腰椎间盘突出症康复护理ppt课件.pptx

腰椎腰椎间盘突出症的康复突出症的康复 护理理康复四病区康复四病区 1椎椎间盘位于脊柱位于脊柱各各节椎体之椎体之间，由上下由上下软骨板，骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成构成 解剖生理概要解剖生理概要2一、定一、定义 腰椎腰椎间盘突出突出症症：腰椎腰椎间盘在遭在遭受外力作用或其本受外力作用或其本身退身退变后，引起其后，引起其外部外部纤维环破裂，破裂，破裂的破裂的纤维和髓核和髓核突向后方，突向后方，压迫神迫神经根，脊髓，根，脊髓，导致致放射性神放射性神经痛和神痛和神经功能障碍称之腰功能障碍称之腰椎椎间盘突出突出.3以腰以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙隙发病率最高，病率最高，约占占90%-96%90%-96%，腰椎，腰椎间盘突出症是突出症是临床床上上较为常常见的腰部的腰部疾病之一，多好疾病之一，多好发于于20-4020-40岁之之间的青的青壮年及体力壮年及体力劳动者。者。4（一）流行病学（一）流行病学1 1腰椎腰椎间盘突出症突出症为临床上最常床上最常见的疾患之一，的疾患之一，约占占门诊下腰痛的患者的下腰痛的患者的10%-15%10%-15%，占骨科腰痛住院患者的，占骨科腰痛住院患者的25%-40%25%-40%。该病多病多见于青壮年，其中于青壮年，其中80%80%以上多以上多见于于20-4020-40岁，约占占70%70%，但亦可，但亦可见于于1616岁以下的年幼者，以下的年幼者，7070岁以上高以上高领者也可以出者也可以出现，但高，但高龄者多伴有椎管狭者多伴有椎管狭窄或神窄或神经根管狭窄；在男女性根管狭窄；在男女性别间的的发病率差异病率差异较大，大，男性多于女性，男女比例男性多于女性，男女比例4:14:1，推，推测与男性患者与男性患者劳动强度度过大有关。大有关。5（二）病因（二）病因1 11 1、椎、椎间盘退行性病退行性病变是本病是本病发生的最基本的因素，无退生的最基本的因素，无退变的椎的椎间盘可承受可承受6865KPa6865KPa的的压力，而已退力，而已退变的椎的椎间盘仅需需294KPa294KPa压力力即可破裂。随着年即可破裂。随着年龄的增的增长，纤维环和髓核含水量，透明和髓核含水量，透明质酸及酸及角化硫酸角化硫酸盐逐逐渐减少，低分子量糖蛋白增加，原减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性和胶原性和胶原蛋白蛋白纤维沉沉积增多，使髓核增多，使髓核张力下降，失去力下降，失去弹性，椎性，椎间盘松弛，松弛，变薄，薄，软骨板囊性骨板囊性变。2 22 2、损伤 慢性慢性劳损是加速椎是加速椎间盘变性的主要原因，也是椎性的主要原因，也是椎间盘突突出的出的诱因。一次性暴力因。一次性暴力对引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰则易易导致椎致椎间盘损伤。3 33 3、局部、局部环境的改境的改变 妊娠妊娠妇女因盆腔、下腰部充血，女因盆腔、下腰部充血，结构相构相对的的松弛，腰骶部承受了松弛，腰骶部承受了较大的大的压力，故易出力，故易出现椎椎间盘损伤；有脊柱；有脊柱滑脱症、脊柱骨折或脊柱融合滑脱症、脊柱骨折或脊柱融合术等病史也易出等病史也易出现椎椎间盘突出症。突出症。6（三）分型（三）分型11、按病、按病变程度分程度分 根据病根据病变的程度的程度临床上按床上按CT的表的表现分分为2（1）椎）椎间盘膨出：移膨出：移动的髓核仍在的髓核仍在纤维环内，内，但因但因纤维环张力减弱，髓核向外膨大。力减弱，髓核向外膨大。3（2）椎）椎间盘突出：突出：纤维环已破裂移位的髓核已破裂移位的髓核已从裂隙突出，已从裂隙突出，对相相邻组织造成造成压迫。迫。4（3）椎）椎间盘脱出：髓核离开突出的脱出：髓核离开突出的纤维环裂口，在裂口，在椎管内下沉或椎管内下沉或贴附于神附于神经或其他或其他组织。7（三）分型（三）分型12、按突出部位分、按突出部位分2（1）中央型：突出）中央型：突出发生在椎体后中生在椎体后中线，压迫硬膜囊，如体迫硬膜囊，如体积大大时还可可压迫两迫两侧神神经或或马尾，而出尾，而出现相相应区域区域的感的感觉减退或麻木。减退或麻木。3（2）偏）偏侧型：最多型：最多见的突出物移向的突出物移向后外后外侧，体，体积大大时甚至甚至发生生侧隐窝或或椎椎间管的狭窄，管的狭窄，压迫神迫神经。引。引发一系一系列症状。列症状。4（3）外）外侧型：突出型：突出发生在小关生在小关节外外侧，就，就诊时常被忽略。常被忽略。8二、二、临床表床表现1（一）症状（一）症状21、下腰痛、下腰痛 是最早出是最早出现的症状。但也有的患者起初即的症状。