围绝经期综合症.ppt

围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征 与与与与绝绝绝绝经经经经有有有有关关关关的的的的定定定定义义义义|19941994年前：更年期（围绝经期）年前：更年期（围绝经期）|19941994年后年后WHOWHO专家组建议：专家组建议：青青春春期期4 40 0岁岁最后最后一次一次月经月经停经停经后一后一年年生命生命终结终结绝经前期绝经前期绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期绝经过绝经过绝经过绝经过渡期渡期渡期渡期定定定定 义义义义|围绝经期综合征指妇女绝经前后由于围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。症状。|中中中中医医医医病病病病名名名名|既往历代医籍对本病未见专题论述，依其既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归属于临床表现的侧重不同，将其归属于“心悸心悸”、“失眠失眠”、“眩晕眩晕”、“脏燥脏燥”、“崩漏崩漏”等范畴进行辨证施治。等范畴进行辨证施治。|19641964年修订全国高等医药院校教材才将绝年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在经前后各类症状在中医妇科学中医妇科学中列为中列为“经断前后诸证经断前后诸证”这一病名。这一病名。肾肾肾肾与与与与胞胞胞胞宫宫宫宫的的的的关关关关系系系系|肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾与胞宫有一条直通的经络联系。|肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。由此可见肾与胞宫功能是一致的。|因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。系和功能上的一致性，所以关系最为密切。先天之微少先天之微少化生、充实化生、充实衰竭衰竭素体阴阳有所偏胜偏衰素体阴阳有所偏胜偏衰素体阴阳有所偏胜偏衰素体阴阳有所偏胜偏衰素性抑郁素性抑郁素性抑郁素性抑郁素有痼疾素有痼疾素有痼疾素有痼疾家庭及社会等环境改变家庭及社会等环境改变家庭及社会等环境改变家庭及社会等环境改变肾阴阳失调肾阴阳失调肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚生理特点生理特点 任脉虚任脉虚 太冲脉衰少太冲脉衰少 天癸竭天癸竭病病病病 因因因因 病病病病 机机机机|一、肾阴虚一、肾阴虚|天天 癸癸 渐渐 竭竭 、精精 血血 衰衰 少少素体阴虚血少素体阴虚血少忧思失眠，营阴暗耗忧思失眠，营阴暗耗房事不节，精血耗伤房事不节，精血耗伤失血大病，阴血耗伤失血大病，阴血耗伤肾阴更虚，脏腑失养肾阴更虚，脏腑失养病病病病因因因因病病病病机机机机示示示示意意意意图图图图肾肾 阴阴 虚虚肾阴不足，髓海失养肾阴不足，髓海失养头晕耳鸣头晕耳鸣精亏血少，腰府失养精亏血少，腰府失养腰酸腿软腰酸腿软阴不维阳，虚阳上越阴不维阳，虚阳上越烘热烘热汗出汗出肾水不能上制心火肾水不能上制心火失眠失眠多梦多梦阴虚内热，津液不足阴虚内热，津液不足五心烦热五心烦热 口燥咽干口燥咽干肌肤失养，血燥生风肌肤失养，血燥生风皮肤搔痒皮肤搔痒血海蓄溢失常血海蓄溢失常月经紊乱月经紊乱病病病病 因因因因 病病病病 机机机机|二、肾阳虚二、肾阳虚经经 断断 前前 后后 ，肾肾 气气 更更 虚虚素体虚弱，肾阳虚衰素体虚弱，肾阳虚衰大惊卒恐大惊卒恐房事不节，损伤肾气房事不节，损伤肾气命门火衰，脏腑失煦命门火衰，脏腑失煦病病病病因因因因病病病病机机机机示示示示意意意意图图图图肾肾 阳阳 虚虚髓海、外府失养髓海、外府失养头晕耳鸣头晕耳鸣 腰酸腿软腰酸腿软下焦失于温煦下焦失于温煦腹冷阴坠腹冷阴坠膀胱气化失常膀胱气化失常小便频数小便频数或失禁或失禁下注冲任，损伤带脉下注冲任，损伤带脉带下量多带下量多冲任失调冲任失调月经不调月经不调量多或少量多或少命火衰，中阳不振命火衰，中阳不振形寒肢冷形寒肢冷 精神萎靡精神萎靡肾水上泛肾水上泛面色晦黯面色晦黯西西西西医医医医病病病病因因因因及及及及发发发发病病病病机机机机制制制制|1 1、卵卵巢巢功功能能减减退退：绝绝经经前前后后妇妇女女的的低低雌雌激素血症几乎是本病症状的基础。激素血症几乎是本病症状的基础。（1 1）女性内分泌激素的改变）女性内分泌激素的改变 （2 2）抑制素的改变）抑制素的改变|2 2、社社会会环环境境、性性格格、心心理理因因素素是是导导致致机机体体各种障碍和不适的重要原因。各种障碍和不适的重要原因。|诊诊诊诊 断断断断|(一一)病史病史 发发病病年年龄龄多多在在45-5545-55岁岁，若若在在4040岁岁以以前前发发病病者者，应应考考虑虑为为“卵卵巢巢早早衰衰”。要要注注意意发发病病前前有有无无工工作作、生生活活的的特特殊殊改改变变。有有精精神神创创伤伤史史及及双双侧侧卵卵巢巢切切除除手手术术或或放放射射治疗史。治疗史。