外科急腹症特点.ppt

外科急腹症特点外科急腹症特点掌握掌握 -急腹症的病因和临床表现急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育护理措施和健康教育熟悉熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则急腹症的腹痛特点和处理原则了解了解 -急腹症的定义和病理生理变化急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证急腹症病人手术治疗的适应证急腹症急腹症:是一类以急性腹痛为主要表现、必需是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重发病急、病情重特点特点：进展快、变化多进展快、变化多 病病 因因 感染性疾病感染性疾病 出血性疾病出血性疾病 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 缺血性疾病缺血性疾病 外科疾病外科疾病 内科疾病内科疾病 妇科疾病妇科疾病 其他其他 病理生理变化病理生理变化 与原发疾病相关的病理生理变化与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛（放射痛放射痛）感定位不精确感定位不精确觉特殊（张力性刺激）觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状常伴有消化道症状（敏感、定位准确敏感、定位准确）临床表现（外科急腹症）临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常 伴有消化道症状伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 诊断性穿刺诊断性穿刺 腹腔穿刺腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处交界处 不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内脏出血腹腔内脏出血 混浊液体或脓液混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊穿孔胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎急性胰腺炎 处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 及时、准确、有效及时、准确、有效 非手术治疗（非手术治疗（1 1）诊断明确、病情较轻者诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证适应证非手术治疗（非手术治疗（2 2）主要措施主要措施 观察生命体征和腹部体征观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化观察检查结果的动态变化手术治疗手术治疗 诊断明确、需立即处理者，诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者且全身中毒症状加重者适应证适应证 腹部外伤腹部外伤 与饮食的关系与饮食的关系 -不洁饮食史不洁饮食史 -油腻食物、暴饮暴食油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触致敏原的接触 情绪、疲劳情绪、疲劳 剧烈活动剧烈活动（进餐后）（进餐后）腹痛的病因和诱因腹痛的病因和诱因 消化性溃疡史消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石胆道和泌尿系结石 心脏病史心脏病史 类似疼痛发作史类似疼痛发作史 用药史用药史 过敏史过敏史 腹部手术史腹部手术史护理评估护理评估 既往史既往史护理评估护理评估 身体状况身体状况 局部局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查辅助检查 (实验室检查和影像学检查实验室检查和影像学检查)护理评估护理评估 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 对对疾病的认知程度疾病的认知程度 心理承受程度心理承受程度 期望期望 手术病人的术后评估手术病人的术后评估 有无并发症发生有无并发症发生 腹腔残余脓肿腹腔残余脓肿 瘘瘘 出血出血护理措施护理措施 （1 1）减轻或有效缓解疼痛减轻或有效缓解疼痛 观察观察 体位体位 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 解痉和镇痛解痉和镇痛 非药物性措施非药物性措施 ：按摩、分散注意力等：按摩、分散注意力等护理措施护理措施 （2 2）维持体液平衡和有效循环维持体液平衡和有效循环 消除病因消除病因 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量准确记录出入水量护理措施（护理措施（3 3）减轻焦虑和恐惧（术前、术后）减轻焦虑和恐惧（术前、术后）并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强观察并做好记录加强观察并做好记录 有效控制感染有效控制感染 加强基础护理加强基础护理 其他：支持治疗的护理其他：支持治疗的护理 护理评价护理评价 腹痛是否缓解腹痛是否缓解 体液是否维持平衡体液是否维持平衡 若已发生有否纠正若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症，若发生是否及时发是否发生并发症，若发生是否及时发 现并处理现并处理健康教育健康教育 建立良好的建立良好的饮食和卫生习惯饮食和卫生习惯 积极控制诱因积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动手术治疗者，术后应早期开始活动自我观察和定期复查自我观察和定期复查谢谢！谢谢！