但也有的患者起初即为腰痛并腿腰痛并腿痛或先出痛或先出现腿痛后出腿痛后出现腰痛，腰痛，这主要是由于疝出物主要是由于疝出物压迫的迫的还是神是神经不同所致疼痛，也可影响到臀部。常因咳嗽、不同所致疼痛，也可影响到臀部。常因咳嗽、喷嚏、体位改嚏、体位改变、弯腰、久坐、久站和久行而加弯腰、久坐、久站和久行而加剧。32、下肢放射痛或、下肢放射痛或牵牵扯性痛扯性痛 坐骨神坐骨神经受到刺激，疼痛可放射到受到刺激，疼痛可放射到患患侧及拇指及拇指过电样痛，痛，牵扯性痛扯性痛则为受受损神神经支配区的肌肉、关支配区的肌肉、关节同同时出出现疼痛。疼痛。43、感、感觉觉异常异常 突出的椎突出的椎间盘压迫本体感迫本体感觉和触和触觉纤维。患者可自。患者可自觉下肢下肢发凉，无汗或水凉，无汗或水肿。如。如压迫迫马尾神尾神经可出可出现会阴麻木，刺会阴麻木，刺痛，排便及排尿功能障碍，男性阳痿、痛，排便及排尿功能障碍，男性阳痿、严重者拇趾背屈肌力减弱，重者拇趾背屈肌力减弱，常出常出现患患侧下肢肌萎下肢肌萎缩。54、运、运动动障碍障碍 由于腰和下肢僵硬、抽搐、无力，不能做某个由于腰和下肢僵硬、抽搐、无力，不能做某个动作，作，如坐如坐时不能不能盘腿，行走腿，行走时患肢不能像健患肢不能像健侧一一样足尖向前。足尖向前。9（二）体征（二）体征11、姿、姿势势异常异常 典型者表典型者表现为身体向前、向一身体向前、向一侧倾斜，同事臀斜，同事臀部向一部向一侧突出。突出。22、腰部形、腰部形态态改改变变 患者站立患者站立时可可见脊柱有脊柱有侧弯，俯卧弯，俯卧时可可见到或触及腰肌到或触及腰肌紧张、腰部两、腰部两侧形形态不不对称、腰部生理弧度减小称、腰部生理弧度减小或消失，甚至出或消失，甚至出现反弓反弓33、压压痛、叩痛、叩击击痛、放射痛痛、放射痛 病病变部位、棘突部位、棘突间隙及椎旁隙及椎旁约1cm1cm处常有常有压痛，并可向同痛，并可向同侧下肢放射，下肢放射，压痛不明痛不明显时，可用，可用拳叩拳叩击患患侧腰部，有腰部，有时也可出也可出现腰痛和放射痛。腰痛和放射痛。44、直腿抬高、直腿抬高试验试验阳性阳性 患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在患肢，若在6060度以内就有腰腿痛度以内就有腰腿痛则称称为直腿抬高直腿抬高试验阳性，本症阳性，本症患者阳性率患者阳性率约为90%90%当抬腿到引起疼痛的位置当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关再使踝关节被被动背伸，疼痛加重者称背伸，疼痛加重者称为直腿抬高加直腿抬高加强试验阳性。阳性。10（二）体征（二）体征15、感、感觉觉异常异常 80%80%患者有感患者有感觉异常，腰异常，腰5 5神神经根受累小腿前根受累小腿前侧和足内和足内侧的痛、触的痛、触觉减退；骶减退；骶1 1神神经根受根受压时，外踝附近和足外，外踝附近和足外侧痛，触痛，触觉减退。减退。26、肌力下降、肌力下降 约70%-75%70%-75%患者有肌力下降，腰患者有肌力下降，腰5 5神神经受受压迫迫时踝和趾背伸肌力下降，骶踝和趾背伸肌力下降，骶1 1神神经根受根受压时踝和趾跖屈肌力下降。踝和趾跖屈肌力下降。37、反射异常、反射异常 约71%71%患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰3/43/4椎椎间盘突出。突出。4 4L23L23，L34L34椎椎间盘突出股神突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内疼痛。股前区及小腿的前内侧疼疼痛。痛。5 5L45L45，L5S1L5S1椎椎间盘突出表突出表现为坐骨神坐骨神经疼痛，股后外疼痛，股后外侧及小及小腿的后腿的后侧或外或外侧以及足部疼痛。以及足部疼痛。11三三、影像学、影像学检查1 11 1）腰椎平片：腰椎平片）腰椎平片：腰椎平片检查操作操作简便，价格低廉，患者便，价格低廉，患者乐于接于接受。其最大的受。其最大的优点不点不单是是为了能了能为腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断提供依断提供依据，更重要的是能除外腰椎的各种感染、骨据，更重要的是能除外腰椎的各种感染、骨肿瘤、瘤、强直性脊柱炎、直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等椎弓崩裂及脊椎滑脱等许多亦能引起腰腿痛的其他疾病。多亦能引起腰腿痛的其他疾病。2 2）CTCT：CTCT即即计算机体算机体层扫描，由于描，由于CTCT分辨率高，能清楚地分辨率高，能清楚地显示椎管内示椎管内的各种的各种软组织结构，因此在构，因此在诊断腰椎断腰椎间盘突出症及椎管其他病突出症及椎管其他病变中普遍受到重中普遍受到重视。腰椎。