店铺商铺装修指南表格.doc

装修指南 –
表格

10 表格

A 租户设计/机电图纸递交清单 3
B 租户设计/机电详图递交清单 4
C 租户委托的装修设计顾问 6
D 装修许可证签发清单 9
E 申请下列装修许可 11
F 装修押金 14
G 租户装修委托 15
H 租户施工人员登记表 17
I 紧急联络人名单 19
J 店铺交接声明 20
K 临时供电申请表 21
L 临时供水申请表 22
M 货物进出门许可证 23
N 消防设施临时隔离申请 24
O 动火作业申请 25
P 防水处理作业申请 27
Q 租户装修竣工联合验收申请表 29
R 租户开业申请表 31
S 商铺铭牌申请书 32
T 竣工文件递交清单 33
U 租户签收确认书- 二次装修手册和装修表格 35

A 租户设计/机电图纸递交清单

商铺编号:________________

商铺名称:_________________

图纸提交日期:________________________________________

租户需按以下所列清单递交全套图纸：

1. 商铺楼层位置图
2. 平面布置图（比例1:50）
3. 吊顶布置图（比例1:50）
4. 各立面图和剖面图（最小比例1:50）
5. 机电设施设备布置图（比例1:50）
6. 电力配置图（比例1:50）
7. 彩色效果图，图片和照片
8. 图纸设计说明
9. 材料和成品的样板
10.使用的材料，设备，设施，装置的说明书

若为餐饮租户请递交以下资料：
1. 厨房平面包括设备布置图
2. 厨房初级隔油池安装的施工图纸
3. 菜单牌设计图
4. 就餐座位布置图
5. 员工制服/服装设计图片/照片
递交方:
租户代表姓名:_______________________________（请用正楷）
签名:_______________________________
日期:________________________________

签收方:
物业人员姓名:________________________________（请用正楷）
签名:_________________________________
日期:_________________________________

B 租户设计/机电详图递交清单

商铺编号:________________

商铺名称:_________________

图纸提交日期:________________________________________

租户需按以下所列清单递交全套图纸：

1. 商铺楼层位置图,
2. 围板搭建及布置详图
3. 平面布置详图（比例1:50）,
4. 天花吊顶布置详图（比例1:50）,
5. 入口立面详图（最小比例1:50）,
6. 图纸设计说明
7. 商铺内各立面，各剖面设计详图
8. 道具布置详图
9. 机电设备设施布置详图（比例1:50）,
10.电气及照明布置详图（比例1:50）,
11.给排水设计图纸及要求说明,
12.消防布置图
13.彩色效果图，图片，照片
14.材料和成品的样板
15.使用的材料，设备，设施，装置和道具等的说明

若为餐饮租户请递交以下资料：
1. 厨房平面包括设备布置图
2. 厨房初级隔油池安装的施工图纸
3. 菜单牌设计图
4. 就餐座位布置图
5. 员工制服/服装设计图片/照片

递交方:
租户代表姓名:_______________________________（请用正楷）
签名:_______________________________
日期:________________________________

签收方:
物业人员姓名:________________________________（请用正楷）
签名:_________________________________
日期:_________________________________

C 租户委托的装修设计顾问公司

致：长风景畔广场物业管理中心

商铺编号:________________

商铺名称:_________________

图纸提交日期:________________________________________

以下是本公司委托对商铺进行装修设计的顾问公司信息：

项目经理
（主要联系人）

公司名称

地址

公司电话

公司传真

负责人

手机

邮箱地址

建筑师（若有）

公司名称

地址

公司电话

公司传真

负责人

手机

邮箱地址

设计师/室内设计师
公司名称

地址

公司电话

公司传真

负责人

手机

邮箱地址

机电顾问
公司名称

地址

公司电话

公司传真

负责人

手机

邮箱地址

其他：

公司名称

地址

公司电话

公司传真

负责人

手机

邮箱地址

D 装修许可证签发清单

商铺编号:________________

商铺名称:_________________

图纸提交日期:________________________________________

以下是申请装修许可证时所需提供的文件清单，当以下资料全部递交后，才予以签发装修许可证；
装修许可证申请清单:

