【医学】心律失常及其护理常规PPT课件.ppt

心律失常患者心律失常患者护护理理经验经验分享分享内三科内三科 卢卢佳佳1-心律失常（心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia）是是指指心心脏脏冲冲动动的的频频率率、节节律律、起起源源部部位位、传传导导速速度度与与激激动动次序的异常。次序的异常。心心律律失失常常是是十十分分常常见见的的，冠冠心心病病、风心心病病、心心肌肌炎炎等等许多多疾疾病病和和药物物（如如洋洋地地黄黄、阿阿托托品品）、电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调、植物神植物神经功能紊乱都可引功能紊乱都可引起和起和诱发诱发心律失常心律失常。在在临临床床上上各各种种心心律律失失常常可可单单独独出出现现，也也可可同同时时出出现现，表表现现形式形式较为较为复复杂杂。2-按按发发生原理生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导传导异常异常 快速型快速型缓缓慢性慢性 窦窦房房结结心律失常心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦窦速速 窦缓窦缓窦窦性心律不性心律不齐齐 窦窦性停搏性停搏传导传导阻滞阻滞预预激激综综合征合征 被被动动性性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主主动动性性 期前收期前收缩缩 扑扑动动、颤动颤动 阵发阵发性心性心动过动过速速 窦窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑早搏、扑动动、颤动颤动、心、心动过动过速等速等 病病窦窦、窦缓窦缓、房室、房室传导传导阻滞等阻滞等 心律失常的分心律失常的分类类 3-心律失常的心律失常的临床表床表现轻症：心悸不适。重症：显著血液动力学紊乱，伴晕厥、虚脱、休克或发展为猝死。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。4-心律失常的心律失常的诊诊断断 病史病史：类型型、诱因、因、频度和起止方式、影响度和起止方式、影响 体体检检：包括心：包括心脏视脏视、触、叩、听的全面、触、叩、听的全面检查检查特殊特殊检查检查：1、ECG：最重要的一：最重要的一项项无无创伤创伤性性检查检查，可确，可确诊诊2、动态动态心心电图电图3、运、运动动负荷荷试验试验4、心、心脏电脏电生理生理检查检查 5-心律失常的治心律失常的治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽早纠正心律失常所引起的血液动力学障碍。方法：1.针对病因治疗；2.抗心律失常药物治疗；3.机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。6-心心电图各波段的各波段的组成成P波：代表心房的除极。T波与ST段:代表心室复极的慢期与快速期。QRS：代表心室的除极。P-R间期：代表激动经房室结、左右束支 的时间。7-窦窦性心律性心律 人人体体右右心心房房上上有有一一个个特特殊殊的的小小结结节节叫叫做做窦窦房房结结。它它可可以以自自动动地地、有有节节律律地地产产生生电电流流，电电流流按按传传导导组组织织的的顺顺序序传传送送到到心心脏脏的的各各个个部部位位，从从而而引引起起心心肌肌细细胞胞的的收收缩缩和和舒舒张张。窦窦房房结结每每发发生生1 1次冲次冲动动，心，心脏脏就跳就跳动动1 1次，在医学上称次，在医学上称为为 窦窦性心律性心律。1、P波在波在、aVF导联导联直立，直立，aVR倒置倒置2、P-R间间期期0.120.20S3、P波波频频率率60100次次/分分4、最、最长长的的PP间间期与最短期与最短PP间间期相差期相差100次次/分分 （P-P间间隔隔0.6S）3、通常逐、通常逐渐渐开始与开始与终终止止9-临临床意床意义义：交感神：交感神经兴奋经兴奋性增高或迷走神性增高或迷走神经张经张力降低力降低。生理：情生理：情绪绪激激动动、剧剧烈运烈运动动、烟、酒、茶、咖啡等、烟、酒、茶、咖啡等。病病理理：发发热热、贫贫血血、休休克克、甲甲亢亢、心心肌肌缺缺血血、心心衰衰及及用用肾肾 上腺素、阿托品等上腺素、阿托品等药药物亦可引物亦可引起起。