腰椎间盘突出症的突出症的CtCt征象：征象：1.1.突出物征象突出物征象2.2.压迫征象，硬膜囊和神迫征象，硬膜囊和神经根受根受压变形、移位、消失形、移位、消失3 3、伴、伴发征象，征象，黄黄韧带肥厚，椎体后肥厚，椎体后缘骨骨赘、小关、小关节突增生、中央椎管及突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。狭窄。3 3）MRIMRI：椎：椎间盘突出突出MRIMRI有以下表有以下表现：1 1、椎、椎间盘脱出物与脱出物与原髓核在几个相原髓核在几个相邻的矢状的矢状层面上都能面上都能显示分离影像示分离影像2 2、脱出物超、脱出物超过椎体后椎体后缘5mm5mm或或5mm5mm以上呈游离状以上呈游离状态。3 3、脱出物的、脱出物的顶端缺乏端缺乏纤维环形成的形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。4 4、突出物脱离原、突出物脱离原间盘移位到椎体后移位到椎体后缘上方或下方。上方或下方。12影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影肌电图电生理检查：辅助检查特殊特殊检查13病史介病史介绍1患者，女，患者，女，9090岁，2017-8-16 8:152017-8-16 8:15在家属陪同下扶入病房，在家属陪同下扶入病房，患者主因患者主因“腰酸腰痛不适腰酸腰痛不适2 2年余，加重年余，加重1 1周周”来院。患者于来院。患者于20152015年年1 1月月2323日行腰椎日行腰椎间盘置置换术，手，手术成功出院半个月后，感成功出院半个月后，感觉腰酸腰酸腰痛不适，站立及坐立腰痛不适，站立及坐立时疼痛加重，近一周来，症状加重，疼痛加重，近一周来，症状加重，为进一步一步诊治来我院，治来我院，门诊拟“腰椎腰椎间盘置置换术后后”收入院。患者既收入院。患者既往有高血往有高血压，冠心病，慢性咽喉炎等病史，无，冠心病，慢性咽喉炎等病史，无药物物过敏史、无家敏史、无家族族遗传史，个人无不良生活嗜好，入院史，个人无不良生活嗜好，入院时，患者神志清楚，精神，患者神志清楚，精神可，生命体征平可，生命体征平稳，双，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径3mm,3mm,对光光发射灵敏。射灵敏。脊柱无畸形，脊柱活脊柱无畸形，脊柱活动度正常无度正常无压痛、无叩痛、无叩击痛，腰背部可痛，腰背部可见陈旧性手旧性手术疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADLADL评估估为7070分，分，属于属于轻度依度依赖人群，入院后遵医嘱予以康复科二人群，入院后遵医嘱予以康复科二级护理，低理，低盐低低脂脂饮食，予以阿食，予以阿伦磷酸磷酸钠、依降、依降钙素素预防骨防骨质疏松，疏松，氯沙坦沙坦钾片片降降压，单硝酸异山梨硝酸异山梨酯扩冠，冠，银杏叶片活血化瘀等杏叶片活血化瘀等药物物对症治症治疗，并予以推拿并予以推拿针灸改善腰酸腰痛症状，灸改善腰酸腰痛症状，电子生物反子生物反馈改善下肢肌力，改善下肢肌力，中医定向透中医定向透药缓解解颈椎、双膝疼痛等其他理椎、双膝疼痛等其他理疗。专科科检查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌张力正常。改善力正常。改善OswestryOswestry腰背功能障碍腰背功能障碍评分分60%60%；腰椎疼痛程度；腰椎疼痛程度检查：NRSNRS评分分5 5分；关分；关节活活动度度测定：左膝关定：左膝关节活活动度度9595；右膝关；右膝关节活活动度度9090。1 1 相关相关检查：检查结果果详见报告告单。14四、主要功能障碍四、主要功能障碍1（一一）躯体活）躯体活动受限受限2由于腰痛由于腰痛剧烈，腰部烈，腰部发僵，患者常不能弯腰、僵，患者常不能弯腰、转身等。身等。3（二）步行能力障碍（二）步行能力障碍4下肢放射痛，下肢放射痛，轻者者虽然仍可步行，但步然仍可步行，但步态不不稳，呈，呈泼行，重者需行，重者需卧床休息，且喜卧床休息，且喜欢采取屈采取屈髋屈膝，屈膝，侧卧位。卧位。5（三）日常生活能力下降（三）日常生活能力下降6患者由于疼痛，不能久站，久坐，患者由于疼痛，不能久站，久坐，导致日常生活能力如沐浴、如致日常生活能力如沐浴、如厕、转移等功能受到限制。功能活移等功能受到限制。功能活动受受损程度与病情程度与病情严重程度呈重程度呈正比。正比。7（四）心理及社会交往能力障碍（四）心理及社会交往能力障碍8由于疼痛和日常生活能力下降，而由于疼痛和日常生活能力下降，而导致患者的心理及情致患者的心理及情绪障碍，障碍，患者易患者易产生恐惧、焦生恐惧、焦虑等，同等，同时对于外出、于外出、娱乐、运、运动等社交能等社交能力下降，甚至不能。