肿瘤的基本知识、命名与编码介绍.ppt

*肿瘤的基本知识、命名与编码宁夏疾控中心 慢病监测科 2014年*肿瘤的基本知识*肿 瘤 的 概 念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。*肿瘤的形成和发展肿瘤发生发展的五个阶段：肿瘤发生发展的五个阶段：1 1、癌前阶段、癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。可以双向发展。2 2、原位癌、原位癌(一般称为一般称为0 0期）期）细胞刚刚发生恶变（例细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）如上皮层）3 3、浸润癌（一般用、浸润癌（一般用T T代表）代表）细胞已由发生的部位细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。向深处（如粘膜下）浸润。4 4、局部或区域淋巴结转移（一般用、局部或区域淋巴结转移（一般用N N代表）代表）细胞细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。5 5、远处播散（一般用、远处播散（一般用M M代表）代表）指肿瘤随着血流转指肿瘤随着血流转移到远处器官。移到远处器官。*肿 瘤 的 诊 断 全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。瘤。影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。据。取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。的主要依据。有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定诊断的重要依据。确定诊断的重要依据。*肿 瘤 的 形 状乳头状绒毛状息肉状菜花状结节状分叶状溃疡状囊状*肿 瘤 的 分 化定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性较小则说明其分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性。*肿 瘤 的 扩 散1、直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。2、转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。（2）血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似；以肝、肺最常见。（3）种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。*癌 前 病 变 定义：本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性的潜在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于上皮内）癌1 1、不典型增生：增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。这个术语主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。2、原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。3、上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。例如子宫颈上皮内瘤变CIN 级、级和级。*良性肿瘤与恶性肿瘤的区别项目项目良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好、异性性小分化好、异性性小分化不好，异性性大分化不好，异性性大核分裂核分裂无或少，不见病理核分列象无或少，不见病理核分列象多，可见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变继发改变少见少见常见、如出血、坏死、溃疡形成等常见、如出血、坏死、溃疡形成等转移转移不转移不转移可转移可转移复发复发不复发或很少复发不复发或很少复发易复发易复发对机体的影响对机体的影响较小，主要为局部压迫较小，主要为局部压迫或阻塞或阻塞较大，除压迫、阻塞外，还可以破较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染；甚至造坏组织引起出血合并感染；甚至造成恶病质成恶病质*恶性肿瘤的分级与分期肿瘤分级肿瘤分级级级(分化良好分化良好,低恶低恶)级级(分化中等分化中等,中恶中恶)级级(分化低分化低,高恶高恶)注意与国际疾病分类注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。不是对等的概念。肿瘤分期，肿瘤分期，TNM法法T指肿瘤原发灶的情况指肿瘤原发灶的情况T1-T4N指区域淋巴结转移情况，指区域淋巴结转移情况，N0-N3M指远处转移指远处转移M0-M1*ICD-10的编码 肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，其他肿瘤从D00-D48C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤C15-C26 为消化道恶性肿瘤C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤C45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤C50 为乳房恶性肿瘤C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤*ICD-10的编码-续C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤C64-C68 为泌尿道恶性肿瘤C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤C76-C80 为不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤*ICD-10的编码-续D00-D09 为原位肿瘤D10-D36 为良性肿瘤D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤*肿瘤的命名肿瘤的命名*良 性 肿 瘤 命 名 原则良性肿瘤命名原则：良性肿瘤命名原则：一般原则在组织一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个细胞类别的名称后面加一个“瘤瘤”字。字。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。*恶 性 肿 瘤 命 名 原 则上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。*肿 瘤 命 名 的 特 殊 情 况有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为“母细胞母细胞瘤瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。