中西医结合防治小儿腹泻专家共识.pdf

书书书基金项目:首都卫生发展科研专项项目(首发 2022-3-4164)通信作者:肖和印(1958.03)，男，本科，主任医师，研究方向:中西结合防治儿童消化系统疾病，E-mail:xheyin ;崔红(1961.05)，女，硕士，主任医师，研究方向:儿童保健，儿童营养，新生儿疾病，E-mail:标准与指南中西医结合防治小儿腹泻专家共识中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组摘要小儿腹泻是一组由多种病原体、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化系统疾病，是导致儿童患病和死亡的主要原因之一，也是儿童营养不良的重要原因。近年来，随着营养及卫生条件的改善，食品种类的日益增多，小儿腹泻的病原谱及其致病因素也随之发生了变化。目前，中西医结合治疗小儿腹泻积累了丰富的经验，但临床实施时缺乏规范及循证医学证据。该共识在参照国内外中西医相关指南及研究进展的基础上，通过文献调研、问卷调查及专家会议相结合的方法制定完成，为合理应用中西医手段防治小儿腹泻提供了重要的临床参考。该共识属于阶段性的专家综合意见，随着新的循证医学证据出现，将会不断完善与更新。关键词小儿腹泻;中西医;防治;专家共识Expert Consensus on Prevention and Treatment of Infantile Diarrheaby Integrated Traditional Chinese and Western MedicineDigestology Branch of Pediatrics Committee，Chinese Association of Integrative MedicineAbstractInfantile diarrhea is a digestive system disease characterized by increased fecal frequency and change of characteristicscaused by multiple pathogens and factors，which is a leading cause of diseases and death in children and also an important causeof malnutrition in children In recent years，with the improvement of nutrition and hygiene conditions as well as the increasingnumber of food types，the pathogenic spectrum and pathogenic factors of infantile diarrhea have also changed At present，integrat-ed traditional Chinese and Western medicine has accumulated rich experience in the treatment of infantile diarrhea，but there is alack of standard and evidence-based medical evidence in clinical practice On the basis of relevant guidelines and research pro-gress of Chinese and Western medicine in China and abroad，this consensus was formulated through literature survey，questionnairesurvey and expert conference，which provided key clinical reference for the rational application of Chinese and western medicine inthe prevention and treatment of infantile diarrhea This consensus was a phased，comprehensive expert opinion，which would beconstantly improved and updated with the emergence of new evidence-based medical evidenceKeywordsInfantile diarrhea;Chinese and western medicine;Prevention and treatment;Expert consensus中图分类号:R256.34文献标识码:Adoi:10 3969/j issn 1673 7202 2022 21 001小儿腹泻是儿童消化系统最常见的疾病，为世界性公共卫生问题，据世界卫生组织(World HealthOrganization，WHO)统计，该疾病的全球年发病例数和年致死例数分别高达 17 亿及 52.5 万，是 5 岁以下儿童死亡的第二大原因1-2。