力下降，甚至不能。15五、康复治五、康复治疗1 1约80%80%的患者可的患者可经非手非手术治治疗得到得到缓解或治愈。解或治愈。2 2（一）卧床休息（一）卧床休息可减可减轻体重体重对腰椎腰椎间盘压力，因人体力，因人体对椎椎间盘的的压力在坐位力在坐位时最高，立位居中，平卧位最高，立位居中，平卧位时最低。特最低。特别是是轻中度腰椎中度腰椎间盘突出症患者卧床休息突出症患者卧床休息时可使疼痛减可使疼痛减轻或消失，但或消失，但长时间制制动可可导致致许多多严重重后果，包括有氧代后果，包括有氧代谢能力的降低，肌肉力量的能力的降低，肌肉力量的丧失，失，在完全卧床休息后每天在完全卧床休息后每天丧失失1%1%至至3%3%，每周，每周丧失失10%10%至至15%15%的肌力。的肌力。16五、康复治五、康复治疗1 1（二）腰椎（二）腰椎牵牵引引腰椎腰椎牵引可使椎引可使椎间隙增隙增宽；椎管容；椎管容积增加；有利于突出物回增加；有利于突出物回纳，减，减轻对神神经根的根的压力；松力；松解神解神经根周根周围的的软组织，缓解肌肉解肌肉痉挛。可分慢速。可分慢速牵引和快速引和快速牵引。慢速引。慢速牵引方法引方法较多，有自体多，有自体牵引、骨引、骨盆盆牵引、双下肢引、双下肢牵引等。其特点是作用引等。其特点是作用时间长，重量，重量小，大多数患者在小，大多数患者在牵引引时比比较舒适。一般重量不低于舒适。一般重量不低于体重的体重的25%25%，目前多用，目前多用牵引重量引重量为体重的体重的70%70%，时间为20 20 4040分分钟快速快速牵引是一种多方位引是一种多方位牵引或三引或三维牵引，引，其特点是其特点是牵引距离，不定引距离，不定牵引重量，由引重量，由计算机控制，算机控制，作用作用时间短，短，牵引系引系统给定的最大定的最大牵引重量是引重量是3000N3000N，时间1 13 3秒，多数秒，多数牵引一次即可，若需要再次引一次即可，若需要再次牵引引一般一般间隔隔5 57 7天。天。17五、康复治五、康复治疗1 1（三）腰背肌（三）腰背肌训练训练腰背肌腰背肌训练在防治腰椎在防治腰椎间盘突出症方突出症方面有着不可忽面有着不可忽视的作用。主要提高腰背肌肉的作用。主要提高腰背肌肉张力，改力，改变和和纠正异常力正异常力线，训练中注意中注意应选择合适的方法，合适的方法，动作作准确，循序准确，循序渐进，注意保暖，持之以恒。，注意保暖，持之以恒。1 1、五点支撑、五点支撑法法 患者仰卧，用患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力挺起后伸。尽力挺起后伸。2 2、三点支撑法、三点支撑法 当腰背肌肌力逐步有所当腰背肌肌力逐步有所改善后，可改善后，可进行三点支撑法行三点支撑法练习：即患者取仰卧位双臂：即患者取仰卧位双臂置于胸前，用置于胸前，用头及足部撑起全身，使背部尽力挺起后伸。及足部撑起全身，使背部尽力挺起后伸。3 3、飞燕式燕式2 2(四四)物理因子治物理因子治疗疗物理因子治物理因子治疗有有镇痛、消炎、促痛、消炎、促进组织再生等作用，能促再生等作用，能促进突出部位水突出部位水肿消退，使粘消退，使粘连松解，松解，炎症减炎症减轻。常用的有直流。常用的有直流电，药物离子物离子导入、入、电脑中中频，超短波、蜡超短波、蜡疗、水、水疗等。近年来有学者提出减重等。近年来有学者提出减重悬吊步吊步态训练，可改善脊柱，可改善脊柱侧弯。弯。181 1（五）手法治（五）手法治疗疗重重获软组织的柔的柔韧性和脊柱性和脊柱节段的运段的运动可可通通过许多手法治多手法治疗技技术而完成，包括肌筋膜放松，关而完成，包括肌筋膜放松，关节松松动和和推拿、肌肉能量技推拿、肌肉能量技术和和牵伸技伸技术。筋膜的功能是：分割和支撑。筋膜的功能是：分割和支撑肌肉以肌肉以发挥其功能其功能单元的独立作用，吸收震元的独立作用，吸收震荡，传送机械力量，送机械力量，与循与循环系系统和淋巴系和淋巴系统交交换纤维元素的代元素的代谢产物。不活物。不活动可可导致筋膜系致筋膜系统功能失功能失调。当固定不。当固定不动时，筋膜干燥，失去，筋膜干燥，失去弹性，性，不能不能维持重要持重要纤维的距离，于是筋膜的距离，于是筋膜层被交被交错排列的排列的纤维粘在粘在一起阻碍了运一起阻碍了运动。肌筋膜系。肌筋膜系统活活动性的降低可性的降低可导致脊髓致脊髓节段的段的运运动性以及肢体柔性以及肢体柔韧性的降低。肌筋膜放松性的降低。肌筋膜放松术就是将硬力和剪就是将硬力和剪切力施加到筋膜切力施加到筋膜层，使其分解和分离，恢复移，使其分解和分离，恢复移动性、性、营养和养和弹性，活性，活动自如，松自如，松动的关的关键是是仅在一个特定的平面施加能量。在一个特定的平面施加能量。松解松解术并不能并不能长期减期减轻缓解主要因椎解主要因椎间盘异常异常导致的疼痛，也致的疼痛，也不能减不能减轻椎椎间盘突出。但是通突出。