耳颞部CT诊断与三维重建PPT课件.ppt

耳颞部CT诊断及三维重建一一、耳系、耳系统解剖解剖（一）外耳（一）外耳耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜软骨部（骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）一一、耳系、耳系统解剖解剖（二）（二）中耳中耳鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管乳突小房乳突小房鼓室鼓室1 1、六个壁、六个壁、六个壁、六个壁 上上 盖壁盖壁 下下 颈静脉壁静脉壁 前前 颈动脉壁脉壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 内内 迷路壁迷路壁2 2、听小骨、听小骨、听小骨、听小骨 malleus incus stapes3 3、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌外外内内骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路一一、耳系、耳系统解剖解剖（三）内耳（迷路）（三）内耳（迷路）骨迷路骨迷路前庭前庭骨半骨半规管（前后外）管（前后外）耳耳蜗二、正常耳二、正常耳CT表表现（一）（一）扫描方法描方法横断横断扫描描冠状冠状扫描描二、正常耳二、正常耳CT表表现（一）横断（一）横断层面面图8图11面神面神经迷路段迷路段：耳：耳蜗外上，达膝状神外上，达膝状神经节，长4-5毫米毫米 后后转100度度鼓室段鼓室段：外半：外半规管下、鼓室内管下、鼓室内侧壁，壁，长约1厘米厘米乳突段乳突段：中耳后壁内：中耳后壁内转向下，近垂直下向下，近垂直下达茎乳孔，达茎乳孔，长1.5-2厘米厘米出出颅后入腮腺内后入腮腺内迷路段面神迷路段面神经鼓室段面神鼓室段面神经乳突段面神乳突段面神经面神面神经走形走形二、正常耳二、正常耳CT表表现（二）冠状（二）冠状层面面岩尖岩尖层面面颈动脉管脉管耳耳蜗前部前部耳耳蜗层面面Cochlea面神面神经膝部膝部Malleus prussakprussak间间隙隙隙隙岩骨盾板岩骨盾板颈动脉管脉管前庭窗前庭窗层面面vestibule上半上半规管管外半外半规管管前庭窗前庭窗内耳道内耳道砧骨、砧骨、镫骨骨颈动脉管脉管岩岩鳞隔隔锥锥隆起和鼓室隆起和鼓室隆起和鼓室隆起和鼓室窦窦总脚脚层面面总脚脚pyramidal eminence鼓室鼓室窦颈静脉静脉窝后半后半规管管层面面后半后半规管管面神面神经管乳突段管乳突段三、颞骨解剖异常1、颈静脉窝高位：常见。与中耳病变和乳突企划程度无显著性关系，但高位颈静脉球易在术中受损，在成出血或空气栓塞危及生命2、颈静脉球裸露：具有重要临床意义，手术时易误伤3、乙状窦前位：明确乙状窦位置可避免损伤乙状窦及周围结构，降低手术危险性4、颅中窝脑板低位：多由颞骨岩部和乳突部发育不良或岩上窦异常粗大而致。了解颅中窝低脑板位置及其邻近重要结构的空间关系，对减少硬脑膜撕裂、脑膜脑膨出等术中并发症有重要意义。5、鼓室盖不连续：多发生于乳突气化良好耳中6、骨窦（乳突窦）缺如：少见变异，多见于乳突气化不良耳7、异位颈内动脉：罕见变异，见于病变及乳突气化不良者8、大鼓室窦：慢性中耳炎是常累及鼓室窦，术前了解该变异有助于在术中彻底清除病灶颈静脉窝高位横断面HRCT 显示颈静脉球顶达耳蜗底周下缘平面以上图1 左侧颈静脉窝高位超过耳蜗底周下缘（箭头所示）图2 右侧颈静脉窝高位达外半规管水平（箭头所示）颈静脉球裸露颈静脉球与中耳腔仅一薄骨板相隔，如鼓室下壁发育不全（颈静脉球骨壁不完整）时，颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块影，即颈静脉球裸露右侧颈静脉球裸露。A 横断面；B 冠状面，显示右侧颈静脉球骨壁不完整，颈静脉球突入下鼓室（箭头所示）AB乙状窦前位乙状窦前壁与骨性外耳道后壁间距约为13.3mm。当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距小于1.0 cm 为乙状窦前位。HRCT 横断面可准确测量该距离。右侧乙状窦前位，横断面显示乙状窦压迹前缘至外耳道后壁距离为0.12mm（箭头所示）正常颅中窝脑板低位在颞骨HRCT冠状面的弓状隆起层面上双侧弓状隆起的连线至颅中窝脑板最低点的距离大于5 mm，左侧颅中窝脑板低位冠状面显示左侧颅中窝脑板最低点至双侧弓状隆起连线距离为6.27mm菱形）；右侧颅中窝脑板未见异常鼓室盖不连续右侧鼓室盖不连续。