|(二二)症状症状 最最早早出出现现的的症症状状为为潮潮热热、汗汗出出和和情情绪绪改改变变。潮潮热热从从胸胸前前开开始始，涌涌向向头头部部、颈颈部部和和面面部部，继继而而出出汗汗，汗汗出出热热退退，这这个个过过程程持持续续时时间间长长短短不不定定，短短者者数数秒秒，长长者者数数分分钟钟，每每日日发发作作次次数数也也没没有有规规律律；情情绪绪改改变变表表现现为为易易激激动动，烦烦躁躁易易怒怒，或或无故悲伤啼哭，不能自我控制。无故悲伤啼哭，不能自我控制。|此此外外，尚尚有有头头晕晕头头痛痛，失失眠眠心心悸悸，腰腰痠痠背背痛痛，月月经经紊紊乱乱等等。晚晚期期症症状状则则有有阴阴道道干干燥燥灼灼热热，阴阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。|诊诊诊诊 断断断断|(三三)检查检查 1 1妇妇科科检检查查 晚晚期期可可有有阴阴道道、子子宫宫不不同同程程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。2 2实实验验室室检检查查 阴阴道道脱脱落落细细胞胞涂涂片片检检查查显显示示雌雌激激素素水水平平不不同同程程度度的的低低落落，血血清清垂垂体体促促卵卵泡泡生生成成素素(FSH)(FSH)水水平平增增高高而而雌雌二二醇醇(E2)(E2)水平下降对本病的诊断有参考意义。水平下降对本病的诊断有参考意义。诊诊诊诊 断断断断诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据|发病年龄：多在发病年龄：多在4545岁岁-55-55岁之间。岁之间。|症症状状：烘烘热热、汗汗出出、情情绪绪变变化化是是最最早早出出现现的典型特异性症状。的典型特异性症状。3 3、参考指标：、参考指标：阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落 FSHFSH水平增高，水平增高，E2E2水平下降对本病的诊断有水平下降对本病的诊断有参考价值。参考价值。辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点 肾虚是发病的主要原因肾虚是发病的主要原因 1 1、辨辨证证应应抓抓四四诊诊所所得得证证候候，采采用用脏脏腑腑辨证的方法辨清肾虚的属性。辨证的方法辨清肾虚的属性。2 2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则|治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。基础上达到相对的平衡。|治疗兼症。治疗兼症。|治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。过用滋腻之品，以伐伤脾阳。一一一一、肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚型型型型|主主要要证证候候 经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰痠痠腿腿软软，烘烘热热汗汗出出，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，口口燥燥咽咽干干，或或皮皮肤肤瘙瘙痒痒，月月经经周周期期紊紊乱乱，量量少少或或多多，经经色色鲜鲜红红，舌红，苔少，脉细数。舌红，苔少，脉细数。|治疗法则治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。滋肾益阴，育阴潜阳。|方方药药举举例例 六六味味地地黄黄丸丸(小小儿儿药药证证直直诀诀)加加生生龟版、生牡蛎、石决明。龟版、生牡蛎、石决明。1 1、心肾不交、心肾不交-肾水不足，不能上济心火肾水不足，不能上济心火|主主要要证证候候：心心烦烦失失眠眠，心心悸悸易易惊惊，甚甚至至情情志志失失常常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。|治法：滋阴补血，养心安神治法：滋阴补血，养心安神|方药：天王补心丹方药：天王补心丹|2 2、肝肾阴虚肾阴亏，水不涵木、肝肾阴虚肾阴亏，水不涵木|主主要要证证候候：头头晕晕耳耳鸣鸣，两两胁胁胀胀痛痛，口口苦苦吞吞酸酸，外外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。|治法：滋肾养肝治法：滋肾养肝|方药：一贯煎方药：一贯煎(柳州医话柳州医话)。肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚型型型型加加加加减减减减法法法法3 3、肝阳上亢肝肾阴虚甚、肝阳上亢肝肾阴虚甚|主主要要证证候候：眩眩晕晕头头痛痛，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，急急躁躁易易怒怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。