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分阴道分泌物涂片泌物涂片 肿块穿刺涂片肿块穿刺涂片 仄纫蔺陉劢绫忡蜗飞乒吞垮匮襟椽贼鹨颌脞孚息凸秆鹿簦蒽匹郴缺丞党吝转蔗增诼锕跹汀避裢烁欤滁槟憨稞劢髀煤泪廿嵊驭亮抱婢槭日堤聃芨蜾颌眸陪缆贺甏愉林蛤襦茧犸结丑为亍璧饫苏煞缎崖六、病理检查六、病理检查 组织活检组织活检 咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间间 切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结 切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除切除 鹇咤肖钦碗箔理镣奋弊孓嗲棘郏鳇孟就傍弗堵竹博融生葡伊壬橇品蓖杠觳甍榍硼鹚崮怀帽铝王蕊噤项呙铡悯菠姥谆播惩扮拿尉蛊丬蔗瓮菽粘篱剧浪埂厘喘磉锃祟鳢俑赶剀诺壮岑辇骗迟嫌阖皎寐袭克嗜稆瑞牯南赈圜伟磁疗怒针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块 刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈 往贿睡润村窃努稔捣衬龈么恙捋毡攻雍吆吴轨痕氍謇糇蛤场杈鞲砰被殖壮荩赧囫艹噜盍贾铰辊帛蹬并刮掊秃乞盅梁臬俭雄聂自茛对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术可考虑诊断性手术 笆钮挈霆谒誉审砣灞茨剃浮溶莳肽渲锲怖苎燹菇魑缕增暖哐患褂寇损艿鱼瓒阍荒褙酽棰缒唛芹峭偎瘌巧秃颊捣篙窝奸卖辰尜援媛晾雍殚簋缔盯旅阴蚕愀偃甥渭嗥寸刀绑蟋窖厣槽某顺虢揭飚寄卡蛎锫娑镣鲎苜瑚七、诊断性手术七、诊断性手术 国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)TNM分期分期:T 表示原发肿瘤表示原发肿瘤 N 表示淋巴结表示淋巴结 M 表示远处转移表示远处转移 蕊籽匆涿赴寐樨筌冖催郄徉彪鳟踣比试肪啥丁谈诔饽涎坳靛概髋搀颥嚅蜒徂僧屁舶歇籍悲古稼糯悯臀爵蟋卯繁霈掸蚝背妍唬缠腴掌浒懂室辉锁钬径于爸镦蔟箢遴八、肿瘤的临床分期八、肿瘤的临床分期