在我国，全部人口的腹泻病发病率为 0.17 0.70 次/人年，5 岁以下儿童的发 病 率 为 2.50 3.38 次/人 年3。近 年 来，WHO 先后推出了小儿腹泻控制规划及诊断治疗方案，我国也在不断完善小儿腹泻的诊疗方案，尤其是低渗口服补液盐(Reduced Osmolarity-oral Rehy-dration Solution，RO-ORS)及锌剂的推广应用，极大减少了该病的病死率，但随着卫生和生活环境的改变，非感染性腹泻尤其是过敏性腹泻有逐年增加的趋势。目前中西医结合治疗小儿腹泻将现代医学的病与中医的证相结合，运用病证结合的方法，选择最为恰当的治疗措施，是提高小儿腹泻尤其是迁延性、慢性腹泻临床疗效的有效措施，而规范中西医结合诊疗方案也是临床面临的重要课题。因此，中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组组织小儿消化领域的中西医专家共同制定了 中西医结合防治小儿腹泻专家共识。本共识将中医、西医在小儿腹泻的诊断、治疗及预防方面的研究结合起来，突出临床实用性，促进中西医结合治疗小儿腹泻的规范化，以期为小儿腹泻的合理诊疗提供新的临床思维和决策参考，进一步提高小儿腹泻中西医结合的治疗水平。1小儿腹泻概述小儿腹泻是以大便性状改变、大便次数比平时9792世界中医药2022 年 11 月第 17 卷第 21 期增多为特点的消化道综合征4，属于中医脾系疾病“泄泻”范畴。中医认为小儿脾常不足，易致脾胃功能失调出现泄泻;西医认为小儿消化系统发育尚未成熟，消化功能不够完善，肠黏膜的防御功能差，且因儿童快速生长发育的需要，消化系统的负担较重，加之正常的肠道菌群尚未建立，故容易出现腹泻5。中西医均认为本病的发生和小儿消化系统的生理病理特点密切相关，西医研究发现腹泻无论何种病因，均与肠黏膜吸收及分泌障碍有关，都会出现水、电解质代谢异常;而中医认为无湿不成泻，湿邪的现代机制研究也证实会引起水液代谢功能障碍，导致腹泻6。西医认为本病的致病因素复杂多样，按病因可分为感染性和非感染性腹泻7。病毒、细菌、真菌和寄生虫等均是引起感染性腹泻的病原体，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒、诺如病毒感染最为常见4;中医认为外感风、寒、暑、热之邪与湿邪相合而导致腹泻，其中又以湿热致泻最多见。病毒性肠炎和湿热泻临床都以水样便为主，非感染性腹泻主要包括食饵性、症状性、过敏性以及其他腹泻7。中医认为小儿脾胃虚弱，运化功能较差，过饱、过饥或者是不恰当的喂养方式均会损伤脾胃，引起伤食泻8，故饮食因素引起的非感染性腹泻和伤食泻具有相关性。此外，中医还认为脾胃虚弱、脾肾阳虚均可引起腹泻。中西医结合全面分析小儿腹泻病因，更有助于临床的对因治疗。小儿腹泻按照病程分类，2 周以内的为急性腹泻，2 周至 2 个月的为迁延性腹泻，2 个月以上的为慢性腹泻。按照病情分类，以胃肠道症状为主，无脱水及中毒症状的为轻型;胃肠道症状较重，同时出现轻度、中度脱水和(或)有全身中毒症状的为中型;出现重度脱水或出现明显中毒症状的为重型9。参照小儿腹泻的中、西病因及发病机制，中医辨证为风寒泻、湿热泻及伤食泻者，多属于急性腹泻;脾虚泻及脾肾阳虚泻多属于迁延性、慢性腹泻。感染性腹泻多为风寒泻及湿热泻;非感染性腹泻，多为伤食泻、脾虚泻以及脾肾阳虚泻。小儿腹泻轻型多属于泄泻常证;若出现中、重度脱水和并发症者，多属于泄泻变证中的气阴两伤证和阴竭阳脱证。2诊断2.1病史有乳食不节、饮食不洁，抗生素应用史或感受外邪等病史。2.2临床表现2.2.1消化道症状大便性状改变，如稀便、水样便、黏液及脓血便;大便次数增多，每日3 次;可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振等(其中大便性状的改变为必备条件，大便次数为辅助条件)9-10。2.2.2全身症状发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡，严重者可出现惊厥、昏迷、休克，伴有心、脑、肝、肾等其他器官、系统受累表现。慢性腹泻者可有消瘦、乏力、水肿、身高和体质量增长缓慢等营养不良或生长发育迟缓等表现。2.2.3水、电解质及酸碱平衡紊乱可见不同程度脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可出现低钙血症、低镁血症等。2.3辅助检查2.3.1粪便常规及培养侵袭性细菌感染时，粪便中可见较多白细胞、脓细胞、红细胞;消化不良引起者，粪便中可见黄白色奶块或脂肪球;真菌感染者，粪便中可见念珠菌、真菌孢子、假菌丝;黏液脓血便或粪便镜检有较多白细胞者，可行粪便细菌培养发现致病菌;食物过敏、坏死性肠炎时，粪便中可见大量红细胞，应行相关检查鉴别;食物蛋白诱导的直肠结肠炎、小肠结肠炎综合征及炎症性肠病等，可反复出现脓血便，应注意鉴别11。2.3.2血液检查血常规白细胞总数增高、中性粒细胞增高多提示侵袭性细菌感染，应注意腹泻早期可出现应激性白细胞总数及中性粒细胞比例升高;嗜酸性粒细胞增高可能提示寄生虫感染或过敏性疾病。