临临床表床表现现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐心率逐渐渐增快和减慢增快和减慢听诊心律快而快而规则规则治治疗疗：一般无需治一般无需治疗疗，对对诱因治因治疗疗并去除并去除诱诱因因心率快可用心率快可用受体阻滞受体阻滞剂剂如如美托美托洛洛尔尔减慢心率减慢心率10-窦窦性心性心动过缓缓 ECGECG特性：特性：1 1、窦窦性性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S）11-临临床意床意义义：多：多见见于迷走神于迷走神经张经张力增高所致力增高所致。生理：健康青年人、运生理：健康青年人、运动员动员、睡眠状、睡眠状态态等等。病理：病理：颅颅内高内高压压、甲减、阻塞性黄疸、甲减、阻塞性黄疸、严严重缺氧重缺氧 洋地黄及抗心律失常洋地黄及抗心律失常药药物等物等、病病窦窦、急性、急性 下壁心梗等下壁心梗等。临临床表床表现现：心排血量不足、重要心排血量不足、重要脏脏器器 供血不足供血不足。听听诊诊慢而慢而规则规则。治治疗疗：无症状的（生理性）无需治：无症状的（生理性）无需治疗疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾肾等等 症状不能症状不能缓缓解者解者应应考考虑虑心心脏脏起搏治起搏治疗疗12-窦窦性停搏性停搏 定定义义：窦窦房房结结在一个不同在一个不同长长短短时间时间内不能内不能产产生冲生冲动动，导导致致心房及心室心房及心室电电活活动动和机械活和机械活动暂动暂停或中断的停或中断的现现象象。ECG特征：特征：1、很、很长长一段一段时间时间内无内无P波波发发生，或生，或P波与波与QRS波群均不出波群均不出现现 2、长长的的PP间间期与基本的期与基本的窦窦性性PP间间期无倍数关系期无倍数关系 3、长时间长时间的的窦窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处处或心室可或心室可发发出出单单个逸搏或逸搏性心律。个逸搏或逸搏性心律。13-窦窦性停搏性停搏 临临床意床意义义：1、病理性：多、病理性：多见见各种病因所致的各种病因所致的窦窦房房结结功能低下功能低下。器器质质性心性心脏脏病，如病，如AMI等等。药药物中毒，如洋地黄、物中毒，如洋地黄、阻滞阻滞剂剂、胺碘、胺碘酮酮。血血钾过钾过高等高等。2、非病理性：迷走神、非病理性：迷走神经张经张力力过过高或高或颈动颈动脉脉窦过窦过敏症敏症。临临床表床表现现：窦窦性停搏如性停搏如为为一一过过性，持性，持续时间续时间很短，可无症状。当很短，可无症状。当窦窦性停搏性停搏时间时间持持续较长续较长，超，超过过8s，又无逸搏出，又无逸搏出现现，可引起，可引起头晕头晕或或晕晕厥，厥，甚至甚至发发生阿生阿-斯斯综综合征。合征。长时间窦长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。亡。14-病病态窦态窦房房结综结综合征合征定定义义：由于：由于窦窦房房结结或其周或其周围组织围组织的器的器质质性病性病变变，导导致致窦窦房房结结起搏和起搏和/或或传导传导功能障碍，引功能障碍，引发发以心以心动过缓为动过缓为主要特征的多种主要特征的多种心律失常，并引起相心律失常，并引起相应应症状体征的症状体征的临临床床综综合征。合征。病理病因病理病因(1)窦窦房房结结呈非特异性退行性呈非特异性退行性纤维变纤维变性：性：窦窦房房结结内逐内逐渐发渐发生生纤维纤维化，起搏化，起搏细细胞被胞被纤维组织纤维组织所取代，所取代，窦窦房房结结的正常功能逐的正常功能逐渐丧渐丧失。失。(2)冠心病冠心病；(3)心肌病心肌病；(4)其他疾病：其他疾病：心肌炎心肌炎 全身免疫性疾病全身免疫性疾病 先天性疾病先天性疾病 心肌浸心肌浸润润性病性病变变。15-ECG主要表主要表现现：1、持、持续续而而显显著的著的窦缓窦缓，阿托品不易，阿托品不易纠纠正正2、窦窦性停搏（性停搏（2秒）秒）3、窦窦房房传导传导阻滞，房室阻滞，房室传导传导阻滞（双阻滞（双结结病病变变）4、慢、慢-快快综综合征合征病病态窦态窦房房结综结综合征合征 16-病病态窦态窦房房结综结综合征合征 临临床表床表现现：心心动过缓动过缓：重要：重要脏脏器供血不足器供血不足 阿阿-斯斯综综合征合征心心动过动过速：心悸，心速：心悸，心绞绞痛痛治治疗疗：无症状者：无症状者应应定期随定期随诊观诊观察察 有症状者有症状者应选择应选择起搏器治起搏器治疗疗 （用后病人若仍有症状，抗心律失常（用后病人若仍有症状，抗心律失常药药物）物）17-期前收期前收缩缩 定定义义：窦窦房房结结以外的异位起搏点以外的异位起搏点过过早早发发出冲出冲动动控制心控制心脏脏收收缩缩所致。