但是通过刺激机械性感受器、刺激机械性感受器、牵伸粘伸粘连或恢复或恢复缩短肌肉的短肌肉的长度可度可暂时缓解疼痛。运用解疼痛。运用这些技些技术使患者使患者自己自己进行肌肉等行肌肉等长收收缩，以使高，以使高张力肌肉放松。力肌肉放松。191 1（六）水中运（六）水中运动动设计合适的水中运合适的水中运动计划能帮助腰椎划能帮助腰椎损伤患者康复。水中患者康复。水中稳定技定技术和游泳和游泳计划可划可单独独进行，行，也可与全面的也可与全面的陆地脊柱地脊柱稳定性定性计划一起划一起实施。水中运施。水中运动的作用与水的内在特性，如浮力、阻力、粘滞性、的作用与水的内在特性，如浮力、阻力、粘滞性、静水静水压、湿度、湍流及折射等直接有关。可、湿度、湍流及折射等直接有关。可对腰椎腰椎进行减重行减重训练。实质上，水可通上，水可通过减少减少对脊柱的脊柱的压力和力和切向力来增加姿切向力来增加姿势异常的安全系数。运异常的安全系数。运动速度由水的速度由水的阻力、粘滞度。浮力以及阻力、粘滞度。浮力以及训练装置控制。浮力可增加装置控制。浮力可增加训练部位的活部位的活动度。度。20护理措施：理措施：1（一）急性期卧床休息（一）急性期卧床休息制制动可减可减轻肌肉收肌肉收缩力与椎力与椎间纽带张力力对椎椎间盘所造成的所造成的挤压，使椎，使椎间盘处于休息状于休息状态，有利于椎，有利于椎间盘的的营养养供供给，使，使损伤的的纤维环得以修复突出的髓核回得以修复突出的髓核回纳，有利于静脉回流，有利于静脉回流，消除水消除水肿，加速炎症消退。近年的研究，加速炎症消退。近年的研究认为，卧床四天后椎，卧床四天后椎间盘可可获得得稳定状定状态，而卧床，而卧床时间过久可造成失用性肌萎久可造成失用性肌萎缩，故，故绝对卧床卧床不超不超过一周。床一周。床铺宜宜选用硬板床用硬板床铺垫，软硬要合适，下床硬要合适，下床时需佩戴需佩戴腰腰围加以保加以保护，早期起床后立卧交替。，早期起床后立卧交替。2（二）心理（二）心理护理理急性期腰椎急性期腰椎间盘突出的患者因疼痛，感突出的患者因疼痛，感觉功能减退，功能减退，导致生活自理能力下降，影响正常的工作和生活。因此大多数患者致生活自理能力下降，影响正常的工作和生活。因此大多数患者出出现焦焦虑、恐惧、恐惧、烦躁等不良心理反躁等不良心理反应。故首先必。故首先必须先了解患者的先了解患者的心理特征及所面心理特征及所面临的心理的心理问题，创造一个安静造一个安静稳定的治定的治疗环境。境。护理人理人员要以平静、理解、要以平静、理解、审慎和合作的慎和合作的态度度进行交流，同情行交流，同情诚恳的的态度会使患者感到和度会使患者感到和蔼可可亲，增加安全感，从而身心放松，减，增加安全感，从而身心放松，减轻焦焦虑。3（三）保持正确的姿（三）保持正确的姿势卧位：枕卧位：枕头不宜不宜过高，可用一高，可用一软枕枕垫于腰后，于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松。松。211 1（四）正确使用腰（四）正确使用腰围腰腰围的佩戴使用，的佩戴使用，应根据病情灵活掌握。患根据病情灵活掌握。患者者经大力大力牵引或引或长期卧床治期卧床治疗后，后，应遵守医嘱佩戴腰遵守医嘱佩戴腰围下地：以下地：以巩固巩固疗效，根据体型效，根据体型选择合适腰合适腰围，一般上至肋弓，下至，一般上至肋弓，下至髂嵴下，下，松松紧适宜，适宜，应保持腰部良好的生理曲保持腰部良好的生理曲线。当病情。当病情缓解，症状消失解，症状消失后，后，则不不应对腰腰围产生依生依赖。应及及时取下腰取下腰围，以自身肌肉力量，以自身肌肉力量加加强对腰椎的支撑和保腰椎的支撑和保护。2 2（五）（五）缓解期的康复解期的康复护理理1 1、减、减轻腰部腰部负荷荷 避免避免过度度劳累，尽量累，尽量不弯腰提重物，如不弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要作要缓慢。慢。2 2、加、加强腰背肌功能腰背肌功能锻炼 正确指正确指导腰背肌功能腰背肌功能锻炼，做到，做到持之以恒。持之以恒。3 3、建立良好的生活方式、建立良好的生活方式 生活要有生活要有规律，多卧床休息，律，多卧床休息，注意保暖，做到心情愉快。注意保暖，做到心情愉快。4 4、饮食指食指导 禁烟酒，忌食肥甘厚味，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋苦寒生冷食物，多食滋补肝肝肾的食物如的食物如动物肝、物肝、肾，羊肉、大，羊肉、大枣等。等。5 5、鼓励患者、鼓励患者树立立战胜疾病的信心疾病的信心 腰椎腰椎间盘突出症病程突出症病程长，恢复慢，患者恢复慢，患者应保持愉快的心情，用保持愉快的心情，用积极极乐观的人生的人生态度度对待疾待疾病。病。22自我康复自我康复训练1 1目的：目的：2 2预防复防复发，增加增加病人的自理能力，提病人的自理能力，提高病人生存及生活高病人生存及生活质量量 。