肺间质性疾病CT征象ppt课件.ppt

肺间质性疾病肺间质性疾病室业务学习肺的解剖及组织学概述肺的解剖及组织学概述肺肺（叶支气管、段支气管、小支气（叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）泡）导气部：导气部：鼻腔鼻腔终末细支气管，终末细支气管，保持气体通畅和净化空气保持气体通畅和净化空气呼吸部：呼吸部：呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡肺泡 气体交换气体交换间质实质表面的浆膜、肺内的结缔组表面的浆膜、肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经织、血管、淋巴管和神经肺内的支气管树和肺泡，被肺内的支气管树和肺泡，被肺间质分隔成若干叶和小叶肺间质分隔成若干叶和小叶肺小叶：肺小叶：每个细支气管及其各级分支和所每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个属肺泡构成一个 肺小叶。肺小叶。细支气管细支气管肺肺泡泡肺肺A,V肺的血管、淋巴管和神经的分布肺的血管、淋巴管和神经的分布淋巴管淋巴管深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流入肺门淋巴结。入肺门淋巴结。浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋巴结。巴结。血管血管肺动脉与肺静脉：肺动脉与肺静脉：肺动脉是肺的功能性血管肺动脉是肺的功能性血管支气管动脉与支气管静脉：支气管动脉与支气管静脉：支气管动脉是肺的营养血管支气管动脉是肺的营养血管肺泡管肺泡管肺间质疾病常见征象肺间质疾病常见征象小叶间裂增宽小叶间裂增宽串串珠珠征征马赛克征马赛克征磨玻璃影磨玻璃影充充气气支支气气管管征征马赛克征马赛克征磨玻璃影正常肺组织磨玻璃影正常肺组织马赛克样少血、气滞留正常肺组织马赛克样少血、气滞留正常肺组织血管性低灌注正常肺组织血管性低灌注正常肺组织马赛克样少血伴气滞留马赛克样少血伴气滞留马赛克样缺血马赛克样缺血肺间质疾病常见肺间质疾病常见CT征象征象的的临床病理基础及相关疾病临床病理基础及相关疾病小叶间及小叶内间隔增宽小叶间及小叶内间隔增宽原因：原因：a)平滑性平滑性水肿、机化物质或细胞浸润水肿、机化物质或细胞浸润a)结节性结节性局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化a)不规则性不规则性肺间质纤维化肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失）小叶内网增厚、间隔消失）网状影网状影网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。薄层薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内间隔的增厚。叶间隔、小叶内间隔的增厚。网状结节影网状结节影大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。性间质性肺炎。在在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。蜂窝征蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。已经完全失去了腺泡的解剖结构。在在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在的，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它可能对病人的治疗产生直接影响。可能对病人的治疗产生直接影响。分布分布水平方向水平方向垂直方垂直方向向相关征象相关征象疾病疾病双侧，双侧，弥漫性弥漫性支气管血管支气管血管束周围，重束周围，重力相关部位力相关部位中、下中、下肺肺大片磨玻璃影与实变，心大片磨玻璃影与实变，心脏增大，双侧胸腔积液脏增大，双侧胸腔积液间质性间质性肺水肿肺水肿常单侧，常单侧，斑片状斑片状不一不一不一不一小结节，肺门与纵隔淋巴小结节，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液结肿大，单侧胸腔积液癌性淋癌性淋巴管炎巴管炎双侧，双侧，斑片状斑片状周围性周围性肺基底肺基底部部钙化性小结节，实变，纵钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗隔淋巴结增大，气管增粗淀粉样淀粉样变性变性平滑性间隔增宽的常见疾病平滑性间隔增宽的常见疾病结节性间隔增宽的常见疾病结节性间隔增宽的常见疾病分布分布水平方向水平方向垂直方垂直方向向相关征象相关征象疾病疾病常单侧，常单侧，斑片状斑片状不一不一不一不一光滑网状型，肺门与纵隔光滑网状型，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积淋巴结肿大，单侧胸腔积液液癌性淋癌性淋巴管炎巴管炎双侧，双侧，斑片状斑片状周围性周围性肺基底肺基底部部钙化性小结节，实变，纵钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗隔淋巴结增大，气管增粗淀粉样淀粉样变性变性双侧，双侧，弥漫性弥漫性或斑片或斑片状状周围性，背周围性，背侧侧肺基底肺基底部部胸膜下点状阴影，不规则胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸小叶内网，胸膜下线，胸膜斑膜斑早期石早期石棉肺棉肺不规则性间隔增宽的常见疾病不规则性间隔增宽的常见疾病分布分布水平方向水平方向垂直方向垂直方向 