一传染病防治知识.doc

一、传染病防治知识
一、法定传染病报告种类
法定传染病39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种，甲型H1N1流感按就流行性感冒报告。
甲类：鼠疫、霍乱
乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎
乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾
丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
其他法定管理以及重点监测传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、肝吸虫病、羌虫病、人粒细胞无形体病、发热伴血小板减少综合征、AFP、不明原因肺炎、不明原因。

二、传染病报告时限
甲类：2小时 乙、丙类：24小时

二、传染病报告卡填写要求

一、 地址、工作单位、联系电话：详细填写
城市：省、市、区、办事处、街道、小区、楼号、单元号、门牌号。
农村：省、市、县、乡（镇）、村、组。
二、学生：
十五岁（包括十五岁）以下儿童患者,必须详细填写家长姓名、联系方式、学校或幼儿园（学校或幼儿园填写到工作单位一栏）。
职业为“学生”（包括大、中、小、幼儿园）必须填写其学校，详细到年级、班级。
三、工作单位：
必须填写，其中民工填写所工作的工地。没有工作单位的应在工作单位一栏填写“无”
四、乙、丙肝阳性患者
在“备注”栏内填写ALT值。
五、腹泻病例
诊断为“肠炎”、“胃肠炎”的病例按丙类传染病中的“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病”报告。
六、感冒、胃肠型感冒病例
诊断为“感冒”和“胃肠型感冒”的病例按丙类传染病中的“流行性感冒”报告。
七、结膜炎病例
诊断为“结膜炎”的病例，按丙类传染病中的“急性出血性结膜炎”报告。
八、报告时限
甲类：2小时内；
乙、丙类：24小时内；
填写传染病报告卡，并送至报表箱，避免迟报。

三、埃博拉出血热
埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。
一、 流行病学史：
发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区（南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、）居住或旅行史；

二、临床表现：
典型三大症状：发热、皮疹、出血
1、潜伏期：2-21天，一般5-12天。
2、早期：典型病例急性起病，临床表现→高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉，2-3天后→呕吐、腹痛、腹泻、血便，半数患者有咽痛及咳嗽
3、极期：病程4-5天进入极期→神志改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日→咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）

三、实验室检查：
1、血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移，血小板可减少。
2、尿常规：早期可有蛋白尿
3、生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT
4、凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）

四、报告要求：
发现埃博拉病例或疑似病例需立即电话报告医院感染管理科，同时填写传染病报告卡，做好登记，在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护，转运病人至定点医院。
四、登革热
登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病，由带有登革病毒的雌性伊蚊通过叮咬传染给人类。
一、流行病学史
主要在热带和亚热带地区流行，广东主要流行季节为5-11月，发病高峰期在8-10月。

二、临床表现：
典型症状：高热、皮疹、关节痛
登革热的潜伏期是3-14天，即病人一般在蚊虫叮咬后3-14天内发病。为突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度乏力，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。俗称“断骨热”。
1、突发高热：一般持续3-7天，体温可达到39℃以上。
2、三痛：主要为剧烈头痛、眼眶痛、关节肌肉疼痛。
3、皮疹：皮肤可有麻疹样、猩红热样、白斑样、荨麻疹样等皮疹。
4、皮肤瘀点，牙龈、鼻腔少量出血，乏力以及恶心、呕吐等消化道症状，束臂试验阳性；
5、极少数病者会恶化至出血性登革热，并进一步出血、休克，严重时可引致死亡。

三、报告要求
发现登革热病例或疑似病例应必须立即电话报告医院感染管理科，同时填写传染病报告卡，做好登记，并将病人转诊至定点医院。

五、流行性感冒相关知识
流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病，潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天，其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
一、 典型的临床症状
急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
下表区分“流感”和“感冒”

流感
感冒
传染性
丙类传染病
非传染病
季节性
有明显季节性（中国北方为11月至来年3月）
季节性不明显
发热程度
多高热（39-40℃），可以伴有寒战
不发热或轻、中度热，无寒战
发热持续时间
3-5天
1-2天
全身症状
重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力
少或没有
并发症
可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜炎或脑炎
罕见
病程
5-10天
1-3天
病死率
较高，死亡多由于流感引起原发病（肺病、心脑血管病）急性加剧
较低
二、实验室检查：
1.外周血检测
白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。
2.血液生化检查
部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
三、报告要求
诊断为“感冒”、“流行性感冒”的病例，均应按照丙类传染病中“流行性感冒”24小时内填写传染病报告卡报告，并做好登记。

六、霍乱
霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，
一、流行病学史
1、生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料饮食史。
2、与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