23腰椎关腰椎关节活活动度度训练1 1（1 1）立位蛹）立位蛹动训练；2 2（2 2）仰卧位屈膝屈）仰卧位屈膝屈髋训练；3 3（3 3）游泳）游泳练习。24腰背肌腰背肌训练法法1 1（1 1）桥式运式运动，双，双桥、单桥，做等，做等长运运动。2 2（2 2）俯卧位，双手自然）俯卧位，双手自然放在体放在体侧，下半身不，下半身不动，让病人努力抬起上半身。病人努力抬起上半身。3 3（3 3）俯卧位，双手放在）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状下，在伸膝状态下交下交替替过度伸展度伸展髋关关节。4 4（4 4）燕）燕飞状状态下做等下做等长运运动 25腹肌腹肌训练法法1 1（1 1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成成3030度角的平台上，静立；然后度角的平台上，静立；然后轮流做流做单侧下肢屈膝下肢屈膝屈屈髋动作及作及轮流做流做单侧下肢的伸膝屈下肢的伸膝屈髋动作；然后做作；然后做双下肢同双下肢同时伸膝屈伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈作；然后在屈膝屈髋位，做躯位，做躯干由仰卧位向坐位干由仰卧位向坐位训练，反复，反复进行。行。2 2（2 2）仰卧位，患者双手抱）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，双下肢伸展足尖向下，在此状在此状态下双下肢抬高下双下肢抬高1010度，持度，持续1010秒；在上一个姿秒；在上一个姿势基基础上，治上，治疗师将患者双脚固定，病人上身将患者双脚固定，病人上身缓慢抬慢抬起，然后停在起，然后停在6060度角的状度角的状态上。上。26恢复腰椎生理曲度的恢复腰椎生理曲度的训练方法方法1 1（1 1）自）自动牵引式引式动作：作：选择一个直径一个直径为202025CM25CM左右的半左右的半圆型型垫子（子（软硬适中），置硬适中），置于腰部，然后最大程于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，度地放松腰部肌肉，每天每天1 12 2小小时。2 2（2 2）爬行）爬行训练。3 3（3 3）倒走）倒走训练。4 4（4 4）将脚掌）将脚掌垫高高时行行走走训练。27日常工作日常工作习惯的的对与与错1 11 1）椅子坐位）椅子坐位时：2 2对椅子要有靠背；后椅子要有靠背；后背与椅子背靠背与椅子背靠紧；膝；膝髋关关节处于于9090度屈曲位。度屈曲位。3 3错没有靠背的椅子；没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。于半仰卧位。4 4（2 2）写字）写字时：5 5对躯干的前屈不能靠躯干的前屈不能靠脊柱而要靠脊柱而要靠髋关关节，保持，保持脊柱的伸展位，桌子要脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作用靠前臂支持适于作业的。的。错脊柱前屈，脊柱前屈，压迫胸迫胸部和腹部，部和腹部，头前屈位；桌前屈位；桌子子过低。低。6 6（3 3）需弯腰低）需弯腰低头作作业时：7 7对侧脚略向后退，用脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝两脚保持身体平衡，屈膝屈屈髋。8 8错两足并立，躯干前两足并立，躯干前屈，不屈膝状屈，不屈膝状态。9 9（4 4）拾重物：）拾重物：1010对屈膝屈屈膝屈髋下蹲位将下蹲位将物体拾起。物体拾起。错不屈膝不屈膝状状态下，弯腰将物体拾起。下，弯腰将物体拾起。281 1（5 5）搬运重物）搬运重物时：对将重物和将重物和上体的上体的负荷落下荷落下两脚之两脚之间，保持，保持脊柱伸直，最好脊柱伸直，最好是两手平均拿同是两手平均拿同等重量的物体。等重量的物体。2 2错把重物拿把重物拿在前方端着走；在前方端着走；用一用一侧手提重物手提重物引起左右不平衡。引起左右不平衡。3 3（6 6）长时间立位立位工作工作时：4 4对需需长期立期立位工作的工种，位工作的工种，可以将一可以将一侧脚放脚放在一个小台上，在一个小台上，双双侧交替交替进行。行。5 5错两足并立，两足并立，长时间这个体位个体位可使可使髂腰肌腰肌紧张，增加增加间盘压力力 291 1（7 7）上肢向前方）上肢向前方头向上伸展位作向上伸展位作业时：2 2对利用台利用台阶，使双臂在目高以下水平作，使双臂在目高以下水平作业。3 3错把上肢往把上肢往头上或伸向前方上或伸向前方远处，用脚尖固定肢，用脚尖固定肢体。体。