白血病、精原细胞瘤等，虽然称为白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病病”或或“瘤瘤”实际上都是恶性肿瘤。实际上都是恶性肿瘤。有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。恶性神经鞘瘤。*肿 瘤 命 名 的 特 殊 情 况人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。瘤。恶变恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤。乳头状囊腺瘤。*肿瘤的编码肿瘤的编码*正确编码的保障：正确填写报告卡有则必填字迹清晰部位明细病理具体*肿瘤命名与编码系统ICD-10International Classification of Diseases10th Revision国际疾病分类第十次修订ICD-O-3International Classification of Diseases for OncologyThird Edition国际肿瘤学分类第三版*编 码 结 构C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ I .II.III-/I部分：ICD-10编码II部分：ICD-O-3解剖部位编码III 部分：ICD-O-3病理学编码*病 理 学 编 码M-_ _ _ _/_ _III-/为ICD-O-3形态学编码为ICD-O-3行为学编码为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码*肿瘤编码四步法-1第一步：看懂肿瘤报告诊断文字需分清是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤*肿瘤编码四步法-2第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的*肿瘤编码四步法-3/4第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码*ICD-O-3行为学编码编码意义/0良性/1良性或恶性未肯定/交界恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定/2原位癌/上皮内的/非浸润性/非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位/恶性，继发部位/9恶性，原发部位或转移部位未肯定*ICD-O-3组织学等级和分化程度编码编码意义1I 级/高分化/已分化NOS2II 级/中分化/已中等分化3III级/低分化4IV级/未分化/间变5T-细胞6B-细胞/前-B/B-前体细胞仅适用于淋巴瘤白血病7无标记淋巴细胞/非T-非B（M-95909989）8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的*ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致C01 C01.9 舌根/舌底C07 C07.9 腮腺NOSC12 C12.9 梨状窦/梨状窝C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOSC23 C23.9 胆囊C33 C33.9 气管C37 C37.9 胸腺C52 C52.9 阴道C55 C55.9 子宫NOSC56 C56.9 卵巢C58 C58.9 胎盘C61 C61.9 前列腺NOSC64 C64.9 肾（实质）C65 C65.9 肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处C66 C66.9 输尿管C73 C73.9 甲状腺C80 C80.9 NOS*ICD-10独有C22.0 肝细胞癌/瘤C22.1 肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌）C22.2 C22.0 肝母细胞瘤C22.3 C22.0 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤C22.4 C22.0 肝的其他肉瘤C22.7 C22.0 其他特指的肝癌C22.9 C22.0 肝NOSC26.1 C42.2 脾C43 皮肤恶性黑色素瘤C43.0 C44.0 唇C43.1 C44.1 眼睑C43.2 C44.2 耳和外耳道C43.3 C44.3 面部其他和NOSC43.4 C44.4 头皮和颈C43.5 C44.5 躯干C43.6 C44.6 上肢C43.7 C44.7 下肢C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越C43.9 C44.9 皮肤NOS*ICD-10独有-续C45 间皮瘤C45.0 C38.4 胸膜C45.1 C48.-腹膜C45.2 C38.0 心包C45.7 其他部位C45.9 间皮瘤NOSC46 卡波西肉瘤C78 C80.9 呼吸和消化器官的继发C79 C80.9 其他部位的继发C81-C96 淋巴、造血和有关组织C97 独立的多个部位的（原发性）D00-D09 原位肿瘤D18-D35 良性肿瘤D39-D48 动态未定或者 动态未知的肿瘤*ICD-O-3解剖部位编码独有C42 造血和网状内皮系统C42.0 血液C42.1 骨髓C42.2 脾C42.3 网状内皮系统NOSC42.4 造血系统NOS一般对应ICD-10编码范围为C81.0C96.9（淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤）*易混淆编码8094/3基底细胞 鳞状细胞癌8083/3基底细胞样 鳞状细胞癌8090/3基底细胞癌8123/3基底细胞样 癌8440/3囊腺癌8200/3腺样囊性癌8380/3子宫内膜样 囊腺癌*易混淆编码-续8650/3恶性间质细胞瘤8935/3间质性肉瘤8936/3胃肠道间质性肉瘤9050/3恶性间皮瘤*易混淆编码-续9540/3恶性周围神经鞘瘤9560/3恶性神经鞘瘤8320/3颗粒细胞癌9580/3恶性颗粒细胞瘤*结 合 部 位 码肺癌C34.9 C34.9 8000/3肺腺癌C34.9 C34.9 8140/3肺上叶肺泡细胞癌C34.1 C34.1 8250/3肺上叶肺泡细胞腺癌C34.1 C34.1 8251/3乳腺癌C50.9 C50.9 8000/3乳腺浸润性导管癌C50.9 C50.9 8500/3乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50.9 C50.9 