是所致。是临临床上最常床上最常见见的心律失常。的心律失常。部部位位房性房性室性（最常室性（最常见见）交界性交界性频频率率偶偶发发：偶然：偶然发发作作频发频发：5次次/分分形形态态单单源性源性单单个异位起搏点，同个异位起搏点，同导联导联上出上出现现形形态态相同相同多源性多源性多个异位起搏点，同多个异位起搏点，同导联导联上出上出现现不同形不同形态态 二、三二、三联联律：早搏有律：早搏有时时呈呈规规律的出律的出现现，如每隔一个或，如每隔一个或二个正常心搏后出二个正常心搏后出现现一个早搏（或每隔一个后出一个早搏（或每隔一个后出现现二二个早搏），且周而复始个早搏），且周而复始连续发连续发生，即称之。生，即称之。18-19-期前收期前收缩缩 病因病因1、生理性：健康人、生理性：健康人过劳过劳、情、情绪紧张绪紧张、过过度吸烟、度吸烟、饮饮酒、酒、浓浓茶、咖啡茶、咖啡时时出出现现。2、病理性：各种心、病理性：各种心脏脏病，如冠心病，如冠心病病、风风心心病病、心肌炎、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等心肌病、二尖瓣脱垂等。3、药药物影响：洋地黄中毒、物影响：洋地黄中毒、肾肾上腺素、麻醉上腺素、麻醉药药等等。4、其他：、其他：电电解解质质紊乱、心紊乱、心脏脏手手术术、心、心导导管管检查检查等等。20-期前收期前收缩缩 临临床表床表现现1、偶、偶发发可无症状，部分可有漏跳或心跳可无症状，部分可有漏跳或心跳暂暂停感停感。2、频发频发使心使心输输出量减少，出出量减少，出现现重要器官供血不足症重要器官供血不足症状，如状，如头晕头晕、晕晕厥、心悸、胸厥、心悸、胸闷闷、憋气、心、憋气、心绞绞痛痛。听听诊诊：1、心律不、心律不齐齐，基本心律在早搏后出，基本心律在早搏后出现较长现较长的停歇的停歇。2、早搏的、早搏的第一心音第一心音增增强强，而，而第二心音第二心音相相对对减弱甚至减弱甚至消失消失。21-房性房性期前收期前收缩缩 PECG特点：特点：1、提前出提前出现现的的P波波，形，形态态与与窦窦性性P波稍有差波稍有差别别2、P-R间间期期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代后代偿间偿间歇多不完全歇多不完全房性早搏房性早搏22-室性室性期前收期前收缩缩 P房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出提前出现现的的QRS波群波群宽宽大畸形大畸形，QRS时时限限0.12s2、提前出、提前出现现的的QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代、大多有完全性代偿间偿间歇歇23-室性室性期前收期前收缩缩 治治疗疗要点要点治治疗疗室性早搏的主要目的是室性早搏的主要目的是预预防室性心防室性心动过动过速，心室速，心室颤动颤动和心和心源源性猝死。性猝死。一、无心一、无心脏脏病的病人，病的病人，对对无症状的孤立的室早，无需无症状的孤立的室早，无需药药物治物治疗疗。二、二、对对伴伴发发有有器器质质性心性心脏脏病的室早，病的室早，应对应对其原其原发发病病进进行治行治疗疗。三、三、对对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药药外，静脉注射苯妥因外，静脉注射苯妥因钠钠或静脉滴注或静脉滴注氯氯化化钾钾常有效。低常有效。低钾钾引起的早搏，引起的早搏，应积应积极去除原因，极去除原因，纠纠正低血正低血钾钾。24-房室房室传导传导阻滞阻滞 按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：度：窦窦性冲性冲动动自心房至心室的自心房至心室的时间时间延延长长（全部下（全部下传传）度：度：窦窦性冲性冲动动中有一部分不能中有一部分不能传传至心室至心室度：度：窦窦性冲性冲动动均不能下达心室均不能下达心室（完全性）（完全性）定定义义：窦窦性冲性冲动动在房室在房室传导过传导过程中被异常地延程中被异常地延迟迟或阻滞或阻滞25-病因病因器器质质性性心心脏脏病病最最常常见见。如如冠冠心心病病（心心梗梗）、心心肌肌炎炎、心肌病、先心心肌病、先心病病、高血、高血压压、甲减等、甲减等。药药物中毒：洋地黄、物中毒：洋地黄、-阻滞阻滞剂剂等等。电电解解质质紊乱：如高紊乱：如高钾钾。心心脏脏手手术术。