天津2010年医疗保险政策调整有关问题.doc

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2010年医疗保险政策调整有关问题各参保职工：为做好2010年医疗保险有关工作，按照《关于调整完善社会保险制度的意见》（津政发[2009]46号）文件要求，现就有关问题通知如下。 1、困难企业退休人员享受医疗保险待遇自2010年1月1日起，困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩，使所有退休人员享受基本医疗保险。被认定的困难企业退休人员，生产经营严重困难的区县属企业退休人员，以及已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业退休人员，可享受住院、门（急）诊、门诊特殊病和大额医疗费救助报销待遇。不设立个人账户。本人应按规定缴纳大额医疗救助费。 2、参保人员享受门（急）诊大额医疗费补助待遇自2010年1月1日起，调整大病统筹医疗保险制度，使所有参保人员享有门（急）诊大额医疗费补助待遇（按照天津市农民工综合保险费率缴费人群除外）。个人缴费人员依旧有6个月等待期。将大病统筹医疗保险筹资比例由6.3%提高到7.3%。不设立个人账户。 3、门（急）诊大额医疗费补助待遇调整（含公务员）自2010年1月1日起，调整城镇职工门（急）诊大额医疗费最高支付限额，提高医疗保险待遇水平。将门（急）诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行。将按照年龄确定报销比例改为按照医院级别确定报销比例，并统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。享受公务员医疗补助的人员，在一个年度内发生的门（急）诊大额医疗费用起付标准800元，报销比例不变。城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表人员类别起付标准最高限额支付比例一级医院二级医院三级医院药店正常人群在职 800 5500 75% 65% 55% 75% 退休不满60岁 800 60（含）―70岁 700 70岁（含）以上 650 老工人 600 10000 95% 市级劳模同上 5500 两航起义 600 10000 伤残军人 0 不限 100% 4、调整统筹基金最高支付限额，提高医疗保险待遇水平自2010年1月1日起，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元，最高支付限额调整为30万元，报销比例仍为80%。城镇职工统筹基金住院待遇支付标准人员类别起付标准最高限额支付比例一级医院二级医院三级医院统筹救助 5.5万以下 5.5-15万 15-30万正常人群在职 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 30万 85% 80% 退休 90% 老工人 95% 市级劳模 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 30万两航起义伤残军人同正常城镇职工统筹基金家床待遇支付标准人员类别起付标准最高限额支付比例统筹救助 5.5万以下 5.5-15万 15-30万正常人群在职 660元 15万 30万 87% 80% 退休 92% 老工人 95% 市级劳模 660元 15万 30万两航起义伤残军人同正常人城镇职工统筹基金门特待遇支付标准人员类别起付标准最高限额支付比例统筹救助 5.5万以下 5.5-15万 15-30万正常人群在职 1300元，与住院、家床进行合并 15万元 30万元 85% 80% 退休 90% 老工人 95% 市级劳模两航起义伤残军人同正常人 5、个人账户基金纳入医疗费支付管理自2010年1月1日起，新划入个人账户资金专项用于支付个人的医疗消费（2010年以前已经注入个人账户的资金仍由参保人员自行支配）。个人账户资金支付范围包括：起付标准（门槛费）；个人负担比例部分；增付部分；最高限额以上部分。自费项目和垫付医疗费拒付部分由个人现金支付。 6、全面实行医疗保险刷卡付费结算参保人员应使用社会保障卡或本人居民身份证在医院进行门特、住院联网登记和结算医疗费用，如未联网结算将会造成不必要的经济损失。 3

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