血生化、电解质及血气分析，可明确有无酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、脱水的性质11。2.3.3其他病原学检测方法采用酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析等方法，可检出粪便轮状病毒、诺如病毒、小圆病毒、冠状病毒等以协助病原体诊断11。2.3.4过敏原检测迁延性、慢性腹泻患儿病因不清或考虑食物过敏因素引起者，可行此检查以协助诊断11。2.3.5电子结肠镜、小肠镜检查慢性腹泻或难治性腹泻等，可应用电子结肠镜、小肠镜检查以明确诊断11。2.3.6其他粪便 pH 值、乳糖氢呼气试验、尿半乳糖检测等可辅助诊断糖源性腹泻病;基因检测可协助诊断基因相关肠道疾病11。3治疗小儿腹泻的西医治疗主要是预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，控制感染，解除肠道的异常状态，主要包括饮食疗法、补液和药物治疗等。中医治0892WORLD CHINESE MEDICINENovember 2022，Vol 17，No 21疗以辨证论治为原则，运脾化湿，实证祛邪，虚证扶正，恢复脾胃的正常运化功能;包括内治法和外治法，内治法主要有中药汤剂、丸剂、散剂、膏剂等，外治法采用推拿、中药贴敷、针灸等。中西医 2 种治疗方案均有其优势，将二者合理结合，可以优势互补，达到标本兼治、提高疗效、减轻患儿痛苦及家庭经济负担之目的。3.1补液3.1.1口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐 RO-ORS 或米汤加盐溶液(每500 mL 大米汤加细盐 1.75 g)4，7，对大米过敏的患儿不推荐使用。从患儿腹泻开始就应口服足量的液体以预防脱水，预防脱水的液体用量建议:在每次排便后补充适量液体(6 个月者:50 mL/次;6 个月至2 岁者:100 mL/次;2 10 岁者:150 mL/次;10 岁以上患儿可随意)，直至腹泻停止;轻度、中度脱水者:口服补液用量(mL)=体质量(kg)(50 75)mL，4 h内分次服完后再次评估脱水情况，调整补液方案4。3.1.2静脉补液适用于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水者。重度脱水有休克表现应先扩容，采 用 生 理 盐 水 或 含 碱 的 等 张 糖 盐 混 合 液20 mL/kg，于 30 60 min 内输入，快速增加血容量以改善循环，扩容后再次评估脱水情况，如休克状态未纠正，可重复使用等张液 1 2 次;待休克纠正后，再次评估脱水情况，根据脱水的程度和性质选择合适方案(等渗性脱水选用 2 3 1 液，低渗性脱水选用4 3 2 液)，继续静脉滴注补充累积损失量(纠正重度脱水的累积损失量按 100 mL/kg 计算)，先补 2/3量。补液过程中注意检测血糖，避免低血糖;每 1 2 h 评估 1 次患儿脱水情况，一旦患儿可以口服，尽量改为口服补液;患儿有尿时即补充钾，浓度大多为0.2%，不超过 0.3%4，7。常用混合溶液的简便配制见表 1。表 1常用混合溶液的简便配制(mL)溶液种类张力5%或 10%葡萄糖10%氯化钠5%碳酸氢钠21 含钠液等张加至 5003047231 含钠液1/2 张加至 5001524432 含钠液2/3 张加至 50020333.1.3鼻饲管补液无静脉输液条件的重度脱水患儿推荐应用，使用鼻胃管，液体选择 RO-ORS，速度以 20 mL/(kgh)补充，总量不超 80 mL/kg，每1 2 h 评估脱水情况。3.2饮食管理3.2.1继续饮食对于伴有呕吐的患儿，轻型不禁食，可保持原有的饮食谱，继续饮食，适量减少脂肪和不易消化食物的摄入，给患儿足够的饮食以补充营养，可以少量、多次进食11;呕吐严重者可禁食，一般不超过 8 h，呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食12。母乳喂养的继续母乳，人工喂养的继续配方乳;6 个月以上者，以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但应由少到多喂养;可加不含山梨醇的新鲜水果汁或水果补钾;避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物11，13。3.2.2营养饮食糖源性腹泻采用去乳糖饮食，可采用去乳糖的配方奶粉或豆奶粉，或豆浆(配制方法:100 mL 豆浆加 5 10 g 葡萄糖)，按需要的奶量喂服7。过敏性腹泻根据食物过敏原的检测结果进行严格饮食管理，避免摄入过敏食物，但不应该限制已经耐受的食物;母乳喂养者乳母也应回避过敏原;牛奶蛋白过敏者可选用深度水解蛋白配方或氨基酸配方1。3.2.3静脉营养适用于不能耐受口服营养物质伴有重度营养不良及低蛋白血症的重症腹泻患儿 7。