1. 租户的设计/机电图纸批文,已经全部通过长风景畔广场的审核同意;
2. 已通过政府部门的图纸审核并获得政府部门的同意批文:
Ø 消防审核意见书;
Ø 造价在30万以上和涉及结构改造的、或长风景畔广场特别指定要求的装修工程项目,均需申报工程质检并递交申报回执单
Ø 其他政府部门要求的施工前需申报并获同意的证明文件（若有）
3. 租户需聘请第三方专业资质监理公司，并递交签署的工程监理协议原件供我司复印；
4. 建筑工程一切险（包括消防，附加险及公众责任）。公共责任保险限额应如下：
Ø 租赁面积小于等于200平方米，应提供保额RMB2,000,000；
Ø 租赁面积大于200平方米小于等于300平方米，应提供保额RMB3,000,000；
Ø 租赁面积大于300平方米小于等于400平方米，应提供保额RMB4,000,000；
Ø 租赁面积大于400平方米以上的，应提供保额RMB5,000,000.
5. 装修保证金；
6. 装修公司营业执照/资质证明；
7. 表格G – 租户装修委托；
8. 表格H－工程人员登记表；
9. 表格I - 紧急联络人名单；
10. 施工人员施工证件；
11. 表格K - 临时电力供应要求（如需要）；
12. 表格L - 临时供水要求（如需要）；
13. 防水处理施工计划（如需要）；

租户代表姓名:
________________________________________________________（请用正楷）

签名: _______________________________日期:_______________________________

物业人员姓名:___________________________________________________ （请用正楷）
签名 :_______________________________
日期:_____________________________________

　　兹确认收到上述文件且将会确认后发放装修许可证。

E申请下列装修许可

商铺号:_____________________________________________

租户名称:____________________________________________

我司现申请许可证以便开展装修工程。

我司特此授权施工单位，_______________________________[施工单位名称]

________________________________________________________________ [地址] (以下简称为“承包商”) 在上述商铺开始装修工程。

施工开始时间__________ 施工结束时间__________

该工程将包括下列施工内容（请打勾）: -

a. 土建工程施工 □
b. 电力系统施工 □
c. 空调系统施工 □
d. 送风系统施工 □
e. 消防工程施工 □
f. 给排水工程施工 □
g. 防水工程施工 □
h. 燃气工程施工 □
i. 电信工程施工 □

j. 其他工程施工（请说明）:

我司将确保装修工程将按照长风景畔广场批准同意的装修计划内容实施。且商铺装修工程依据政府部门的相关要求和规定实施，并已取得政府部门所有的同意，许可和审核批准的书面文件。
所有的施工过程均将按长风景畔广场已经审核批准的方案进行，如需更改，必须经重新批准确认后方可执行，由此所产生的后果和责任由我司负责承担。在施工期间导致广场和其他公众设备或财产的损失和损害，我司承诺负责修复或赔偿由此带来的损失。
我司承诺，在装修期间因施工现场管理不慎所引致之一切责任和后果都由我司负责承担。
装修竣工验收后，竣工图和政府部门的批文或其他技术文件都将递交长风景畔广场管理中心进行登记备案。

签名/公司盖章[租户]: __________________________________
签署人姓名/职务: __________________________________
日期: _____________________________

物业经手人姓名: ____________________ 日期 :___________________

工程部意见： ___________________

签名：____________________ 日期 :___________________

保安部意见：___________________

签名：____________________ 日期 :___________________

物业经理意见：___________________

签名：____________________ 日期 :___________________

F 装修押金

店铺编号和名称：____________________ _
装修押金

根据长风景畔广场租户装修指南中规定的条款，我司据此向长风景畔广场缴纳可退还的装修押金：RMB¥____________ ____

我司了解和同意，装修押金将用作由于租户，包括店铺装修过程中的承包商、雇员、代理人或分包商等在内，由于疏漏或其他原因造成的欠费、或物品损坏、及违反相关的规定、或其它对广场或其他租户造成破坏或有不遵守规定情况等而产生的罚金或赔偿金。

我司了解装修押金将在装修竣工后予以无息退还。装修指南中已经详细说明装修押金退还前，店铺装修须经长风景畔广场及政府部门的验收和检查，并递交店铺装修竣工图纸和相关的资料。