8503/3从固定模式出发ICD-10+ICD-O-3*解剖学编码范围(C00-C80)*完整的ICD-O-3编码*肿瘤编码的基本规则规则规则主题主题主要内容主要内容A解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位按照索引查找按照索引查找按照索引查找按照索引查找“NOS”NOS”类目所对应的适当类目所对应的适当类目所对应的适当类目所对应的适当组织组织组织组织B前缀前缀前缀前缀编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目C76C76C超过一个解剖学类目或亚超过一个解剖学类目或亚超过一个解剖学类目或亚超过一个解剖学类目或亚目目目目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”.8”D淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码编码到编码到编码到编码到C77.8(C77.8(多部位多部位多部位多部位)或或或或C77.9(C77.9(淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，NOS)NOS)E白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码编码到编码到编码到编码到C42.1(C42.1(骨髓骨髓骨髓骨髓)F动态编码动态编码动态编码动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码G等级或分化程度等级或分化程度等级或分化程度等级或分化程度指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码H与部位相关的形态学与部位相关的形态学与部位相关的形态学与部位相关的形态学使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码J复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的次序K多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号*规则B前缀前缀 如果解剖部位被前缀如如果解剖部位被前缀如“周围周围”、“旁旁”或在或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明部位不明)，除非肿瘤的分型指出其除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。起源于一个特定的组织。*规则B说明_(1)C76其他和不明确部位的肿瘤其他和不明确部位的肿瘤C76.0 头、面和颈部，头、面和颈部，NOSC76.1 胸部，胸部，NOS C76.2 腹部，腹部，NOS C76.3 骨盆，骨盆，NOS C76.4 上肢，上肢，NOS C76.5 下肢，下肢，NOS C76.7 其他不明确的部位其他不明确的部位 C76.8 不明确部位交搭跨越的损害不明确部位交搭跨越的损害*规则B说明_(2)前缀前缀前缀前缀“周围、旁、前、上、下周围、旁、前、上、下周围、旁、前、上、下周围、旁、前、上、下”和其他用词，和其他用词，和其他用词，和其他用词，常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。有些解剖学部位已经被列在有些解剖学部位已经被列在有些解剖学部位已经被列在有些解剖学部位已经被列在ICD-O-3 ICD-O-3 中的前缀中的前缀中的前缀中的前缀所修饰并给出具体的编码号。所修饰并给出具体的编码号。所修饰并给出具体的编码号。所修饰并给出具体的编码号。C48.0 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤腹内淋巴结肿瘤 肾上腺肾上腺周围周围组织组织主动脉主动脉淋巴结淋巴结 肾肾周围周围组织组织 主动脉主动脉旁旁淋巴结淋巴结 胰腺胰腺周围周围组织组织主动脉主动脉周周淋巴结淋巴结 盲肠盲肠后后组织组织 肠系膜肠系膜上上淋巴结淋巴结 腹膜腹膜后后组织组织 肠系膜肠系膜下下淋巴结淋巴结*规则C 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目亚目“.8”。*规则C说明_(1)类目类目C00-C76 根据起源的器官或组织来根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位且其起源不能被确两个或更多的相邻部位且其起源不能被确定时，应编码到亚目定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害交搭跨越的损害”，除非这种联合被明确编码到他处。除非这种联合被明确编码到他处。*规则C说明_(2)“交搭跨越交搭跨越”意味着这些受累的部位是意味着这些受累的部位是相邻的相邻的(彼此紧靠彼此紧靠)。同一个三位数内的交搭跨越则编码到同一个三位数内的交搭跨越则编码到该三位数的该三位数的.8；同一系统或同一类疾病不同三位数内同一系统或同一类疾病不同三位数内的交搭跨越，则编码到该系统或该类疾病的交搭跨越，则编码到该系统或该类疾病指定的部位未特指的三位数的指定的部位未特指的三位数的.8。*各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码C02.8舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害脑和中枢神经系统交搭跨越的损害*规则C说明_(3)当亚目数码连续时，其解剖部位也常常当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻相邻,但这不是一成不变的，但这不是一成不变的，需要根据肿需要根据肿瘤发生的部位是否相邻、其来源是否明确瘤发生的部位是否相邻、其来源是否明确以及编码中对其交搭跨越肿瘤的设定来作以及编码中对其交搭跨越肿瘤的设定来作出选择。出选择。*涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(1)1.被明确编码到某处被明确编码到某处食管和胃的癌食管和胃的癌 C16.0(贲门贲门)骨盆直肠癌骨盆直肠癌 C19 结肠和直肠癌结肠和直肠癌 C19(直肠乙状结肠连接处直肠乙状结肠连接处)*涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(2)2.起源明确，则编码到起源处起源明确，则编码到起源处 舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到C02.1(舌尖癌舌尖癌)，因为其起源点，因为其起源点_舌尖，是已舌尖，是已知的。知的。*涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(3)3.编码到交搭跨越的损害编码到交搭跨越的损害舌尖和舌腹面的癌，应编码到舌尖和舌腹面的癌，应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害)胰头和胰体癌，应编码到胰头和胰体癌，应编码到 C25.8(胰交搭跨越的损害胰交搭跨越的损害)*图 交搭跨越肿瘤图示*规则D 淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码则编码到到C77.8(多个部位的淋巴结多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，淋巴结，NOS)。*规则D说明 相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是瘤被看作是瘤被看作是瘤被看作是系统性系统性系统性系统性(全身性全身性全身性全身性)疾病疾病疾病疾病。