前列腺炎疾病介绍前列腺炎症状前列腺炎发病原因解决办法的系统性讲座市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,*,前列腺炎诊疗现实状况与进展,The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis,西比立特前列康舒胶囊,旗下,泌尿科研究院,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,1,第1页,概 述,前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大附性腺器官,其大小与重量随年纪增加面改变：小儿前列腺小，腺组织不发达；伴随青春期到来，前列腺逐步发育成熟,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,2,第2页,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,3,第3页,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,4,第4页,生理功效,前列腺有着多方面生理功效,组成了部分尿道壁，,包含尿道内括约肌,最大从属性腺,男性生殖功效含有特殊作用,外分泌功效:前列腺液,是精液主要组成部分,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,5,第5页,前列腺液成份及其作用,在正常情况下，前列腺液是一个乳白色稀薄液体，呈弱酸性。是精液主要组成成份。,前列腺液中含有丰富物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。,这些物质不但为精子生存提供能量，也为精子活动创造条件。还有一个称为“液化因子”酶类物质能够促使精液液化，而更有利于精子活动。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,6,第6页,前列腺结构,解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周围带好发前列腺癌。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,7,第7页,前列腺周围组织脏器,前列腺解剖位置十分主要，与周围组织器官关系亲密，这也是其患病后产生临床症状主要基础,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,8,第8页,前列腺炎概念,急性前列腺炎 前列腺急性感染兴疾病，有显著下尿路感染症状及畏寒，发烧，肌肉酸疼。,慢性前列腺炎 前列腺在病原体或（和）一些非感染原因作用下，出现以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征一组疾病,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,9,第9页,发病率,前列腺炎为50岁以下男性最常见泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）。,Stamey(1980)认为约有二分之一男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,10,第10页,临床分类,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,11,第11页,一、前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎,（acute bacterial prostatitis,ABP）,前列腺炎,(,prostatitis,),慢性细菌性前列腺炎,（chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎,（non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（prostatodynia,Pdy),西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,12,第12页,其,缺点,为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”提法过于笼统，且未包含一类临床上常见,“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”,，即无任何临床症状,前列腺活检提醒前列腺炎存在，E.P.S细菌培养可为阳性。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,13,第13页,二、NIH新分类系统,1995年，,美国国家健康研究院（National Institute of Health,NIH),首先提出新前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获,国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network,IPCN),认可。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,14,第14页,NIH前列腺炎分类系统,CPPS,chronic pelvic pain syndrome;,AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,15,第15页,评 价,90年代相关研究发觉一些“前列腺炎”症状可能与前列腺本身并无关系，深入神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引发以疼痛为主要表现综合征，称之为,盆底痛综合征（CPPS）,。这是NIH新分类方法最主要贡献之一。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,16,第16页,病因学,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,17,第17页,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,为血行感染或逆行感染引发前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,18,第18页,二、慢性细菌性前列腺炎,由前列腺慢性复发性细菌感染引发前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,19,第19页,1.大肠杆菌属，65%80%,2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属,和产气大肠杆菌属，10%15%,3.其它，5%25%,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,20,第20页,三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征,（CPPS）,A 炎性CPPS,膀胱颈功效失调造成尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引发化学性炎症，尿流动力学常提醒尿道闭合内压升高；,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,21,第21页,另外，,盆壁担心性肌痛,，,致痛性免疫,因子,如激肽、白三烯作用，,精神-神经,-疼痛环路,建立等都可能与CPPS症状,相关。