迷迷走走神神经经张张力力过过高高：正正常常人人或或运运动动员员可可发发生生文文氏氏现象。象。房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）26-房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）度：度：除原除原发发病症状外，无其他症状病症状外，无其他症状 听听诊诊S S1 1减弱（收减弱（收缩时缩时房室瓣接近关房室瓣接近关闭闭）ECGECG特点：特点：P-R P-R间间期期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）27-房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间间期逐期逐渐渐延延长长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏型（文氏现现象）象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听听诊诊S S1 1强强度逐度逐渐渐减弱并减弱并有心搏脱落有心搏脱落28-房室房室传导传导阻滞阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-R P-R间间期固定，可正常或延期固定，可正常或延长长 有有间间歇性的歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形波群形态态一般正常，亦可有形一般正常，亦可有形态态异常异常二二度度型型 疲疲乏乏，头头晕，心心悸悸，胸胸闷，抽抽搐搐和和心心功功能能不不全全，常常在在较较短短时时间间内内发发展展为为完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞，听听诊诊时时心心律整律整齐齐与否，取决于房室与否，取决于房室传导传导比例的改比例的改变变。29-房室房室传导传导阻滞阻滞ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关（房室分离）无关（房室分离）P P波波频频率大于率大于QRSQRS波波频频率（率（P-PP-P间间隔隔R-RR-R间间隔）隔）QRSQRS波群形波群形态态 ：如阻滞如阻滞发发生在房室交接生在房室交接处处，则则QRSQRS波正常，波正常，频频率率40604060次次/分分；如果阻滞如果阻滞发发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则则QRSQRS波波宽宽大畸形，大畸形，频频率率20402040次次/分。分。度：度：症症状状:头头晕晕、乏乏力力、心心悸悸、胸胸闷闷，严严重重者者出出现现心心源源性性昏昏厥厥、心心绞绞痛痛或或心心力力衰衰竭竭或或猝猝死，心室率死，心室率缓缓慢常引起收慢常引起收缩压缩压升高和脉升高和脉压压增增宽宽。听听诊诊：心心率率慢慢而而规规则则，第第一一心心音音强强弱弱不不等等，有有时时特特别别响响亮亮，可可见见颈颈静静脉脉搏搏动动。由由于于心心室室舒舒张张期期充充盈盈量量和和每每搏搏量量增增大大，病病人人可可有有收收缩缩压压增增高高，脉脉压压加加大大，甚甚至至有有水水冲脉。冲脉。30-治治疗疗方法方法(1)适当休息，避免情绪紧张和劳累。(2)度和度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又无症状时可不需处理。(3)如为洋地黄等药物引起者，则应立即停药。(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救。31-扑扑动动与与颤动颤动 当自当自发发性异位搏性异位搏动动的的频频率超率超过阵过阵速的范速的范围围时时形成扑形成扑动动或或颤动颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室）、室颤颤（Vf）房性：房扑（房性：房扑（AF）、房）、房颤颤（Af）32-ECG特点：特点：窦窦性性P波消失，代之以大小、形波消失，代之以大小、形态态、间间隔不一的隔不一的f波波 频频率率350600次次/分；分；R-R间间隔隔绝对绝对不不规则规则，心室率，心室率约约100-160次次/分分 QRS波群形波群形态态一般正常一般正常房房颤颤33-定定义义：由于心房内多：由于心房内多处处异位起搏点异位起搏点发发出出极快而不极快而不规则规则的冲的冲动动引起心房不引起心房不协调协调的乱的乱颤颤仅仅次于早搏的常次于早搏的常见见心律失常心律失常病因：病因：持持续续性房性房颤颤：绝绝大多数大多数为为器器质质性，性，风风心二狭最常心二狭最常见见其次冠心病、心肌病、肺心病、甲亢、其次冠心病、心肌病、肺心病、甲亢、预激等。