腰腿痛的中医护理.ppt

腰腿痛的中医护理腰腿痛的中医护理 汪小燕汪小燕病例3036 3036 朱亚琴朱亚琴 女女 6464岁岁 住院号住院号 ：2015381020153810主诉：腰腿痛主诉：腰腿痛7 7天天病史：患者病史：患者7 7天前提重物后突然出现腰部疼痛，疼天前提重物后突然出现腰部疼痛，疼痛为持续性钝痛，卧床时稍感缓解，疼痛向左臀痛为持续性钝痛，卧床时稍感缓解，疼痛向左臀部放射，腰部活动受限。查体：部放射，腰部活动受限。查体：L4/5L4/5、L5/S1L5/S1间隙间隙压痛（压痛（+），叩痛（），叩痛（+），直腿抬高左），直腿抬高左6060右右6060，加强左（加强左（-）右（）右（-），下肢肌力），下肢肌力V V级，感觉运动正级，感觉运动正常，腱反射常，腱反射+。门诊拟。门诊拟“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”收住收住入院。入院。病例辅助检查：T：37C、P：64次/分、R：19次/分，BP：111/71mmHg。腰部CT：L4/5、L5/S1椎间盘突出。中医四诊：面色尚华、舌淡红、苔薄白、脉涩。诊断：腰腿痛 证型：气滞血瘀病例诊疗计划1、完善相关辅助检查，如三大常规、大生化等。2、卧硬板床休息、慎起居、避风寒。3、地塞米松改善神经水肿。4、热奄包治疗。5、拔火罐/游走罐。6、根据病情变化及时调整治疗方案。问题一汪小燕：腰腿痛的定义 杨倩：杨倩：腰腿痛是常见腰部疾患，是因腰椎间盘变性，腰腿痛是常见腰部疾患，是因腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。问题二汪小燕：腰腿痛的病因、病机 江玲静江玲静:腰腿痛的病因病机包括以下几点腰腿痛的病因病机包括以下几点 一：外一：外病病伤伤 二：劳损二：劳损 三：肾阳不足，精气衰微，筋脉失养三：肾阳不足，精气衰微，筋脉失养 四：风、寒、湿邪流注经络，气血凝滞四：风、寒、湿邪流注经络，气血凝滞问题三汪小燕：腰腿痛的临床表现李莉：李莉：腰部持续性钝痛，平卧时疼痛减轻，站立腰部持续性钝痛，平卧时疼痛减轻，站立或活动后加重，下肢放射性疼痛，感觉及或活动后加重，下肢放射性疼痛，感觉及运动功能减弱，伴下肢发凉，严重时出现运动功能减弱，伴下肢发凉，严重时出现肌肉萎缩等。肌肉萎缩等。问题四汪小燕：腰腿痛的辩证分型刘娜：刘娜：刘娜：刘娜：1 1、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：因腰部扭伤所致，腰痛较重，强因腰部扭伤所致，腰痛较重，强因腰部扭伤所致，腰痛较重，强因腰部扭伤所致，腰痛较重，强迫体位，脉弦数或细涩。迫体位，脉弦数或细涩。迫体位，脉弦数或细涩。迫体位，脉弦数或细涩。2 2、风寒阻络型：、风寒阻络型：、风寒阻络型：、风寒阻络型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。3 3、湿热下阻型：、湿热下阻型：、湿热下阻型：、湿热下阻型：硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。4 4、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：腰腿痛久治不愈或反复发作，腰腿痛久治不愈或反复发作，腰腿痛久治不愈或反复发作，腰腿痛久治不愈或反复发作，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减 轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔 白，脉弦细尺脉弱。白，脉弦细尺脉弱。白，脉弦细尺脉弱。白，脉弦细尺脉弱。问题五汪小燕：腰腿痛的治疗方法张玉梅：张玉梅：1、保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、中、保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、中药熏洗、内服中西医药物。药熏洗、内服中西医药物。2、介入治疗：胶原酶溶解、臭氧、等离子、介入治疗：胶原酶溶解、臭氧、等离子射频。射频。3、脊柱内镜微创治疗：经皮椎间孔镜、脊柱内镜微创治疗：经皮椎间孔镜（PELD）技术，椎间盘镜（）技术，椎间盘镜（MED）内镜治）内镜治疗。疗。4、开放手术治疗：髓核摘除术、开放手术治疗：髓核摘除术问题六汪小燕：腰腿痛的中医护理有哪些周平：周平：一、临症护理一、临症护理 1 1、观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及、观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及、观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及、观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛等情况。有无放射痛等情况。有无放射痛等情况。有无放射痛等情况。2 2、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，牵引重量通常为牵引重量通常为牵引重量通常为牵引重量通常为20KG20KG，每日一次，每次约，每日一次，每次约，每日一次，每次约，每日一次，每次约3030分钟。分钟。分钟。分钟。3 3、病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。、病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。、病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。、病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。二、二、辨症施护辨症施护辨症施护辨症施护 1、气滞血淤型：、气滞血淤型：（1 1）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解疼痛）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解疼痛）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解疼痛）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解疼痛 ，或用红花注射液或用红花注射液或用红花注射液或用红花注射液2-4ML2-4ML，在椎旁压痛点、环跳穴、，在椎旁压痛点、环跳穴、，在椎旁压痛点、环跳穴、，在椎旁压痛点、环跳穴、承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。