__________________________________ __________________
签名/盖章（租户） 日期

__________________________________
职位
G 租户装修委托

商铺编号：________________

商铺名称：________________

店铺装修委托承包商和分包商情况

土建承包商
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

电气承包商
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

空调承包商
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

消防承包商（购物中心指定）
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

给排水承包商
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

燃气承包商
公司名称

地址

公司电话

传真

负责人

移动电话

邮件地址

_________________________________ ________________
授权人签名盖章 日期

___________________________
职位
H 租户施工人员登记表

商铺编号：_________________

租户名称：_________________

店铺装修工程人员登记表（须提供工人的身份证）
序号
名字
身份证号码
序号
名字
身份证号码
1

16

2

17

3

18

4

19

5

20

6

21

7

22

8

23

9

24

10

25

11

26

12

27

13

28

14

29

15

30

我们确认遵守装修指南中规定的所有规章制度并对任何工程人员的更换作及时的信息更新登记。

__________________________________ __________________________________
租户签名盖章 职位

_____________________________
日期
I 紧急联络人名单

商铺编号：_________________

商铺名称：_________________

如有紧急情况，请通知以下人员：（紧急联络人手机需24小时保持开启）

第一紧急联络人
名字

职位

公司电话

手机

邮件地址

第二紧急联络人
名字

职位

公司电话

手机

邮件地址

_________________________________ __________________
租户签名盖章 日期

_________________________________
职位
J 店铺交接声明

租户名称
__________________________________________________________
商铺编号
__________________________________________________________
租户代表
__________________________________________________________
公司电话
__________________________________________________________
手机
__________________________________________________________
邮件地址
__________________________________________________________
传真
__________________________________________________________

店铺交接声明签署日期______/______/______,
I ________________________________________________________________, 作为租户的代表认可对店铺的拥有并承担对店铺的相应责任。

说明：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

租户代表签名： ______________________
（请用正楷）

长风景畔广场商务部签名： ______________________
（请用正楷）

长风景畔广场物业部签名： ______________________
（请用正楷）

CC：抄送长风景畔广场物业经理
K 临时供电申请表

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

现我方需要二次装修申请临时供电，用电负荷要求为_______ 安培_______ 相数。临时供电日期从_______到_______.

__________（租户名称）特此证明已对以上单位的临时电力安装进行监督管理并确认此次安装符合政府权威机构的相关要求和规范。

特此，我司已认可收费标准并按人民币_____ 元每千瓦小时支付电费。

我司确认从_______起，我司临时用电安装工作已可确保安全开启。我司将负责安全用电，安全操作和维护已安装的临时用电。

__________________________________ __________________
租户代表签字 / 盖章 日期

__________________________________ ____________________
租户代表名字 / 职位 电话号码

审批确认
临时供电从________起至_______.送电来自___________[总闸/其他电源]

__________________________ ________________________
长风景畔广场物业工程签名 日期

物业负责人签名: ____________________（请用正楷）
L 临时供水申请表

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

现我司需要二次装修申请临时供水，临时供水日期从_______到_______。

__________（租户名称）特此证明已对以上单位的临时供水安装进行监督管理并确认此次安装符合政府权威机构的相关要求和规范。

我司确认从_______起，我司临时供水安装工作已可确保开通用水。

特此，我司已认可收费标准，根据实际消费，参照上海市自来水公司的规定按人民币 _____ 元每立方米支付水费。

我司将负责安全用水，安全规范操作并维护已安装的临时用水。

__________________________________ __________________
租户代表签字 / 盖章 日期

__________________________________ ____________________
租户代表名字 / 职位 电话号

审批确认

临时供水从________起至_______. 供水来自__________

_________________________ ____________
长风景畔物业工程签名 日期

物业负责人签名: ____________________（请用正楷）
M 货物进出门许可证

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

兹申请批准我司委托的施工队或货运人员：运进 □ / 运出 □（请打勾）以下物品/材料，我司联系方式 ：________________

具体安排
日期
时间
物品/材料
由
至

签名/公司盖章: __________________________________

租户代表名字 / 职位: __________________________________

日期: _____________________________

审批确认

贵司申请的上述物品/材料的运送要求 □批准 □不批准（请打勾）

租户代表签名： ______________________（请用正楷）

长风景畔广场商务部签名： ______________________（请用正楷）

长风景畔广场物业部签名： ______________________（请用正楷）
N 消防设施临时申请

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

因装修工作需要，我单元申请临时隔离下列消防设施：

序号
项目
请打勾
申请隔离日期
申请隔离时间
隔离服务费用
1.
喷淋管路泄压

自 :
至 :
¥
2.
喷淋管路放水.

自 :
至：:
¥
3.
消火栓管路放水

自 :
至 :
¥
4.
火灾报警回路隔离

自:
至:
¥

我司了解消防设施临时隔离只允许在管理公司规定的日期 和时间 ，并由我司承担和支付有关消防设施临时隔离服务费用。

__________________________________ __________________
租户签字/公司章 日期

__________________________________
职位

审批确认

________（商铺号）的上述消防设施临时隔离申请 □同意 □不同意（请打勾）

__________________________ ____________
物业工程部签字 日期

物业负责人姓名: ____________________（请用正楷）

CC：物业保安部
O 动火作业申请

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

我司申请下列工作的动火许可证：

作业性质
动火作业描述:

动火作业位置:
商铺号:
位置:
面积:
作业开始时间

日期:
作业结束时间

日期:
现场负责人:

联系电话. :

我单元将采取下列安全预防措施：:

安全措施标准
租户自检

租户装修队负责人

喷淋系统及消火栓系统工作正常。
o 是 o 否
o 是 o 否
温感及烟感探测器已隔离并保护好。
o 是 o 否
o 是 o 否
易燃易爆材料搬离和作隔离保护。
o 是 o 否
o 是 o 否
灭弧眼罩及氧乙炔设备的安全措施已准备好。
o 是 o 否
o 是 o 否
由施工人员准备好，2 台 4.5kg 干粉灭火器、 2 桶水和 2 桶沙。
o 是 o 否
o 是 o 否
作业人员已经消防培训，并取得动火操作证。
o 是 o 否
o 是 o 否
现场及邻近区域油漆等危险性作业已停止或已采取特殊保护措施。
o 是 o 否
o 是 o 否
现场没有易燃气体并配备防毒面具。.
o 是 o 否
o 是 o 否
承包商/施工人员确保动火作业方案将不会危及人员及设施财产。
o 是 o 否
o 是 o 否
承包商/施工人员 确保现场始终配备人员进行监管和安全监视。
o 是 o 否
o 是 o 否
现场建筑垃圾已被清理。
o 是 o 否
o 是 o 否
最近点的火灾报警按钮位置已确认。
o 是 o 否
o 是 o 否

我司确认动火作业方案符合政府有关规定和要求。所有的健康和安全预防措施已落实到位。

我司将承担和赔偿违反规定和因此施工引起的任何责任和损失。

________________________________________________
租户签字/公司章
职位: ________________________________________________
日期: ___________________

审批确认

贵司动火作业申请 □同意 □不同意（请打勾）

物业经手人: ______________________ 日期: _________________

物业同意人：:____________________

重要告知:
本动火许可的签发并不意味着承担租户的应承担的装修和动火工作职责。租户应确保所有必须的安全预防措施已落实并根据政府的有关规定予以执行。所有因动火作业导致的后果将由租户予以自行承担。
P 防水处理作业申请

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

我司申请下列防水处理作业：

作业性质
防水处理作业描述:

作业位置;:
商铺号：
位置:
面积:
作业开始时间

日期:
作业结束时间

日期:
现场作业代表:

联系电话. :

我单元会采取下列安全预防措施：:

安全预防措施保证
租户检查

租户装修队负责人

预防措施已采取以保证不会渗水至相连接或相邻单元，包括公共区域等。
o Yes o No
o Yes o No
作业区域已进行防水处理。
o Yes o No
o Yes o No
在进行大范围作业前先进行小部位的防水试验。
o Yes o No
o Yes o No
该防水作业已通知相连接或相邻商铺。
o Yes o No
o Yes o No
相连，相邻商铺及公共区域的监视人员已部署到位，以严密监控现场。

o Yes o No

o Yes o No
应对紧急情况的快速排水点已确定。
o Yes o No
o Yes o No

我司确认防水作业方案符合政府有关规定和要求，所有的安全预防措施已落实到位。

我司将承担和赔偿因违反规定和因此施工引起的任何责任和损失。

__________________________________
租户签字/公司章
职位: ________________________________________________
日期: ___________________

审批确认

贵司申请的防水作业申请 □同意 □不同意（请打勾）

物业工程部签名: ______________________ 日期: _________________

物业负责人姓名：:____________________

Q 租户装修竣工验收申请表

商铺号码： ____________

商铺名称： ____________

商铺已依据长风景畔河畔最终确认的装修图纸完成商铺装修，现请贵司安排联合竣工验收

__________________________________ __________________
签名/盖章 日期

__________________________________ 电话.: ___________
签署人职位

回复:

工程验收定于 年 月 日 点 分 ,检查项目如下:
序号
检查事项
请打勾
备注
1
质检站检查

2
其他建筑顾问检查

3
政府部门代表检查

4
检查 ACMV 系统包含管线及新风

5
检查消防系统设备安装

6
检查给排水系统

7
检查电及照明等

8
检查燃气 (如果有).

9
检查店的门头及外墙的玻璃是否符合标准（不雅观或未同意的工作）

10
检查商铺结构和装饰.

11
检查垃圾是否清除干净

12
其他

验收意见 (如有): _________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

上述检查日期为 年 月 日 ,检查及参与人员如下:

验收人: - 见证人: -

________________________ ________________________
签名 签名

姓名: _______________（请用正楷） 姓名: _________________（请用正楷）

职位: _______________ 职位 : _______________

验收人: - 见证人: -

________________________ ________________________
签名 签名

姓名: __________________（请用正楷） 姓名: _________________（请用正楷）

职位: _______________ 职位 : _______________

R 租户开业申请表

商铺号码： ____________

商铺名称：