激等。阵发阵发性房性房颤颤：正常人，情激、手：正常人，情激、手术术后、运后、运动动、急性、急性酒精中毒酒精中毒、部分由器部分由器质质性心血管病引起性心血管病引起。房房颤颤34-快速率房快速率房颤颤慢速率房慢速率房颤颤100160次次/分分150次次/分心室率重者可心衰、心分心室率重者可心衰、心绞绞痛、痛、晕晕厥等厥等听听诊诊：心律心律绝对绝对不不规则规则 S1强强弱不等弱不等 心率心率脉率，脉搏短脉率，脉搏短绌绌危害性危害性 诱发诱发心衰心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 导导致附壁血栓形成，脱落引起体循致附壁血栓形成，脱落引起体循环环（动动脉）栓塞脉）栓塞房房颤颤36-房房颤颤 治治疗方法：方法：药药物治物治疗疗：抗心律失常：抗心律失常药药、抗凝、抗凝剂剂。电电学治学治疗疗：电电除除颤颤、人工心、人工心脏脏起搏器、起搏器、导导管射管射频频消融消融术术。外科手外科手术术治治疗疗：外科迷：外科迷宫宫手手术术。治治疗疗要点：要点：积级积级治治疗疗原原发发病病阵发阵发性：如持性：如持续时续时短，症状不明短，症状不明显显可无需治可无需治疗疗持持续续性：主要控制性：主要控制过过快的心室率快的心室率，胺碘，胺碘酮及地及地尔硫卓等。可硫卓等。可应用用同步直流同步直流电电复律复律术术。房房颤颤持持续续超超过过2天，复律前后要抗凝治天，复律前后要抗凝治疗疗慢性房慢性房颤颤无禁忌无禁忌应应采用抗凝治采用抗凝治疗疗常用抗凝常用抗凝药药：阿斯匹林：阿斯匹林37-心电图特点是正常P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F 波），F 波多数在II、III、aVF 导联中清晰可见；F 波波幅大小一致，间隔规则，频率多为250 350 次分，如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。房扑时QRS 波时限一般不增宽。如果F 波的大小和间距有差异，且频率350 次分，称不纯性心房扑动。房房扑扑38-出现心室扑动一般具有两个条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常；异位激动落在易颤期。心电图特点是无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次/分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。室室扑扑39-室室颤颤ECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形形态态、频频率及振幅完全不率及振幅完全不规则规则的室的室颤颤波（波浪曲波（波浪曲线线）频频率率为为150500次次/分分心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。40-定定义义：是指心室：是指心室发发生无序的激生无序的激动动，致使心室，致使心室规规律有序的激律有序的激动动和舒和舒缩缩功能消功能消失，其均失，其均为为功能性的心功能性的心脏脏停跳，是致死性心律失常停跳，是致死性心律失常。结结果：果：心心脏脏无排血（无排血（=心心脏脏停搏）停搏）心、心、脑脑等重要器官和周等重要器官和周围组织围组织血液灌注停止血液灌注停止阿阿-斯斯发发作或猝死（作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常）病因：常病因：常为为器器质质性心性心脏脏病及其他疾病病及其他疾病临终临终前前发发生生缺血性心缺血性心脏脏病、急性心梗、心肌病、病、急性心梗、心肌病、严严重低血重低血钾钾等等药药物毒性作用物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘洋地黄中毒，胺碘酮酮等等电击电击、雷、雷击击、溺水等、溺水等低低钾钾、低、低镁镁、缺氧、高碳酸血症、缺氧、高碳酸血症创伤创伤性心性心脏检查脏检查和心和心脏脏手手术术室室颤颤41-室室颤颤临临床表床表现现 临临床症状包括意床症状包括意识丧识丧失、抽搐、呼吸停失、抽搐、呼吸停顿顿甚至死亡。