（2 2）服用身痛逐瘀汤以活血化瘀。）服用身痛逐瘀汤以活血化瘀。）服用身痛逐瘀汤以活血化瘀。）服用身痛逐瘀汤以活血化瘀。（3 3）遵医嘱口服十七味大活血胶囊达到活血行气，）遵医嘱口服十七味大活血胶囊达到活血行气，）遵医嘱口服十七味大活血胶囊达到活血行气，）遵医嘱口服十七味大活血胶囊达到活血行气，祛瘀止痛，外用活血祛瘀的膏药祛瘀止痛，外用活血祛瘀的膏药祛瘀止痛，外用活血祛瘀的膏药祛瘀止痛，外用活血祛瘀的膏药 外敷。外敷。外敷。外敷。2、风寒阻络型：、风寒阻络型：（1）注意腰背部保暖，避免寒邪入侵。）注意腰背部保暖，避免寒邪入侵。（2）采用温热法护理技术，局部中药热敷、）采用温热法护理技术，局部中药热敷、熏蒸。熏蒸。（3）艾灸、拔火罐，针灸等治疗，以温经散）艾灸、拔火罐，针灸等治疗，以温经散寒、通络止痛。寒、通络止痛。（4）口服中药汤剂。）口服中药汤剂。3、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：（1 1）遵医嘱服补肝益肾剂，药宜温火久煎，温热服）遵医嘱服补肝益肾剂，药宜温火久煎，温热服）遵医嘱服补肝益肾剂，药宜温火久煎，温热服）遵医嘱服补肝益肾剂，药宜温火久煎，温热服下。下。下。下。（2 2）卧硬板床休息，避免久坐、弯腰、劳倦过度。）卧硬板床休息，避免久坐、弯腰、劳倦过度。）卧硬板床休息，避免久坐、弯腰、劳倦过度。）卧硬板床休息，避免久坐、弯腰、劳倦过度。（3 3）疼痛甚时穴位按摩（取穴肾俞、）疼痛甚时穴位按摩（取穴肾俞、）疼痛甚时穴位按摩（取穴肾俞、）疼痛甚时穴位按摩（取穴肾俞、命门等穴）。命门等穴）。命门等穴）。命门等穴）。4、湿热下阻型、湿热下阻型（1 1）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换衣服。衣服。衣服。衣服。（2 2）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮料，保持二）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮料，保持二）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮料，保持二）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮料，保持二便通畅。便通畅。便通畅。便通畅。（3 3）中药汤剂宜凉服。）中药汤剂宜凉服。）中药汤剂宜凉服。）中药汤剂宜凉服。三、三、三、三、饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 1 1、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：饮食以清淡素薄、易消化为主，多食饮食以清淡素薄、易消化为主，多食饮食以清淡素薄、易消化为主，多食饮食以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果，忌油腻辛辣之品。蔬果，忌油腻辛辣之品。蔬果，忌油腻辛辣之品。蔬果，忌油腻辛辣之品。多食活血化瘀，行气止痛的食物，多食活血化瘀，行气止痛的食物，多食活血化瘀，行气止痛的食物，多食活血化瘀，行气止痛的食物，如非菜，冬瓜。如非菜，冬瓜。如非菜，冬瓜。如非菜，冬瓜。2 2、风寒阻络型：、风寒阻络型：、风寒阻络型：、风寒阻络型：多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食生冷及肥甘之品。生冷及肥甘之品。生冷及肥甘之品。生冷及肥甘之品。3 3、湿热下阻型：、湿热下阻型：、湿热下阻型：、湿热下阻型：饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之品如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸品如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸品如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸品如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸之品之品之品之品 4 4、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及 兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内 脏和温肾补气之品。脏和温肾补气之品。脏和温肾补气之品。脏和温肾补气之品。四、情志护理四、情志护理 1、做好精神调护，解除焦虑心理。、做好精神调护，解除焦虑心理。2、阐明七情与疾病的关系，树立战胜疾病、阐明七情与疾病的关系，树立战胜疾病的信心。的信心。生活护理指导：生活护理指导：1 1、卧硬板床休息，仰卧时双膝轻度屈曲，膝关节下、卧硬板床休息，仰卧时双膝轻度屈曲，膝关节下、卧硬板床休息，仰卧时双膝轻度屈曲，膝关节下、卧硬板床休息，仰卧时双膝轻度屈曲，膝关节下垫软枕，以减轻坐骨神经的压力。垫软枕，以减轻坐骨神经的压力。垫软枕，以减轻坐骨神经的压力。垫软枕，以减轻坐骨神经的压力。2 2、坐起时尽量使用护腰带，并不举、不抬重物。、坐起时尽量使用护腰带，并不举、不抬重物。、坐起时尽量使用护腰带，并不举、不抬重物。、坐起时尽量使用护腰带，并不举、不抬重物。3 3、养成定时排便的习惯，应多吃蔬果，避免感冒及、养成定时排便的习惯，应多吃蔬果，避免感冒及、养成定时排便的习惯，应多吃蔬果，避免感冒及、养成定时排便的习惯，应多吃蔬果，避免感冒及防止便秘等使腹压增加的因素。防止便秘等使腹压增加的因素。防止便秘等使腹压增加的因素。防止便秘等使腹压增加的因素。4 4、忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。、忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。、忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。、忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。5 5、天气变化时做好防寒、保暖、祛湿的自我防护。、天气变化时做好防寒、保暖、祛湿的自我防护。、天气变化时做好防寒、保暖、祛湿的自我防护。、天气变化时做好防寒、保暖、祛湿的自我防护。经常做腰部热敷。经常做腰部热敷。经常做腰部热敷。经常做腰部热敷。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼“五点式五点式”、“四点式四点式”、“三点式三点式”、“飞飞燕式燕式”最新进展腰腿痛治疗进展：推拿治疗和针刺。谢 谢