胰腺癌病人的护理-ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理学院 谭益冰,胰腺癌病人的护理,学习目标,了解胰腺癌的概况、病因,熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则,掌握胰腺癌病人的围手术护理,【,概况,】,胰腺癌,胰头癌（,70,80%,）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,【,概况,】,胰腺癌（,pancreas cancer,）是一种较常见的恶性肿瘤。,40,岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占,2/3,。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差,.90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%,3%,。,壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和,5,年生存率都明显高于胰头癌。,【,病因与病理,】,病因,吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,高蛋白和高脂肪饮食,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,90%,导管细胞癌,转移途径：,淋巴转移和癌浸润最常见,淋巴转移,:,胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结,直接浸润,:,邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静,脉及腹主动脉。,癌肿远端的,胰管内转移,腹腔内种植,血行转移,:,肝、肺、骨、脑等。,【,病因与病理,】,【,临床表现,】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,腹痛,最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；,黄疸,（肿瘤部位及程度）,消瘦,消化系统症状,发热,其他：,肿块、糖尿病,【,辅助检查,】,1.,实验室检查：,血清生化学检查：,早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。,免疫学检查：,大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括,CEA,、胰胚抗原（,POA,）、胰腺癌特异抗原（,PaA,）、胰腺癌相关抗原（,PCAA,）及糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。,CA19-9,是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,2,、影像学,上消化道钡餐造影，,在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反,“,3,”,字征。,B,型超声检查,，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径,3mm,），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但,B,超检查常受肠道气体的影响。,CT,，,胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于,B,超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。,内镜超声，,是一项较新的诊断技术，优于普通,B,超。,ERCP,MRI,或磁共振胆胰管造影（,MRCP,），,单纯,MRI,诊断并不优于增强,CT,。,MRCP,能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,选择性动脉造影，,对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。,3,、腹腔镜,ERCP,经皮肝穿刺胆管造影,PTC,胰头癌,【,处理原则,】,1.,根治性手术,2.,姑息性手术,3.,辅助治疗,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）、,保留幽门的胰十二指肠切除术,（,PPPD,）、,左半胰切除术、,全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注,105,分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,【,护理诊断,/,问题,】,疼痛,与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关,营养失调：低于机体需要量,与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关,有感染、体温升高的可能,与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关,焦虑,与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关,潜在并发症：,出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,【,护理措施,】,术前,疼痛,改善营养状况,(,补充,VIt K,),控制血糖,防治感染,黄疸护理（,胆囊造瘘、,PTCD,、鼻胆引流管或胆肠引流管,）,肠道准备,心理护理,【,护理措施,】,术后,观察生命体征,防治感染,控制血糖：,根据需要给胰岛素，控制血糖达到,8.4,11.2mmol/L,。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡,引流管护理：,包括胃管、营养管、腹引、,T,管、胰支撑管等,营养支持：,禁食,3,5,天，期间,TPN,；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,并发症的观察和护理,Whipple,手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,Whipple,术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,防三瘘,胰空肠吻合口瘘,胆空肠吻合口瘘,胃肠吻合口瘘,术后,710,天为高峰期,7,并发症观察和护理,（,1,）胰瘘：,胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达,80,，术后,12,天内发生，多在术后,5,7,天发生。,表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,（,2,）胆瘘：,术后,2,9,天发生，,5,天内发生率最高。,表现,:,右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。,处理,:,早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,（,3,）其他并发症,：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,复习思考题,胰腺癌好发的部位是（）,A.,胰头胰尾,B.,胰颈,C.,胰体,D.,全胰腺,壶腹部周围癌包括（）,A.,胰头癌,B.,十二指肠乳头癌,C.,胆总管末端癌,D.,胃窦癌,E.,壶腹部癌,胰腺癌最常见的首发症状是,（）,A.,上腹痛及上腹饱胀不适,B.,黄疸,C.,食欲缺乏,D.,消化不良,E.,乏力、消瘦,胰头癌的临床表现包括（）,A.,腹痛,B.,黄疸,C.,消瘦,D.,发热,E.,呕吐,患者女性，,56,岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是,（）,A.,胰头癌,B.,肝癌,C.,胆总管结石,D.,阿米巴肝脓肿,胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是,（）,A.,维生素,A B.,维生素,B,C.,维生素,D D.,维生素,K,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）切除范围包括（）,A.,远端胃体,B.,幽门,C.,胆囊,D.,胆总管,E.,空肠上段,有关胰腺癌说法正确的是（）,A.,男性多见,B.,以胰头癌多见,C.,腹痛是最常见的症状,D.,间歇性黄疸是主要体征,E.,胆瘘是术后的并发症之一,Whipple,术后的并发症包括,（）,A.,胆瘘,B.,胰瘘,C.,肠瘘,D.,糖尿病,E.,脂肪泻,谢谢！,