二、临床表现：
典型症状：无腹痛腹泻 米泔水样便 腓肠肌痉挛
1、轻型病例
无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常伴发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。
2、中、重型病例
腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。

三、实验室监测
1、粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和（或）O139群霍乱弧菌。
2、在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出01群和（或）O139群霍乱弧菌。
3、粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

四、报告要求
发现霍乱病例或疑似霍乱病例应立即电话通知医院感染管理科，同时登记并填写传染病报告卡2小时内报告，将病人转诊至定点医院。

七、秋季腹泻
小儿秋季腹泻，是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月---3岁最多见，多数由轮状病毒感染所致，经粪—口传播。
一、临床症状
秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。
起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。
二、报告要求
诊断为“肠炎”、“急性肠炎”、“胃肠炎”、“秋季腹泻”的病例，应在24小时内填写传染病报告卡，按照丙类传染病中“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病”报告。

八、水痘
水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。
一、诊断
1.病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。
2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。
3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
二、报告要求
水痘，属于其他法定管理以及重点监测传染病，发现水痘或疑似水痘病例，应在24小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科，同时做好登记，并转诊至定点医院。

九、手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天
一、临床表现：
急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。

二、实验室检查
常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。

三、报告要求
诊断为手足口病例或疑似手足口的病例，均应在按照丙类传染病报告要求，24小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科，同时将病人转诊至定点医院。

十、麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，为了有效预防和控制麻疹疫情的发生，一旦发现麻疹病例或疑似病例，要及时填写传染病报告卡进行上报。
麻疹疑似病例
具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或怀疑为麻疹的病例。
麻疹临床诊断病例
对麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)或皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过或有与确诊麻疹的病人有接触史者，诊断为麻疹临床诊断病例。
麻疹确诊病例
对麻疹疑似病例中有实验室证据支持者(如麻疹IgM抗体阳性，双份血清IgG抗体呈4倍及以上增长或由阴转阳，分离到麻疹病毒)，均诊断为麻疹确诊病例。

十一、丙肝
一、流行病学史
1、曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。
2、有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。
3、职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。
4、与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
二、临床表现
1、急性丙型病毒性肝炎
1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
1.2可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疽。
1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。
1.4部分患者可无明显症状和体征。
2、慢性丙型病毒性肝炎
2.1病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。
2.3部分患者可无明显症状和体征。
3、丙型病毒性肝炎肝硬化
3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。
3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。
三、实验室检查
1、急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
2、血清抗-HCV阳性。
3、血清HCV RNA阳性。
四、丙肝病例分类
请严格按照丙肝诊断标准进行病例分类，分类标准有两种方式：
方式一：诊断分类
1、疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功能异常
2、临床诊断病例：血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功能异常
3、实验室确诊病例：疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性

方式二：急慢性分类（慢性包括肝硬化）
1、急性丙肝病例：血清HCV-RNA阳性+急性临床表现/组织病理
2、慢性丙肝病例：血清HCV-RNA阳性+慢性临床表现/组织病理/影像学检查
所有报告的乙肝、丙肝病例，均需在备注栏内填写肝功能中ALT值。

十二、布鲁氏菌病
一、流行病学史
发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。

二、临床表现
出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

三、实验室检查
1、布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。
2、分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。
3、血清学检查：标准试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验(CFT)检查，CFT滴度1∶10及以上；抗人免疫球蛋白实验(Coomb＇s)滴度1∶400及以上。

四、报告要求
发现布病或疑似布病病例，应立即电报报告医院感染管理科，同时做好登记，并24小时内填写传染病报告卡报。

十三、急性迟缓性麻痹（AFP）
所有15岁以下的儿童，经初步诊断为下列急性驰缓性麻痹（AFP）时，请立即报告。
AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。常见的AFP病例包括以下14种疾病：
•脊髓灰质炎（小儿麻痹）
•格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）
•横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）
•多神经病（药物性多种神经病，有毒物质引起的多神经病，原因不明性多神经病）
•神经根炎
•外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后）
•单神经炎
•神经丛炎
•周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）
•肌病（全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）
•急性多发性肌炎
•肉毒中毒
•四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）
•短暂性肢体麻痹
各级医疗卫生人员发现急性驰缓性麻痹病例后农村应在24小时内，城市应在12小时内以电话、电报或其它最快的形式立即报至当地疾病预防控制中心
提请注意：在报告的同时，还应采集病人粪便标本。
•采便时间在麻痹出现14天以内；
•采集两份大便标本；
•两份标本时间间隔24-48小时；
•每份标本量约8克；
•标本需在2~8℃冷藏、运送。
医院感染管理科电话：6046