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,22,第22页,UDS异常,（尿道闭合压升高等）,排尿异常,脊髓,疼痛,大脑皮层,盆底痉挛,P,尿液返流,CPPS-神经-肌肉环路建立,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,23,第23页,B 非炎性CPPS,可能与前列腺本身并无关系，缺,乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一个,盆壁、会阴神经肌肉功效紊乱。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,24,第24页,肾上腺素能刺激增强,功效性尿道梗阻,神经肌肉原因,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,慢性前列腺炎多原因发病机制图解,局部原因（如：炎症等,）,全身原因（如：,担心、心理,原因、全身植物神经功效失调等）,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,25,第25页,慢 性 前 列 腺 炎 症状,慢性前列腺炎症状五花八门，有些症状，如,腰痛轻易与骨科疾病相混同；另一些症状如直,肠坠胀轻易与肛肠疾病相混同；而腹股沟、睾,丸不适又轻易与阴囊内病变相混同。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,26,第26页,常见症状,下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。,排尿不适、尿频、尿急。,尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。,失眠、乏力、烦闷、沮丧。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,27,第27页,精神心理原因与慢性前列腺炎,研究表明：,经久不愈前列腺炎患者二分之一以上存在显著精神心理原因和人格特征改变,如：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自杀倾向。,这些病症可引发非自主神经功效紊乱，造成后尿道神经肌肉功效失调，造成骨盆区域疼痛及排尿功效失调。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,28,第28页,精神心理原因与慢性前列腺炎,消除精神担心可使慢性前列腺炎症状缓解或痊愈。,但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,29,第29页,四、无症状炎性前列腺炎,病因不明，当前相关研究较少。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,30,第30页,诊 断,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,31,第31页,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,局部症状显著，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、普通急性感染症状如发烧、寒战、白细胞升高等；,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,32,第32页,DRE前列腺触痛显著；经直肠前列腺,B超,（TRUS）,可发觉肿大前列腺或前列,腺脓肿。总之，ABP因为临床表现较为经典，,诊疗较易。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,33,第33页,二、慢性前列腺炎,除了ABP以外，其它类型前列腺炎（慢性前列腺炎）因为症状、体征较为近似、含糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,34,第34页,1991美国国家卫生研究院（NIH）推出,慢性前列腺炎症状评分,（NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI,）。经临床验证，可很好地指导慢性前列腺炎临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：,疼痛、,排尿异常,和,对生活质量影响,。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,35,第35页,慢性前列腺炎诊疗分类,慢性前列腺炎综合征存在 只能提醒可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要深入做到分类诊疗，则须进行相关试验室检验。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,36,第36页,1.E.P.S（expressed prostatic secretion)镜检,高倍视野（,400）下E.P.S中,白细胞计数,超出,10个,或,15,个，或可见多个吞噬有脂质小体巨噬细胞存在常提醒前列腺炎症存在。常同时伴有,脂质小体降低,。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,37,第37页,前列腺液检验,a,WBC,增高，b,WBC,正常,E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在,WBC多少与,症状程度、治疗方法和预计预后均无关。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,38,第38页,2.Meares-Stamey 试验（四杯试验）,这个试验可较准确地域分CBP和NBP，曾被誉为诊疗慢性细菌性前列腺炎“金标准”。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,39,第39页,VB1:,初段尿10ml;,VB2,:中段尿10ml;(尿量达200ml时；,E.P.S,：前列腺按摩液；,VB3：,前列腺按摩后最初10ml尿液。,Meares-Stamey 试验（四杯试验）,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,40,第40页,评 价,仅在,E.P.S,和,VB3,中发觉白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提醒慢性细菌性前列腺炎，含有较为准确定位诊疗作用，可很好地域分,CBP（,）,和,NBP（,）,以及,A,和,B,。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,41,第41页,3.细菌培养,E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊疗细菌性前列腺炎较为可靠证据。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,42,第42页,4,.,经直肠前列腺超声,（transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP,)在诊疗慢性前列腺炎中作用,TRUS,诊疗前列腺疾病最为有效超声伎俩。含有价廉、方便、快速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行,前列腺穿刺,或,活检,。