听甚至死亡。听诊诊心音消失、脉搏触不到、血心音消失、脉搏触不到、血压压亦无法亦无法测测到。伴随急性心肌到。伴随急性心肌梗死梗死发发生的原生的原发发性心室性心室颤动颤动，预预后后较较佳，复佳，复发发率与猝死率均率与猝死率均很低。相反，不伴随急性心肌梗死很低。相反，不伴随急性心肌梗死发发生的心室生的心室颤动颤动，一年内，一年内复复发发率高达率高达2030。治治疗疗要点：要点：应应争分争分夺夺秒秒进进行行抢抢救救立即胸外心立即胸外心脏脏按按压压，人工呼吸，人工呼吸立即直流立即直流电电非同步非同步电击电击除除颤颤其他其他抢抢救措施同心救措施同心脏骤脏骤停停42-阵发阵发性心性心动过动过速速 定定义义：是一种：是一种阵发阵发性、快速而性、快速而规规律的异位心律，是由律的异位心律，是由三个或三个以上三个或三个以上连续发连续发生的期前收生的期前收缩缩形成形成。房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因1 1、室上速：常、室上速：常见见于无器于无器质质性；大多由折返机制引起性；大多由折返机制引起2 2、室速：多、室速：多见见于器于器质质性，最常性，最常见为见为冠心冠心病病急性心梗急性心梗43-阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速PSVT心心电图电图特点特点 心率心率150150250250次次/分，心律分，心律规则规则 P P波波为为逆行性（逆行性（、aVFaVF导联导联倒置）倒置）QRS QRS波形波形态态及及时时限正常限正常 起止突然，通常由一个期前收起止突然，通常由一个期前收缩缩触触发发 暂时暂时性性STST段段压压低和低和T T波倒置波倒置44-阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速PSVT治治疗疗要点：要点：1、刺激迷走神、刺激迷走神经经。2、药药物：腺苷物：腺苷为为首首选药选药物，合并心衰可物，合并心衰可选选用洋地黄用洋地黄。3 3、无无效效可可采采用用同同步步直直流流电电复复律律，但但已已用用洋洋地地黄黄者者不不应应接接受受电电复复律治律治疗疗。4 4、具、具备备抗心抗心动过动过速功能的起搏器治速功能的起搏器治疗疗。5 5、射、射频频消融消融术术。临临床表床表现现 症状取决于症状取决于发发作作时时的心率及持的心率及持续时间续时间，大多有心悸、胸大多有心悸、胸闷闷、乏力、心、乏力、心绞绞痛等症状痛等症状，无器无器质质性心性心脏脏病的年病的年轻轻人（人（20-4020-40岁岁）多）多见见，突突发发突止，持突止，持续续数数秒、数小秒、数小时时、甚至数日不等、甚至数日不等，听听诊诊心率快而心率快而规则规则，心尖部，心尖部S1S1强强度一致度一致，心率心率150150250250次次/分分。45-心心电图电图特点特点心室率一般心室率一般为为140140220220次次/分，心律可稍不分，心律可稍不规则规则三个或三个以上三个或三个以上连续连续而迅速出而迅速出现现的室早的室早QRSQRS波波宽宽大畸形，大畸形，时时限限0.12S0.12S，有，有继发继发ST-TST-T改改变变，T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离常可常可见见到心室到心室夺获夺获或室性融合波，是确或室性融合波，是确诊诊室速最重要依据室速最重要依据室性心室性心动过动过速速46-临临床表床表现现 非持非持续续性室速通常无症状性室速通常无症状持持续续性室速性室速临临床表床表现现1.轻轻者可无自者可无自觉觉症状或症状或仅仅有心悸、胸有心悸、胸闷闷、乏力、乏力、头晕头晕、出汗；、出汗；2.重者重者发绀发绀、气促、气促、晕晕厥、低血厥、低血压压、休克、急性心衰、心、休克、急性心衰、心绞绞痛，痛，甚至衍甚至衍变为变为心室心室颤动颤动而猝死；而猝死；3.快而略不快而略不规则规则的心律，心尖区第一心音的心律，心尖区第一心音强强度不等，可有第一心度不等，可有第一心音分裂，音分裂，颈颈静脉搏静脉搏动动与心搏可不一致；与心搏可不一致；4.基基础础心心脏脏病的体征。病的体征。室性心室性心动过动过速速 47-室性心室性心动过动过速速 治治疗要点要点1 1、利多卡因静注或静滴、利多卡因静注或静滴，心律平，心律平70mg70mg静脉注射；静脉注射；2 2、如如病病人人已已发发生生低低血血压压、休休克克、心心绞绞痛痛等等，应应迅迅速速用用同步直流同步直流电电复律复律术术3 3、洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起的的室室速速，不不宜宜用用电电复复律律，应应给给予予药药物治物治疗疗。