可采用静脉营养:100 g/L 脂肪乳2 3 g/(kgd)、复方结晶氨基酸 2.0 2.5 g/(kgd)、葡萄糖 12 15 g/(kgd)、电解质及多种维生素，液体 120 150 mL/(kgd)，热量 209 376 J/(kgd)，通过外周静脉输入，总液量在 24 h 内均匀输入，好转后改用口服。3.3锌剂治疗补锌有助于急性和慢性腹泻患儿的临床预后，减少疾病复发，急性、慢性腹泻都推荐使用4。6 个月以下可每天可补充元素锌 10 mg，6个月以上可每天补充元素锌 20 mg，疗程 10 14 d。3.4微生态制剂目前多种益生菌在腹泻患儿中应用，普遍认为益生菌可缩短腹泻病程14，推荐强度依次为 A、B、C 和 D。1)急性腹泻使用益生菌可缩短病程，减少住院时间15，推荐使用布拉酵母菌散(A)、双歧杆菌三联活菌散(A)、双歧杆菌四联活菌片(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、酪酸梭菌二联活菌散(B)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B)、复合乳酸菌肠溶胶囊(B)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B)和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(B)。2)迁延性及慢性腹泻病在治疗同时使用益生菌可减轻症状、缩短病程15，推荐使用布拉酵母菌散(B)、双歧杆菌三联活菌散(B)、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(B)、双歧杆菌四联活菌片(B)、枯1892世界中医药2022 年 11 月第 17 卷第 21 期草杆菌二联活菌颗粒(B)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(C)和复合乳酸菌肠溶胶囊(C)。3)乳糖不耐受所致腹泻使用益生菌可明显缩短疗程和住院时间，推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)、双歧杆菌三联活菌散(B)和酪酸梭菌二联活菌散(B)。4)抗生素 相 关 性 腹 泻(Antibiotic-associated Diarrhea，AAD)在使用抗生素的同时使用益生菌能明显减少AAD 的发生率、减轻发病的程度15，推荐使用布拉酵母菌(A)、酪酸梭菌二联活菌散(A)、双歧杆菌三联活菌散/胶囊(A)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(A)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)和地衣芽孢杆菌(B)。3.5蒙脱石散适用于急性及迁延性腹泻，可减少腹泻的次数和量7。用法和用量:每袋 3 g，儿童 1岁以下 1 袋/d，分 3 次服;1 2 岁，1 2 袋/d，分 3次服;2 岁以上，2 3 袋/d，分 3 次，服用时将本品倒入半杯温开水(约 50 mL)混匀快速服完。3.6抗感染治疗3.6.1抗病毒药物的应用病毒是急性感染性腹泻病的主要病原体，常为自限性，且尚无针对胃肠道感染的病毒的药物，不建议使用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物4。3.6.2抗生素的应用原则上抗生素应慎用，推荐用于有特异病原体的患儿，并根据药物敏感试验结果选用抗生素7。1)水样便腹泻者(排除霍乱后)多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗菌药物。如有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者，应使用抗菌药物7。2)黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应使用抗生素。不同地域致病菌和耐药情况不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学现状选择抗菌药物，待病原菌明确后，再根据药敏结果结合病情给予针对性抗感染治疗。另外，应注意肠出血性大肠埃希菌(Enterohemor-rhagic EscherichiaColi，EHEC)肠炎为一种自限性疾病，使用抗生素一般不能缩短病程或住院时间，反而有诱发溶血尿毒症综合征的风险，不建议使用抗生素4。3.6.3抗寄生虫药物的应用蓝氏贾第鞭毛虫和阿米巴感染者可用甲硝唑、替硝唑治疗;隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可使用大蒜素等治疗16。3.6.4抗真菌药物的应用真菌性肠炎应根据病情停用原用抗菌药物，并结合临床情况及病原体结果选用抗真菌药物。3.7中医辨证治疗3.7.1湿热泻证候表现:大便水样或如蛋花汤，泻势急迫，次频量多，气味臭秽，或夹少许黏液，腹痛阵发，发热，烦躁哭闹，食欲不振，口渴喜饮，或伴恶心、呕吐，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。治法:清肠解热，化湿止泻。