相关征象相关征象疾病疾病正常肺正常肺实质内，实质内，双侧，双侧，斑片状斑片状胸膜下，胸膜下，特别是背特别是背侧侧肺基底部，肺基底部，也位于周也位于周围，上达围，上达上肺部上肺部散在毛玻璃样高密度，早散在毛玻璃样高密度，早期蜂窝样变，纵隔淋巴结期蜂窝样变，纵隔淋巴结中度肿大中度肿大UIP，早期早期双侧，双侧，均匀或均匀或斑片状斑片状周围性，周围性，背侧背侧肺基底部肺基底部 毛玻璃样高密度，实变伴毛玻璃样高密度，实变伴支气管扩张，支气管壁增支气管扩张，支气管壁增厚厚NSIP双侧，双侧，斑片状斑片状胸膜下，胸膜下，支气管血支气管血管周围管周围不一不一界面征，牵引性支气管扩界面征，牵引性支气管扩张，磨玻璃样高密度与边张，磨玻璃样高密度与边界模糊的小叶中心性结节，界模糊的小叶中心性结节，马赛克样少血伴气滞留马赛克样少血伴气滞留，慢性慢性双侧弥双侧弥漫性或漫性或斑片状斑片状周围性，周围性，背侧背侧肺基底部肺基底部 胸膜下点状阴影，不规则胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸小叶内网，胸膜下线，胸膜斑膜斑早期石早期石棉肺棉肺磨玻璃影的概念磨玻璃影的概念指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。无特异性，可见于实质及间质性疾病，无特异性，可见于实质及间质性疾病，常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤常为早期肺部疾病的影像表现常为早期肺部疾病的影像表现以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下，以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下，无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间质性病变的早期及活动期质性病变的早期及活动期以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围，以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围，呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特异性肺出血异性肺出血慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变磨玻璃影的分类及具体表现磨玻璃影的分类及具体表现肺泡腔部分充盈或完全充盈较低肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等）白等）肺泡间隔增厚肺泡间隔增厚肺泡壁增厚肺泡壁增厚磨玻璃影的病理基础磨玻璃影的病理基础弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚及肺纤维化改变。及肺纤维化改变。局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺泡间隔纤维性增厚；肿瘤性泡间隔纤维性增厚；肿瘤性GGO多见于周围性多见于周围性腺癌，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁生长、肺泡多腺癌，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁生长、肺泡多萎陷、肿瘤内弹性纤维增生萎陷、肿瘤内弹性纤维增生误诊原因：误诊原因：吸气不足吸气不足低密度结节的部分容积效应低密度结节的部分容积效应磨玻璃样肺野改变的常见疾病磨玻璃样肺野改变的常见疾病分布分布水平方向水平方向 垂直方向垂直方向相关征象相关征象疾病疾病双侧对双侧对称，弥称，弥漫性或漫性或斑片状斑片状通常周围通常周围性，重力性，重力相关相关不一不一网状型，肺实质扭曲，牵网状型，肺实质扭曲，牵引性支气管扩张，散在蜂引性支气管扩张，散在蜂窝样变窝样变AIP双侧，双侧，斑片状斑片状均匀均匀不一，最不一，最常见于肺常见于肺基底部基底部模糊的小叶中心结节，纵模糊的小叶中心结节，纵隔淋巴结肿大，马赛克样隔淋巴结肿大，马赛克样少血伴气滞留少血伴气滞留HP，急性急性双侧对双侧对称，弥称，弥漫性或漫性或斑片状斑片状胸膜下，胸膜下，重力相关重力相关肺基底部肺基底部肺灌注再分布，平滑网状肺灌注再分布，平滑网状影，胸腔积液，心脏增大影，胸腔积液，心脏增大PE，肺，肺泡改变泡改变待续待续