冠状面显示鼓室盖骨质局限性缺如，颅中窝与上鼓室无完整骨壁分隔（箭头所示）右侧鼓室盖不连续（箭头所示）。左侧正常颅中窝底脑板骨质缺损，鼓室或鼓窦与颅中窝无完整骨壁分隔骨窦（乳突窦）缺如右侧鼓窦缺如，横断面显示颞骨内鼓窦未气化（箭头所示）颞骨乳突内鼓窦未气化下鼓室和颈内动脉间骨板不完整，血管进入下鼓室。增强扫描可进一步证实中耳腔内的颈内动脉.异位颈内动脉右侧异位颈内动脉。A 横断面，B 冠状面。显示岩骨段颈内动脉管壁不完整，岩骨段颈内动脉进入中、下鼓室（箭头所示）鼓室窦深径为（轴位经蜗窗平面）鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离。正常深径范围为0.61 mm5.87mm，等于或大于6 mm 为大鼓室窦，大鼓室窦左侧大鼓室窦，横断面显示鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离7.14mm（箭头所示）三三、中耳乳突炎、中耳乳突炎诊断断单纯性：中耳腔内渗液，多可性：中耳腔内渗液，多可见液平，无液平，无骨破坏和骨破坏和软组织影。乳突以气化型影。乳突以气化型为主。主。剩下两型中耳腔内均有剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨影和骨质破坏破坏肉芽肉芽肿型：片、条状及网状型：片、条状及网状软组织影，很影，很少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型为主。主。胆脂瘤型：胆脂瘤型：团块状状软组织影。多影。多发生在上生在上鼓室及鼓鼓室及鼓窦，其入口，其入口扩大、鼓室盖、听小大、鼓室盖、听小骨破坏骨破坏发生率生率较肉芽肉芽肿型高，且易型高，且易发生听生听小骨移位。乳突以硬化型小骨移位。乳突以硬化型为主。主。慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓室盖鼓室盖:为鼓室上壁鼓室上壁慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈动脉管：鼓室前壁毗脉管：鼓室前壁毗邻结构构慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈静脉静脉窝骨壁：鼓室下壁骨壁：鼓室下壁,为颈静脉静脉窝薄骨板薄骨板慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况乙状乙状窦壁：鼓室后壁壁：鼓室后壁,上份与鼓上份与鼓窦相相邻慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况骨迷路：鼓室内骨迷路：鼓室内侧壁壁,毗毗邻内耳内耳结构构,主要者有主要者有鼓岬、前庭窗、鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神窗、面神经管等。管等。慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓膜：鼓室外鼓膜：鼓室外侧壁壁 四、炎症四、炎症（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）化化脓感染，多感染，多为中耳炎蔓延，也可血行中耳炎蔓延，也可血行迷路内充肉芽迷路内充肉芽组织、纤维组织并可并可钙化化症状：眩症状：眩晕、恶心、呕吐、步心、呕吐、步态不不稳，患，患侧听听觉及前庭功能及前庭功能丧失、眼球震失、眼球震颤纤维性迷路炎可性迷路炎可无无异常异常发现骨性骨性：迷路腔迷路腔减小或消失，周减小或消失，周围骨骨质硬化硬化 四、炎症四、炎症（四）胆固醇肉芽（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)非特异性非特异性慢性炎症慢性炎症纤维性肉芽性肉芽组织、出血胆固醇、出血胆固醇结晶、含晶、含铁血黄素沉血黄素沉着、巨着、巨细胞及慢性炎胞及慢性炎细胞胞鼓室、上鼓室或岩部，鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏或骨破坏听力下降听力下降CT：鼓室或上鼓室：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨，可无骨质破坏，可破坏，可轻度骨度骨质侵侵蚀或听小骨破坏；于岩或听小骨破坏；于岩部侵部侵蚀性骨破坏，偶有死骨性骨破坏，偶有死骨五