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,43,第43页,CPSTRUS声像所见,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,44,第44页,第三届IPCN大会推荐CPPS诊疗规范,（Washington,）,*盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内3个月,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,45,第45页,治 疗,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,46,第46页,一、急性细菌性前列腺炎（,）,在中段尿培养及药敏试验基础上，选取针对敏感致病菌抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,47,第47页,慢性前列腺炎治 疗 原 则,慢性前列腺炎无明确进展性，不足以威胁患者生命和主要器官功效，并非全部前列腺炎均需治疗。,慢性前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、改进排尿症状和提升生活质量，疗效评价应以症状改进为主。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,48,第48页,慢性前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、,改进排尿症状和提升生活质量。疗效评价应以,症状改进为主。,CUA前列腺炎诊疗治疗指南,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,49,第49页,二、慢性前列腺炎（,、）,1.慢性细菌性前列腺炎（,）,选取针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜抗菌药品是治疗CBP基础。,磺胺类,和,氟喹诺酮类,药品常作为首选。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,50,第50页,其它还可应用一些,缓解症状药品,，如镇痛剂、非甾体类抗炎药品如双氯灭痛（经直肠给药路径可取得更加好疗效，并可降低副作用）、,1,-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些,理疗方法,，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,51,第51页,2.慢性非细菌性前列腺炎（,）,对于NBP，早期可,短期试用,抗生素治疗，若无显著疗效，可改用其它缓解症状药品。,不可过分依赖抗生素,治疗。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,52,第52页,炎性CPPS（A）可选治疗药品及办法,1,-受体阻制剂/或适用抗菌药品（适用疗程在6周以上，,1,-受体阻制剂疗程最少应在12周以上）,植物制剂,别嘌呤醇（降低尿酸水平，降低尿液返流刺激）,非甾体类抗炎药品 双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等,镇静剂,理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）,肌松肌（氯唑沙宗）,心理治疗,生物反馈治疗,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,53,第53页,非炎性CPPS（B）可选治疗药品及办法,肌松剂（氯唑沙宗等）,镇痛剂 非甾体类抗炎药、环氧合酶2（COX2）抑制剂,1,-受体阻制剂,缓解精神压力,生物反馈治疗,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,54,第54页,型和型,普通治疗,健康教育、心理和行为辅导有主动作用。,慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。,热水坐浴有利于缓解疼痛症状。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,55,第55页,CPPS非药品治疗,生物反馈及盆底训练,原理,：盆底肌肉最大收缩可诱发最大舒张,缓解盆壁担心,性肌痛和下尿路症状。（最早曾用于女性尿失禁）,方法,：提肛训练；脉冲电、磁刺激。,应用,：用于顽固性CPPS，可使33%患者缓解症状,（Nadler,Urology,；Ye ZQ,Asian J Androl,),西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,56,第56页,型和型其它治疗,前列腺按摩,生物反馈治疗,热疗,前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚 缺乏循证医学证据,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,57,第57页,3.无症状细菌性前列腺炎,普通不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检验和操作。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,58,第58页,前 列 腺 炎 治 愈 标 准,临床上前列腺炎治愈标准有以下几点,1、自觉症状消失。2、直肠指诊前列腺正常或改进。3、定位分段尿检验正常。4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。,依据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停顿用药提供一个科学依据。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,59,第59页,相关慢性前列腺炎几个问题,相关抗生素应用,短期、试用、无效马上停用。,其它微生物（衣原体、衣原体）与CPPS关系,存在争论，.大多数临床试验不支持其为CPPS病因，可在免疫学检测基础上短期试用大环内酯类抗生素。,A和B区分,白细胞作为唯一判别标准不足（与症状严重程度无显著相关）。,细胞因子（前列环素E2、白介素-1、肿瘤坏死因子-）诊疗作用。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,60,第60页,相关慢性前列腺炎几个问题,当前没有充分证据表明 前列腺炎会癌变。,部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功效障碍、早泄等性功效障碍症状。但没有证据表明本病直接造成性功效障碍。,部分前列腺炎患者可有精液参数异常，,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,61,第61页,相关慢性前列腺炎几个 问题,对慢性前列腺炎应采取综合治疗方法,即使治疗方法或药品众多，但没有一个能够到达治疗全部患者或缓解全部症状目标。,能够进行有规律性生活。,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,62,第62页,结 语,建设友好社会,祝福全部前列腺炎病患,共创美好生活,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,63,第63页,谢谢！,西比立特前列康舒胶囊：qlksjn/,64,第64页,