4 4、经导经导管射管射频频消融消融术术；5 5、体内埋藏式体内埋藏式转转复除复除颤颤器（器（ICDICD）治）治疗疗；48-心律失常患者的心律失常患者的护理理评估估询问病人的既往史和现病史，有无不适感觉，引起心律失常的原因和诱发因素；了解心律失常的类型、发作频率，持续时间、治疗效果以及对病人日常生活的影响；评估心律失常发作时的临床表现，如心悸、胸闷、乏力、头晕、晕厥等，病人的意识状态及循环变化。病人是否因心律失常引起的胸闷、心悸、乏力等不适而紧张不安，过于注意自己的脉搏；房颤病人有无因血栓脱落导致栓塞，使病人致残而忧伤、焦虑；心动过速发作时，病人有无恐惧感；严重房室传导阻滞病人生活自理的程度。安装人工心脏起搏器者对手术及自我护理认识如何，有无情绪低落、信心不足。49-护理理诊断断1.活动无耐力 与心律失常导致心排出血量改变、原有心脏病使心功能受到影响有关。2.焦虑 与反复发作，病程长，不易治愈及威胁生命有关。3.潜在并发症 心力衰竭、休克、栓塞、猝死。4.知识缺乏 缺乏有关心律失常的治疗及预防等方面的知识。5.个人应对无效：对疾病的错误理解和对死亡的恐惧有关。50-护理目理目标1.病人活动耐力得到改善，能逐渐做到生活自理。2.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。3.病人能说出心律失常的预防方法，理解和接受 心律失常的治疗计划。4.病人不适症状缓解。51-护理指理指导1.生活护理：休息与体位根据病情的程度不同，指导患者采取相应的体位;2.饮食指导：告知病人少食多餐，饮食应富含营养，多纤维素，不宜过饱，保持大便通畅，指导患者采取合适的排便方式，养成定时排便习惯;3.健康指导：讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，教会病人避免诱发因素;4.心理指导：嘱病人以平和心态去对待心律失常，保持稳定的情绪，避免过度紧张，注意劳逸结合，规律作息，适当锻炼，避免着凉，不饮酒、咖啡及浓茶，不吸烟。52-5.有晕厥史的病人，避免从事驾驶、高空作业等工作；出现头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即平卧，以免晕厥发作时造成摔伤；6.按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，及时复诊。7.教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情；教会亲属心肺复苏的方法，以备紧急情况下使用。53-1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息；2、必要时持续给氧；3、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心脏负荷，更易诱发心律失常；4、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器等；5、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用；住院期住院期间的的护理措施理措施54-6、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：（1）潜在引起猝死危险的心律失常1频发室早：5次/分2多源性室早：同导联出现不同形态的室早4成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律4第二度型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常室速：连续三个或三个以上室早室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关55-7、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变；8、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾；9、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术；56-再再见！57-