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述（一）概述原原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与或与先天性外中耳畸形并存先天性外中耳畸形并存继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理病理组织学不能区分原学不能区分原发与与继发五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述（一）概述膨大膨大骨骨质破坏破坏：胶原：胶原酶CT值：-35+68HU，负值有参考价有参考价值，但，但诊断可靠性不大断可靠性不大五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤（二）外耳道胆脂瘤好好发部位之一部位之一可可继发，可与先天性外耳道畸形并，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道疼痛，听力下降外耳道充以外耳道充以银屑屑样物物，有臭味，有臭味CT：充以：充以软组织并局部并局部扩大，侵大，侵蚀骨壁，骨壁，鼓室可受累鼓室可受累双双侧先天性外耳道先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤及右外耳道胆脂瘤五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤胆脂瘤继发最好最好最好最好发发部位，亦有原部位，亦有原发者者乳突炎症状，并可面乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮白色胆脂瘤皮CTCT表表现Prussak间隙隙扩大，听小骨内移大，听小骨内移鼓室鼓室盾板盾板破坏破坏上鼓室充以上鼓室充以软组织影影并并扩大，听小骨移位及大，听小骨移位及侵侵蚀上鼓室上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部影向下突入到鼓室上部窦入口入口扩大，大，岩岩鳞隔隔破坏破坏乳突乳突窦扩大充以大充以软组织并骨并骨质破坏，向乳突破坏，向乳突其余部及岩尖其余部及岩尖扩展展外半外半规管及面神管及面神经管侵管侵蚀破坏（迷路瘘）破坏（迷路瘘）鼓室盖及鼓室盖及/或乳突或乳突窦盖破坏盖破坏乙状乙状窦壁破坏壁破坏左上鼓室胆脂瘤左上鼓室胆脂瘤左左耳耳胆胆脂脂瘤瘤左乳突炎及胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左示左侧乳突大部骨乳突大部骨质破坏破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号低信号ABC五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤（四）岩部胆脂瘤多多为原原发或或先天性先天性，少数，少数继发，继发多多破坏面神破坏面神经管迷路段，致面管迷路段，致面瘫CT：岩部膨：岩部膨胀性性骨骨质破坏破坏，边缘硬化硬化；可累及半可累及半规管及面神管及面神经管迷路段等管迷路段等岩部胆脂瘤岩部胆脂瘤术中：骨壁完整，鼓室听骨中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封接完好，封闭状状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁前壁脑膜自然破坏。症状：右面膜自然破坏。症状：右面瘫先先先先天天天天性性性性内内内内耳耳耳耳胆胆胆胆脂脂脂脂瘤瘤瘤瘤右耳胆脂瘤右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，自然破坏，鼓室中下部封鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失物，三听小骨均缺失术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，脚缺失，锤骨骨头大部缺失，大部缺失，镫骨上部骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封物，咽鼓管鼓室口完全封闭右外耳道耵右外耳道耵聍栓塞栓塞ABCGFED左外耳道腺左外耳道腺样囊性癌囊性癌单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加标题谢谢！知知识回回顾Knowledge Review