4 4（8 8）货物装物装载作作业时：5 5对使用平台，使脊柱使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于于中立位，使肩高于 工作所需的位置。工作所需的位置。1 1错高高举货物脊柱伸展物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。物重承担于腰骶部。2 2（9 9）倒）倒换货物物时：3 3对移移动脚步。脚步。4 4错扭扭转躯干躯干 30预防腰椎防腰椎间盘突出突出 1 11 1、保持腰椎的正确、保持腰椎的正确姿姿势（腰椎前凸位），（腰椎前凸位），坐姿坐姿时应选择高且有高且有靠背的椅子，卧位靠背的椅子，卧位应选择硬板床。硬板床。2 22 2、在一定的、在一定的时间内内应随随时调节体位，不体位，不要要长时间处于一种姿于一种姿势，如久坐，尤其，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎弯腰最易引起椎间盘后突。后突。健康宣教健康宣教311 13 3、学、学习省力的姿省力的姿势动作，如搬重物作，如搬重物时尽量采取屈膝屈尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物，重物应尽量靠近身体。尽量靠近身体。2 24 4、避免在腰椎、避免在腰椎侧弯及扭弯及扭转时突然用力，不能避免突然用力，不能避免时，也，也应先做先做热身身.3 35 5、功能、功能锻炼可改善局部血液循可改善局部血液循环，减，减轻和消除和消除腰椎腰椎间盘周周围软组织的水的水肿，延，延缓和防止椎和防止椎间盘突出。但切忌超突出。但切忌超强度度剧烈运烈运动。4 4患者可根据身体情况及病情的需要，患者可根据身体情况及病情的需要，选择以下方法以下方法进行行锻炼，每个，每个术式式动作做作做4 4、8 8或或1616次，也可次，也可选择适于自己适于自己的的术式反复式反复为之。每日之。每日锻炼1-21-2次，每次次，每次时间以不超以不超过3030分分钟为宜。宜。321 1方法一：半俯卧撑方法一：半俯卧撑 准准备姿姿势：俯卧位，双手置于肩部两：俯卧位，双手置于肩部两侧，掌，掌心向下，全身放松。心向下，全身放松。动作要作要领：以两款部：以两款部为支点，双上肢逐支点，双上肢逐渐用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。待双臂完全伸直后略停片刻，用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。待双臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准备姿姿势。功效：。功效：缓解腰部解腰部肌群肌群紧张，改善腰椎生理曲度。，改善腰椎生理曲度。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症突出症缓解解期、腰肌期、腰肌劳损、骶、骶髂关关节后脱位、平腰畸形等病症。后脱位、平腰畸形等病症。注意事注意事项：腰椎腰椎间盘突出症急性、骶突出症急性、骶髂关关节前脱位、腰椎滑脱、腰痛前脱位、腰椎滑脱、腰痛较剧者者禁用。禁用。331 1方法二：直腿抬高方法二：直腿抬高 准准备姿姿势：仰卧位，双下肢伸直，双手置于：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两身体两侧，掌心向下，全身放松。，掌心向下，全身放松。动作要作要领：单侧下肢在膝关下肢在膝关节伸直的情况下伸直的情况下缓缓抬起，当抬高至最大限度抬起，当抬高至最大限度时，稳定片刻，然定片刻，然后后缓慢下落，恢复至准慢下落，恢复至准备姿姿势。可以。可以单侧肢体操作，也可双肢体操作，也可双侧交交替操作。功效：替操作。功效：缓解腰痛、减解腰痛、减轻下肢麻木、恢复腰肌及下肢力量。下肢麻木、恢复腰肌及下肢力量。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症突出症缓解期、腰肌解期、腰肌劳损、骶、骶髂关关节炎等病症。炎等病症。注意事注意事项：腰椎：腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭突出症急性期、急性腰扭伤、腰椎滑膜嵌、腰椎滑膜嵌顿者慎用。者慎用。34 方法三：方法三：垫拳拳摆髋 准准备姿姿势仰卧位，屈膝屈仰卧位，屈膝屈髋，两腿并，两腿并拢。双足掌着。双足掌着于床面，双手握拳置于腰部脊柱两于床面，双手握拳置于腰部脊柱两侧（拳背朝上，食指、中指、（拳背朝上，食指、中指、无名指掌指关无名指掌指关节背背侧与腰部与腰部竖脊肌外脊肌外缘相接触）：相接触）：动作要作要领：双：双下肢主下肢主动发力力进行左右行左右摆动，使，使垫于腰部两于腰部两侧的双拳的双拳对腰部及局腰部及局部穴位形成局部性按部穴位形成局部性按压刺激，在刺激，在摆动的的过程中可根据需要上下移程中可根据需要上下移动双拳，双拳，调整刺激的部位。