病理生理学-水钠代谢.ppt

水、水、电解解质代代谢紊乱紊乱水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 钾代谢障碍钾代谢障碍 镁、钙磷代谢障碍镁、钙磷代谢障碍（自学）（自学）温故温故脱水脱水水中毒水中毒水肿水肿低钾血症低钾血症高血钾症高血钾症水、水、钠代代谢障碍障碍本节要求本节要求掌握水掌握水钠代代谢障碍的特点、障碍的特点、发病机理和病机理和对机体的影响；机体的影响；熟悉水熟悉水钠代代谢障碍的常障碍的常见原因原因和常见水肿类型和常见水肿类型；了解水了解水钠代代谢障碍的障碍的处理原理原则。水、水、钠代代谢障碍障碍温温 故故 概念概念内环境内环境内环境稳定内环境稳定细胞外液胞外液第三第三间隙液隙液组织间液液血血浆体液体液细胞内液胞内液细胞外液胞外液细胞外液相胞外液相对稳定的理化特性定的理化特性 体液平衡的调节体液平衡的调节渗透性调节渗透性调节口渴口渴ADH（反之）（反之）渗透压渗透压口渴口渴饮水饮水口渴中枢口渴中枢ADH肾小管重肾小管重吸收水吸收水渗透压渗透压 感受器感受器容量性调节容量性调节醛固固酮（反之）（反之）血容量血容量肾灌注肾灌注醛固酮醛固酮RAASADH肾小管重肾小管重吸收吸收钠水钠水容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器肾小管重肾小管重吸收吸收水水 分类分类血血钠浓度或渗透度或渗透压和和体液容量体液容量低容量低容量脱水脱水 低低钠 低渗低渗高容量高容量水水过多多 高高钠 高渗高渗 血血钠正常正常等渗等渗 低渗性脱水低渗性脱水低容量性低低容量性低钠血症血症高渗性脱水高渗性脱水低容量性高低容量性高钠血症血症等渗性脱水等渗性脱水低渗性水低渗性水过多（水中毒）多（水中毒）高容量性低高容量性低钠血症血症等渗性水等渗性水过多（水多（水肿）正常血正常血钠性水紊乱性水紊乱正常血正常血钠性水紊乱性水紊乱脱水脱水(dehydration)(一一)hypotonic dehydrationhypovolemic hyponatremia1.特点特点 失失钠失水失水；血清；血清Na浓度度130mmol/L；血血浆渗透渗透压280mmol/L；细胞外液减少胞外液减少2.原因和机制原因和机制(1)经肾失液失液利尿利尿剂肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全(醛固固酮)肾实质性疾病性疾病肾小管性酸中毒小管性酸中毒肾小管肾小管H+Na+肾小管肾小管 上皮细胞上皮细胞尿尿2.原因和机制原因和机制(1)经肾失液失液利尿利尿剂肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全(醛固固酮)肾实质性疾病性疾病(2)肾外失液外失液消化道消化道胸、腹水胸、腹水皮肤皮肤(3)失液后失液后处理不当理不当只只补水未水未补盐肾小管性酸中毒小管性酸中毒3.影响影响血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液(2)口渴不明口渴不明显(3)尿尿尿量尿量早：早：晚：晚：细胞外液低渗细胞外液低渗ADH(1)细胞外液胞外液易易休休克克注意注意！醛固酮醛固酮、ADH血容量血容量尿尿钠肾性失性失钠：肾外失外失钠：4.防治防治(1)病因治病因治疗(2)补液液等渗液等渗液(3)抗休克抗休克(4)脱水貌脱水貌组织间液组织间液(二二)hypertonic dehydrationhypovolemic hypernatremia1.特点特点 失失钠150mmol/L；血血浆渗透渗透压310mmol/L；细胞内外液均减少胞内外液均减少2.原因和机制原因和机制(1)水水摄入入水源断水源断绝不能不能or不会不会饮水水渴感障碍渴感障碍(2)水水丢失失呼吸道呼吸道皮肤皮肤肾胃胃肠道道尿崩症尿崩症3.影响影响(2)口渴明口渴明显(3)尿量尿量细胞内液细胞内液外移外移补充补充 细胞外液细胞外液(1)细胞内外液均胞内外液均相对相对不易不易休克休克血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液渗透压渗透压ADH醛固酮醛固酮血容量血容量(4)CNS功能障碍功能障碍脑细胞脱水脑细胞脱水脑体积脑体积颅内血管颅内血管扭曲扭曲脑出血和脑出血和蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血4.防治防治(1)病因治病因治疗(2)补液液先先补水后水后补钠(3)适当适当补钾(5)脱水脱水热体温调节中枢细胞脱水体温调节中枢细胞脱水汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水(三三)isotonic dehydration1.特点特点 失失钠=失水失水；血清；血清Na浓度度130150mmol/L；血血浆渗透渗透压280310mmol/L；血容量减少；血容量减少2.原因和机制原因和机制 (1)消化液消化液(2)胸、腹水胸、腹水(3)大面大面积烧伤等渗液体等渗液体丢失失3.影响影响 (1)细胞外液胞外液，细胞内液不胞内液不变(2)尿量尿量、脱水貌、循、脱水貌、循环障碍障碍 等渗性脱水等渗性脱水未处理未处理 高渗性脱水高渗性脱水处理不当处理不当 低渗性脱水低渗性脱水4.防治防治(1)病因治病因治疗(2)补液液偏低渗偏低渗水中毒水中毒（water intoxication）hypervolemic hyponatremia1.特点特点血清血清Na130mmol/L；血；血浆渗透渗透压入球小入球小AGFRFF出球小出球小A 血液血液胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压近曲小管重近曲小管重吸收钠水吸收钠水 近近端端小小管管 RAAS (3)远曲小管和集合管重吸收曲小管和集合管重吸收钠水水 醛固酮醛固酮生成生成灭活灭活 ADH肝硬化肝硬化 有效循有效循环血环血容量感受器容量感受器醛固酮醛固酮Na重吸收重吸收渗透压渗透压RAAS渗透压感受器渗透压感受器 水肿的特点水肿的特点1.水肿液的性状水肿液的性状漏出液漏出液渗出液渗出液2.皮肤特点皮肤特点凹陷性水肿凹陷性水肿蛋白含量低蛋白含量低;比重低比重低;细胞数少胞数少蛋白含量高蛋白含量高;比重高比重高;细胞数多胞数多非凹陷性水肿非凹陷性水肿非毛细血管壁非毛细血管壁毛细血管壁毛细血管壁3.全身性水肿分布特点全身性水肿分布特点心性水肿心性水肿 低垂部位低垂部位重力效应重力效应肾性水肿肾性水肿眼睑或面部眼睑或面部组织结构特点组织结构特点腹水腹水局部血流动力学特点局部血流动力学特点肝性水肿肝性水肿 影响影响稀释毒素，运送抗体，保护心血管稀释毒素，运送抗体，保护心血管细胞营养不良细胞营养不良重要器官功能障碍重要器官功能障碍 1.利利 2.害害本节要求本节要求掌握水掌握水钠代代谢障碍的特点、障碍的特点、发病机理和病机理和对机体的影响；机体的影响；熟悉水熟悉水钠代代谢障碍的常障碍的常见原因原因和常见水和常见水 肿类型肿类型；了解水了解水钠代代谢障碍的障碍的处理原理原则。