淋巴瘤主要发生在淋巴结淋巴瘤主要发生在淋巴结淋巴瘤主要发生在淋巴结淋巴瘤主要发生在淋巴结(解剖学解剖学解剖学解剖学C77._)C77._)或淋或淋或淋或淋巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为“结性结性结性结性”淋巴淋巴淋巴淋巴瘤瘤瘤瘤。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为发生在具体部位的淋巴瘤被称为发生在具体部位的淋巴瘤被称为发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外结外或淋巴外结外或淋巴外结外或淋巴外的。的。的。的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。剖学编码。剖学编码。剖学编码。*规则E 白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤除了髓样肉瘤(C92.3M9930/3)以外，把以外，把所有的白血病编码到所有的白血病编码到C42.1(骨髓骨髓)。*表 血液及造血系统编码的区别类型类型举例举例ICD-O-3ICD-10血液血液瓦尔登斯特伦瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症巨球蛋白血症C42.0C88.0骨髓骨髓白血病白血病C42.1C91-C95脾脾脾缘区脾缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤C42.2C85.1网状内皮网状内皮系统系统 NOS恶性网状内皮恶性网状内皮组织增殖组织增殖C42.3C85.7造血系统造血系统 NOS恶性原发恶性原发C42.4C96.9动态未定或未知动态未定或未知D47.9*规则G对组织学等级和分化程度的编码对组织学等级和分化程度的编码(第六位数第六位数)对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。化程度的编码。*图3.3 形态学编码第六位数的含义1 1级级级级高分化高分化高分化高分化已分化，已分化，已分化，已分化，NOSNOS2 2级级级级中分化中分化中分化中分化已中等分化已中等分化已中等分化已中等分化中分化中分化中分化中分化3 3级级级级低分化低分化低分化低分化4 4级级级级未分化未分化未分化未分化间变间变间变间变9 9分级分级分级分级/分化分化分化分化/未确定、未确定、未确定、未确定、未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的5 5 T T细胞细胞细胞细胞6 6 B B细胞细胞细胞细胞前前-B-BB B前驱前驱7 7 无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞非非T-T-非非B B8 8 NKNK细胞细胞细胞细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞细胞类型未确定、细胞类型未确定、细胞类型未确定、细胞类型未确定、未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的*规则G说明 图图图图3-33-3解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化 程度以及对淋程度以及对淋程度以及对淋程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型巴瘤和白血病免疫显型巴瘤和白血病免疫显型巴瘤和白血病免疫显型 指定的第六位数编码。如指定的第六位数编码。如指定的第六位数编码。如指定的第六位数编码。如果一个诊断果一个诊断果一个诊断果一个诊断 指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化(如如如如:“高和低分化高和低分化高和低分化高和低分化”或或或或“-级级级级”)，则编码则编码则编码则编码 到较高到较高到较高到较高的等级。的等级。的等级。的等级。*规则G举例 例如：例如：鳞状细胞癌鳞状细胞癌级，编码到级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度，当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。例如：应使用较高的号码作为等级编码。例如：“中分化的中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予等级编码应给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为因此，完整的编码应为 M8070/33。*规则J 复合性形态学诊断复合性形态学诊断 在一个复合性术语中，如果术语未在在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。中列出，则可以改变词根的次序。*规则J说明 不是所有的复合性词都被列出。例如，不是所有的复合性词都被列出。例如，在在ICD-O-3中没有列出中没有列出“粘液粘液 纤维肉瘤纤维肉瘤”，但列出了，但列出了“纤维粘液肉瘤纤维粘液肉瘤”。如果第一。如果第一个词根没有找到个词根没有找到,可以查找词根各种不同的可以查找词根各种不同的排列。排列。*规则K 对具有多个形态学术语的诊断进行编码对具有多个形态学术语的诊断进行编码 当没有单一的编码可以包括所有当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包如果单一肿瘤的诊断包 括了具有不同编码号的括了具有不同编码号的两个修饰性形两个修饰性形 容词，则使用在数值上更高的编容词，则使用在数值上更高的编码号。码号。*规则K举例 “移行细胞上皮样癌移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：其中：移行细胞癌移行细胞癌，编码到，编码到 M8120/3 上皮样癌上皮样癌，则编码到，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性成份当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是是M8120/3，因为通常它更特异。，因为通常它更特异。*需要变通含义/主导词 有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查到编码。到编码。可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变通。变通的依据应尽量来自临床医生的建通。变通的依据应尽量来自临床医生的建议或权威科学网站的信息，以确保编码的议或权威科学网站的信息，以确保编码的可靠。可靠。*注意疑难肿瘤诊断的编码 有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相查找疑难编码一般需要借助网络相 关工关工具，如：大型的搜索引擎具，如：大型的搜索引擎 Google、百度，百度，较权威的科学网站如：维基百科较权威的科学网站如：维基百科 等。当然等。当然最终获得的有关信息还是需要最终获得的有关信息还是需要 通过运用通过运用ICD 的相关知识才能从索引中的相关知识才能从索引中 找到真实的找到真实的疑难诊断编码。疑难诊断编码。*