本法也可整刺激的部位。本法也可单侧使用。使用。功效：功效：缓解腰解腰部板部板结症状，减症状，减轻腰部疼痛，腰部疼痛，调整腰骶部小关整腰骶部小关节紊乱等。紊乱等。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出突出缓解期、骶解期、骶髂关关节后后错位、腰肌位、腰肌劳损、第、第3 3腰腰椎横突椎横突综合征。合征。注意事注意事项：腰椎：腰椎结核、腰椎核、腰椎间盘突出症急性期、突出症急性期、急性腰扭急性腰扭伤患者禁用。患者禁用。351方法四：运方法四：运髋舒腰舒腰 准准备姿姿势：仰卧位，一：仰卧位，一侧上肢屈肘抬肩将小上肢屈肘抬肩将小臂置于枕后部，另一臂置于枕后部，另一侧手臂伸直，双下肢伸直放松。手臂伸直，双下肢伸直放松。动作要作要领：将置于将置于头后同后同侧的下肢屈的下肢屈髋屈膝，外展外旋屈膝，外展外旋髋关关节至最大限度至最大限度时伸伸髋伸膝，然后再屈伸膝，然后再屈髋屈膝并略内旋屈膝并略内旋髋关关节，使，使髋关关节得到得到圆周周式运式运转。可两。可两侧交替操作，也可交替操作，也可单独一独一侧操作。操作。功效：改善功效：改善髋关关节的活的活动度，增加同度，增加同侧腰部肌肉的力量，恢复肌肉外平衡，改腰部肌肉的力量，恢复肌肉外平衡，改善下腰痛症状。善下腰痛症状。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症突出症缓解期，腰肌解期，腰肌劳损、坐骨神坐骨神经痛、臀上皮神痛、臀上皮神经炎等病症。炎等病症。注意事注意事项：髋关关节疼痛疼痛较剧、急性腰扭、急性腰扭伤、髋关关节脱位、脱位、髂胫束束损伤者慎用。者慎用。361 1方法五：方法五：侧方方击拳拳 准准备姿姿势：仰卧位（以向左方向：仰卧位（以向左方向击拳拳为例），例），左上肢伸直置于体左上肢伸直置于体侧，左下肢伸直放松，右上肢屈肘握拳，右下，左下肢伸直放松，右上肢屈肘握拳，右下肢屈肢屈髋屈膝，足掌置于床面。屈膝，足掌置于床面。动作要作要领：右拳：右拳经体体侧向身体的向身体的左左侧击出，出，击拳的同拳的同时要要带动身体向左身体向左侧扭扭转，右足，右足则踏床助力，踏床助力，当拳当拳势击尽，略停片刻，然后身体右尽，略停片刻，然后身体右转，顺势收回收回击出的右拳，出的右拳，恢复准恢复准备姿姿势。右。右侧同之。同之。功效：功效：缓解腰部疼痛，改善腰部肌解腰部疼痛，改善腰部肌群群紧张，增加腰椎活，增加腰椎活动度。度。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症突出症缓解期、解期、腰肌腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌顿等病症。等病症。注意事注意事项：腰椎腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭突出症急性期、急性腰扭伤等禁用。等禁用。371 1方法六：撑体震腰方法六：撑体震腰 准准备姿姿势：仰卧位，双手置于身体两：仰卧位，双手置于身体两侧，掌，掌心向下，双下肢屈心向下，双下肢屈髋屈膝，足掌置于床面。屈膝，足掌置于床面。动作要作要领：双手臂：双手臂微用力上撑，使腰部离开床面微用力上撑，使腰部离开床面3-125px3-125px，略停片刻，放松腰臀部，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，以震使其自然落于床面，以震荡腰部。功效：松解粘腰部。功效：松解粘连，调节脊柱小脊柱小关关节紊乱，紊乱，缓解下腰部麻木症状。解下腰部麻木症状。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症突出症缓解期，腰椎小关解期，腰椎小关节紊乱等病症。紊乱等病症。注意事注意事项：腰椎：腰椎结核、核、肿瘤、瘤、严重的骨重的骨质疏松、骨疏松、骨质增生者禁用。增生者禁用。381方法七：方法七：飞燕点水燕点水 准准备姿姿势：俯卧位，两臂平放于身体两：俯卧位，两臂平放于身体两侧，双下肢伸直。双下肢伸直。动作要作要领：以腹部：以腹部为支点，双下肢尽力后伸的同支点，双下肢尽力后伸的同时，头与身体上半部尽力上抬，像燕子点水一与身体上半部尽力上抬，像燕子点水一样，俗称，俗称“两两头翘”。本。本动作可反复操作数次，因作可反复操作数次，因难度度较大，大，应酌情酌情练习。功效：功效：增增强腰背部肌肉力量，减少腰背部肌肉，腰背部肌肉力量，减少腰背部肌肉，韧带，小关，小关节，椎，椎间盘受力，恢复腰部前后受力，恢复腰部前后软组织协调平衡。平衡。适适应症：腰椎症：腰椎间盘突突出出缓解期，腰肌解期，腰肌劳损，骶，骶髂关关节后脱位等病症。后脱