胰腺疾病病人的护理pptppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十四章 胰腺疾病病人的护理,范雪燕,1.,急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。,2.,急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死,性胰腺炎。,3.,急性胰腺炎病人的主要症状、体征。,4.,重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。,5.,重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。,6.,胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。,本章重点难点,第一节 急性胰腺炎病人的护理,案例导入,李先生，,40,岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病,4,小时后来院就诊。,CT,检查示：胰腺广泛水肿。请思考：,1.,还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅,助检查？,2.,该病人存在哪些护理诊断,/,问题？,第一节 急性胰腺炎病人的护理,一、定义和病因,病因,梗阻因素,最常见病因，占50%。,胆总管与主胰管,“,共同通道,”,梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。,酗酒和,暴饮暴食,引起胰腺过度分泌，并刺激,Oddi,括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压力增高。,其他,外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。,高脂血症、高钙血症、药物因素等。,第一节 急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎,定义,是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。,二、病理生理,1.,急性水肿性胰腺炎,病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。,腹腔内脂肪组织可见皂化斑。,有时可发生局限性脂肪坏死。,2.,出血坏死性胰腺炎,即急性重症胰腺炎。,以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。,腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。,晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。,第一节 急性胰腺炎病人的护理,三、护理评估,健康史：,了解病人的性别、年龄、体重、职业。,了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。,了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。,近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。,第一节 急性胰腺炎病人的护理,三、护理评估,1.,腹痛,是急性胰腺炎主要和首发症状,2.,恶心、呕吐,发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点,3.,发热,急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高热，体温常超过,39,4.,黄疸,结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸,5.,休克,重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍,6.,多器官功能衰竭,是重症急性胰腺炎主要死亡原因,7.,体征,腹膜炎体征、腹胀、皮下出血,身体状况,第一节 急性胰腺炎病人的护理,三、护理评估,（一）实验室检查,1.血清淀粉酶：,发病后,3,h,升高,，24,h,达高峰，维持5,d,左右；500,U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。,2.尿淀粉酶：,发病,12-24h,后开始升高,，下降缓慢，可维持,1,2,W;,1000U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。,3.,血钙测定：,若血钙低于,2.0mmol/L,，常预示病情严重。,（二）影像学：,B-US,、,X-ray,、,CT,、,MRI,（三）腹腔穿刺,抽出液：,淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型,淀粉酶：,明显高于血清淀粉酶水平，提示严重,辅,助,检,查,第一节 急性胰腺炎病人的护理,（一）实验室检查,1.血清淀粉酶：,发病后,3,h,升高,，24,h,达高峰，维持5,d,左右；500,U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。,2.尿淀粉酶：,发病,12-24h,后开始升高,，下降缓慢，可维持,1,2,W;,1000U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。,3.,血钙测定：,若血钙低于,2.0mmol/L,，常预示病情严重。,（二）影像学：,B-US,、,X-ray,、,CT,、,MRI,（三）腹腔穿刺,抽出液：,淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型,淀粉酶：,明显高于血清淀粉酶水平，提示严重,辅,助,检,查,1.,实验室检查,（,1,）血、尿淀粉酶：,血清淀粉酶发病后,3,h,升高,，24,h,达高峰，维持,45,天左右；500,U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。尿淀粉酶：发病,24h,后开始升高，,48H,达高峰,，下降缓慢，可维持,1,2周；,1000U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值。,（,2,）血钙测定：,若血钙低于,2.0mmol/L,，常预示病情严重。,2.,影像学：,B-US,、,X-ray,、,CT,、,MRI,3.,腹腔穿刺,抽出液：,淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型,淀粉酶：,明显高于血清淀粉酶水平，提示严重,辅,助,检,查,处理原则,非手术治疗,禁食、胃肠减压；补液、防治休克；解痉、镇痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；营养支持；预防和控制感染；中药治疗、血液滤过治疗,手术,治疗,坏死的胰腺及周围组织清除加引流术,若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻，畅通胆道引流,三、护理评估,第一节 急性胰腺炎病人的护理,心理,-,社会状况,了解病人对疾病的认知程度,了解病人心理反应,了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,1,疼痛,1,病人腹痛减轻或得到控制,2,有体液不足的危险,2,病人的体液得以维持平衡,3,营养失调：低于机体需要量,3,病人的营养得到补充、维持,4.,体温过高,4,病人感染得到控制，体温恢复正常,5,潜在并发症：休克、多器官 功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠瘘、胆瘘。,5.,病人未发生并发症或及时发现和处理,第一节 急性胰腺炎病人的护理,五、护理措施,1.,疼痛的护理,2.,维持水、电解质及酸碱平衡,3.,营养支持,4.,降低体温,5.MODS,的预防及护理,6.,心理护理,非手术治疗病人的护理,第一节 急性胰腺炎病人的护理,五、护理措施,1,管道的护理,2,腹腔双套管灌洗引流护理,3,并发症的,观察及护理,（,1,）术后出血：监测血压、脉搏，观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。,（,2,）胰瘘、胆瘘：腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。,（,3,）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。,4,心理护理,手术治疗病人的护理,第一节 急性胰腺炎病人的护理,第二节 胰腺癌病人的护理,第二节 胰腺癌病人的护理,一、流行病学和病因,是消化系统较常见的恶性肿瘤,恶性程度高，预后较差，早期诊断困难,好发于,40,岁以上，男性多于女性,流行病学,病因,吸烟,高蛋白和高脂肪饮食,其它,扩散和,转移途径,淋巴转移,直接浸润,种植播散,最主要,的途径,血行转移,二、病理,第二节 胰腺癌病人的护理,三、护理评估,了解病人有无吸烟及饮酒嗜好,评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮食,有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史,腹痛：是最常见的首发症状,黄疸：胰头癌最常见的症状,消化道症状、消瘦和乏力,实验室检查,影像学检查：,B,超是首选的检查方法,细胞学检查,健康史,身体状况,辅助检查,第二节 胰腺癌病人的护理,处理原则,根治性手术,姑息性手术,辅助治疗,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,焦虑,病人焦虑减轻。,急性疼痛,病人疼痛减轻或消失。,营养失调：低于机体需要量,病人的营养状况得到改善。,潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等。,病人的并发症得到有效预防或及时发现和处理。,第二节 胰腺癌病人的护理,四、护理措施,观察生命体征,营养支持,并发症的观察和护理,出血；感染；胰瘘；胆瘘；血糖,异常,心理护理,术前护理,术后护理,疼痛护理,改善营养状况,血糖异常的护理,术前肠道准备,心理护理,第二节 胰腺癌病人的护理,1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。,2.急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。,3.腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。,4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质及酸碱平衡；营养支持；降低体温；MODS的预防及护理；心理护理。,5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。,（1）术后出血：观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。,（2）胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。,（3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。,6胰腺癌的临床表现：腹痛是最常见的首发症状。,本章小结,