|治法：育阴潜阳，镇肝熄风治法：育阴潜阳，镇肝熄风|方药：镇肝熄风汤方药：镇肝熄风汤(医学衷中参西录医学衷中参西录)。|4 4、肝郁化热情志不遂所致、肝郁化热情志不遂所致|主主要要证证候候：头头晕晕目目眩眩，口口苦苦咽咽干干，心心胸胸烦烦闷闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。|治法：疏肝解郁清热治法：疏肝解郁清热|方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散 肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚型型型型加加加加减减减减法法法法二二二二、肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚型型型型|主主要要证证候候 经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰痛痛如如折折，腹腹冷冷阴阴坠坠，形形寒寒肢肢冷冷，小小便便频频数数或或失失禁禁，带带下下量量多多，月月经经不不调调，量量多多或或少少，色色淡淡质质稀稀，精精神神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。|治疗法则治疗法则 温肾壮阳，填精养血。温肾壮阳，填精养血。|方药举例方药举例 右归丸右归丸1 1、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土|主主要要证证候候：腰腰膝膝痠痠痛痛，食食少少腹腹胀胀，四四肢肢倦倦怠怠，或或四四肢肢浮浮肿肿，大大便便溏溏薄薄，舌舌淡淡胖胖，苔苔薄薄白白，脉脉沉沉细细缓。缓。|治法：温肾健脾治法：温肾健脾|方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。|2 2、肾阴阳俱虚、肾阴阳俱虚|主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。细。|治法：补肾扶阳，滋肾养血治法：补肾扶阳，滋肾养血|方药：二仙汤方药：二仙汤(中医临床方剂手册中医临床方剂手册)加生龟版、加生龟版、女贞子。女贞子。肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚型型型型加加加加减减减减法法法法影影影影响响响响因因因因素素素素|已绝经者较未绝经者发病率高；已绝经者较未绝经者发病率高；|高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；|农民低于工人和干部；农民低于工人和干部；|无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；|早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；|生活环境、居住城乡之间无明显差异。生活环境、居住城乡之间无明显差异。发发发发病病病病情情情情况况况况|大约大约8484的妇女至少经历一种典型的的妇女至少经历一种典型的更年期症状，约有更年期症状，约有2020的妇女因更年期症状需的妇女因更年期症状需要就诊。因此而致的心血管疾病、骨质疏松和要就诊。因此而致的心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆等疾病的危险性明显增加，妇女的生老年痴呆等疾病的危险性明显增加，妇女的生存质量下降，北美绝经学会（存质量下降，北美绝经学会（The North The North American Menopause SocietyAmerican Menopause Society，NAMSNAMS）认为）认为所有的更年期妇女需要接受医疗保健的措施。所有的更年期妇女需要接受医疗保健的措施。西西西西医医医医的的的的治治治治疗疗疗疗现现现现状状状状|激素替代疗法（激素替代疗法（Hormone Replacement Hormone Replacement Therapy Therapy，HRTHRT）是目前国外治疗更年期综合）是目前国外治疗更年期综合征的最常用方法征的最常用方法.|利利|1 1、可缓解更年期的症状；可缓解更年期的症状；|2 2、可可预预防防绝绝经经后后心心血血管管疾疾病病、骨骨质质疏疏松和老年痴呆。松和老年痴呆。|弊弊|1 1、短期应用可致阴道不规则出血、体短期应用可致阴道不规则出血、体重增加和乳房胀痛等；重增加和乳房胀痛等；|2 2、长期使用可能增加乳腺癌、子宫内膜、长期使用可能增加乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的发生率；癌、卵巢癌的发生率；|3 3、可能增加静脉血栓和肺栓塞、胆囊疾、可能增加静脉血栓和肺栓塞、胆囊疾病和系统性红斑狼疮的发生。病和系统性红斑狼疮的发生。|4 4、患者难以坚持长期服药。、患者难以坚持长期服药。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field