妇科子宫肌瘤教学查房新课件.ppt

教学教学查房房 子子宫肌瘤肌瘤新新乡市第一人民医院市第一人民医院新新乡医学院第五医学院第五临床学院床学院 妇科：科：许霄霄 黄黄爱华1.病例病例导入：入：患者，女，XXX，47岁；主主诉：月经量多，淋漓不尽十余天。现病史：病史：平素月经规则，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2018-04-2，量多，伴血块，一直未止。5年前体检彩超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，随访肌瘤呈逐渐增大趋势。2天前外院复查彩超提示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤、左卵巢囊肿”收入院，病程中患者无畏寒、发热，精神可，饮食睡眠可，二便正常。2.体格体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇科科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛。3.实验室及其他室及其他辅助助检查：血常血常规(2018-9-10)(2018-9-10):红细胞计数:2.64*1012/L、血红蛋白:58 g/L、红细胞压积:19.2%彩超彩超(2018-9-10)(2018-9-10)：子宫大小：858065 MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小4134MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。4.入院入院诊诊断：断：1.子宫肌瘤2.左卵巢囊肿3.重度贫血诊疗经过诊疗经过：入院后先予诊刮术，病检：（宫颈）极少量浅表破碎的颈管粘膜；（宫腔）子宫内膜增生紊乱（又称子宫内膜不规则增生）。排除子宫内膜癌。输去白细胞悬浮红细胞4u纠正贫血。复查 血常规：血红蛋白:88 g/L。5.术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于04-15在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术中见：子宫居中，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约5*4*3cm，其内见一囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。6.术中剖中剖视子子宫见：子宫后壁肌瘤直径约6.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术后病后病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎，补液等对症处理。7.进进行行查查房房8.查查房后的房后的讨论讨论9.1、月经量多，淋漓不尽十余天；2、妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0CM囊性包块，无压痛；3、血常规:红细胞计数:2.64*1012/L、血红蛋白:58 G/L、红细胞压积:19.2%；彩超提示子宫大小：858065 MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小4134MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。诊诊断依据：断依据：10.妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形 鉴别诊鉴别诊断：断：11.治治疗方案：方案：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.1.随随访观察：每察：每3636个月随个月随访一次一次3.手手术治治疗肌瘤摘除肌瘤摘除术子子宫切除切除术治治疗的的适适应征征2.药物治物治疗GnRH-a米非司米非司酮片片肌瘤小无症状肌瘤小无症状近近围绝经期年期年龄肌瘤在肌瘤在2 2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明症状不明显、无生育要求、无生育要求围绝经期年期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.52.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明症状明显导致致继发性性贫血血12.适应证 方法手术途径患者47岁，阴道不规则出血已导致重度贫血，子宫肌瘤直径大于5CM。治疗方案手术治疗全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜13.查房目房目标了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则。14.子宫肌瘤 概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。15.【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 16.THANK YOUSUCCESS2024/3/6 周三17.【病理病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜18.镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。19.自然自然发发展展结结局：局：变变性性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化20.子子宫体部体部肌瘤肌瘤(95%)(95%)子子宫颈部部肌瘤肌瘤(5%)(5%)【分分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分部位分21.【分分类】按肌瘤与子按肌瘤与子宫肌肌层的关系分的关系分浆膜下肌膜下肌瘤瘤占占20%.20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.10%15%.肌壁肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%60%70%22.【临床表床表现】一、症状一、症状1.月经改变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见的的症症状状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子子宫肌瘤肌瘤的的临床表床表现有哪些有哪些？23.下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。24.【诊断断】1.1.育龄妇女有经经量增多、量增多、经经期延期延长长、周期、周期缩缩短短等等 病史。病史。2.2.查查体子体子宫宫增大增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B3.B型超声型超声检查：是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法。4.4.腹腔腹腔镜镜和和宫宫腔腔镜检查镜检查。25.【鉴别诊断断】妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形26.【处理原理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.1.随随访观察：每察：每3636个月随个月随访一次一次3.手手术治治疗肌瘤摘除肌瘤摘除术子子宫切除切除术治治疗的的适适应征征2.药物治物治疗丙酸睾丸丙酸睾丸酮甲基睾丸甲基睾丸米非司米非司酮肌瘤小无症状肌瘤小无症状近近围绝经期年期年龄肌瘤在肌瘤在2 2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明症状不明显、无生育要求、无生育要求围绝经期年期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.52.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明症状明显导致致继发性性贫血血27.适应证 方法手术途径适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶变等。治疗原则手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜28.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀高强度超声聚焦刀 治疗原则新的治新的治疗观念及方法念及方法29.1 1、子、子宫宫肌瘤的分肌瘤的分类类？2 2、子、子宫宫肌瘤的肌瘤的鉴别诊鉴别诊断？断？3 3、子、子宫宫肌瘤的治肌瘤的治疗疗原原则则？思考思考题题：30.31.THANK YOUSUCCESS2024/3/6 周三32.