肌肉减少症ppt课件.pptx

在在机机体体正正常常老老化化过过程程中中，年年龄龄的的增增大大往往往往带带来来进进食食量量、活活动动量量的的减减少少。一一些些老老人人体体重重逐逐渐渐减减轻轻，身身材材逐逐渐渐变变瘦瘦，自自以以为为是是“千千金金难难买买的的老老来来瘦瘦”。但但身身体体的的一一些些信信号号却却不不像像是是“老老来来瘦瘦”所所预预期期的的健健康康表表现现。他他们们越越来来越越容容易易疲疲劳劳，时时常常走走不不动动路路，拿拿不不起起东东西西，最最麻麻烦烦的的是是越越来来越越爱生病。此时要高度怀疑叫爱生病。此时要高度怀疑叫“肌少症肌少症”的病。的病。概述定义肌少症（肌少症（SarcopeniSarcopeni）：肌肉减少症，是一种逐渐被老年）：肌肉减少症，是一种逐渐被老年科医生认识到的老年综合征。目前，国际上统一把科医生认识到的老年综合征。目前，国际上统一把“渐渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征”定义为肌少症。定义为肌少症。骨骼肌1.正常人共600多块骨骼肌，约占体重的40%。2.骨骼肌有红肌及白肌之分 红肌大都由红肌纤维（慢肌纤维、I型纤维）组成，细小，收缩缓慢，作用持久，保持身体姿势的肌肉含红肌纤维多。白肌大都由白肌纤维（快缩肌纤维、II型纤维）组成，宽大，收缩较快，作用不持久，快速完成动作的肌肉含白肌纤维多。3.能量储存：储藏肌糖原和机体60%的蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。流行病学1.1.人类骨骼肌的生长在人类骨骼肌的生长在3030岁左右达到高峰，岁左右达到高峰，4040岁以上的人每年肌肉丢失岁以上的人每年肌肉丢失量为量为0.5%-1%0.5%-1%，在，在20-7020-70岁间肌肉体积缩小岁间肌肉体积缩小40%40%，肌肉力量减低，肌肉力量减低30%30%，脂，脂肪比重增加肪比重增加15%15%。30%30%的的6060岁以上老人及岁以上老人及50%50%的的8080岁以上的老人均有不同岁以上的老人均有不同程度的肌少症。程度的肌少症。2.2.两性对比研究结果显示，两性对比研究结果显示，8080岁以上的老年人中，岁以上的老年人中，53%53%的男性和的男性和43%43%的女的女性患有肌少症。性患有肌少症。3.3.美国美国60-7060-70岁的人群中患肌少症的患病率为岁的人群中患肌少症的患病率为5%-13%5%-13%，而在，而在8080岁以上的老岁以上的老人中则达人中则达11%-50%11%-50%。4.4.亚洲国家资料显示，亚洲国家资料显示，6060岁以上岁以上老年人老年人8%-22%8%-22%的女性和的女性和6%-23%6%-23%的男性患的男性患肌少症。肌少症。肌少症的影响1.肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。2.肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因。肌少症的主要危害1.跌倒风险增加，肌少症的老人中的39%的男性、30.6%的女性失去独立居住能力。2.会影响人体抗病能力和疾病恢复过程。3.导致胰岛素抵抗和T2DM发病。4.独立于其他危险因素，与心血管疾病有关。5.增加老年人的全因死亡率、致残率。病因1.营养的摄入不足和吸收障碍；2.活动减少；3.年龄相关的性激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常；4.神经退行性疾病，运动神经元丢失；5.内分泌因素：皮质激素、生长因子（GH）、胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗；6.其他，如恶病质等。机体内的增龄性改变生活方式的变化神经因素的改变发病机制随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。肌力减退肌肉质量下降临床表现研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。老化过程中体内无脂肪块的减少，几乎全部为肌肉块的减少，而非肌肉块的减少微乎其微。肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。评估方法1.1.骨骼肌质量检测。骨骼肌质量检测。双能双能X X线吸收仪线吸收仪（DEXADEXA）：相对骨骼肌质量指数（）：相对骨骼肌质量指数（RSMI=RSMI=四肢骨骼肌四肢骨骼肌量（量（kgkg）/身高的平方（）身高的平方（）,目前尚未有统一标准，中国局部地区目前尚未有统一标准，中国局部地区男性男性5.85.8kg/kg/，女性，女性4.1kg/4.1kg/。CTCT或或MRIMRI：肌肉横截面积（肌肉横截面积（cross-sectionalarea,CSAcross-sectionalarea,CSA），一般是在一般是在第第1 1、2 2或第或第4 4、5 5腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中部成像，以此进行体积测量等。部成像，以此进行体积测量等。2.2.骨骼肌肌力测试。骨骼肌肌力测试。通用方法是电子握力计测量优势手的握力 亚洲肌少症工作组建议界值标准：男性25kg,女性18kg。3.3.骨骼肌功能检测。骨骼肌功能检测。6米正常步速（世界通用方法）：0.8m/s为异常。肌少症诊断1.肌肉质量减少。2.肌肉肌力减低。3.肌肉功能下降。满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断增加抗阻力运动增加蛋白质摄入增加维生素D摄入积极控制慢性病药物治疗预防与治疗抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周3次以上，每次20分钟至30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。蛋白质占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质。有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。现状从肌肉减少症概念提出开始，国际上对此综合征的研究已有二十多年，在定义、发病机制、诊断、检测方法和干预措施方面都有一定积累，而在国内此领域的研究还处于探索阶段，中国人肌肉减少症的研究还非常少，没有我国人口的相关调查结果，更谈不上建立适合我国人口特征的诊断标准，亟需相关学科专业重视和投入。THANKS2017.7.12