主方:葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根、黄芩、黄连、车前子、木香、焦山楂、甘草等。加减:恶心、苔腻加藿香、佩兰;呕吐加竹茹、制半夏。注:该证型夏、秋季多见，适用于急性腹泻，症见大便次数多，便质稀，气味腥臭，伴发热、口渴、小便量少而黄等10。3.7.2风寒泻证候表现:大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣，或伴恶寒发热、鼻塞流清涕、咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。治法:疏风散寒，化湿和中。主方:藿香正气散加减。常用药:藿香、苏叶、防风炭、制半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。加减:腹痛甚、里寒重，加木香、干姜;腹胀、苔腻，加厚朴、大腹皮;食滞者，去甘草、大枣，加鸡内金、焦山楂;夹有乳滞者，可加炒谷芽、炒麦芽。注:该证型适用于急性腹泻，症见大便次数多，便质稀，无明显臭味，或伴有流清涕、咳嗽、痰液清稀等呼吸道症状者10。3.7.3伤食泻证候表现:大便稀溏，夹有食物残渣或乳块，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有恶心、呕吐，不思乳食，夜卧不宁，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。治法:运脾和胃，消食化滞。主方:保和丸加减。常用药:焦山楂、焦神曲、陈皮、制半夏、鸡内金、茯苓、连翘等。加减:腹痛加木香、白芍;腹胀加莱菔子、厚朴;呕吐加藿香、生姜;伤乳者，可加炒谷芽、炒麦芽。注:该证型适用于食饵性腹泻或饮食不当引起的腹泻，症见便中带有不消化食物残渣，同时伴大便酸臭、腹胀、口中异味等消化不良症状者10。3.7.4脾虚泻证候表现:大便稀溏，色淡不臭，食后即泻，时轻时重，形体消瘦，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。治法:健脾益气，渗湿止泻。主方:参苓白术散加减。常用药:党参、茯苓、白术、苍术、山药、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、木香、焦山楂等。加减:腹冷，大便不消化物者，加炮姜;久泻不止，无积滞者，加肉豆蔻、石榴皮。注:该证型适用于迁延性、慢性腹泻或出生后、病后伴发的腹泻，症见大便稀、无明显臭味，排便时间常在进食后不久者，同时伴有不同程度的消瘦、乏力、面无光泽等慢性消2892WORLD CHINESE MEDICINENovember 2022，Vol 17，No 21耗或营养不良表现者10。3.7.5脾肾阳虚泻证候表现:久泻不止，大便澄澈清冷，完谷不化，或见形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，脱肛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。治法:温补脾肾，固涩止泻17。主方:附子理中汤合四神丸加减。常用药:党参、白术、炮姜、制附子、吴茱萸、煨肉豆蔻、补骨脂、焦山楂、甘草等。加减:脱肛加黄芪、升麻;久泻滑脱加诃子、石榴皮、赤石脂。注:该证型适用于小儿慢性腹泻或难治性腹泻，症见大便质地清稀，或伴有不消化食物残渣但无明显酸臭味，同时伴有怕冷、四肢凉、精神不振或营养不良等表现者10。3.7.6气阴两伤泻证候表现:泻下过度，质稀如水，心烦不安或精神萎靡，皮肤干燥或枯瘪，目眶及囟门凹陷，哭时无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红苔少或无苔，脉细数。治法:健脾益气，酸甘敛阴。主方:人参乌梅汤加减。常用药:人参、乌梅、白芍、莲子、木瓜、山药、石榴皮、芦根、炙甘草等。加减:泻下无度，加山楂、诃子、赤石脂;口渴引饮，加石斛、玉竹、麦冬。注:该证型适用于小儿急慢性腹泻出现中-重度脱水，但末梢循环尚可者，可配合应用此证治疗方法进行辅助治疗10。3.7.7阴竭阳脱泻证候表现:泻下不止，量多次频，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白或青灰，四肢厥冷，哭声微弱，哭时无泪，尿少或无尿，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法:挽阴回阳，救逆固脱。主方:生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药:人参、麦冬、五味子、白芍、制附子、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草等。加减:泄泻不止者，加诃子、石榴皮等。注:该证型见小儿急慢性腹泻出现重度脱水表现者，为重型，以西医补液疗法为主要治疗方法，可配合应用此证治疗方法进行辅助治疗10。3.8中成药根据文献检索，在现有证据基础上，推荐以下药物。见表 2。表 2推荐用中成药中成药功效适应证用法用量药物组成儿 泻 停 颗 粒 18清热利湿、涩肠止泻湿热泻;急性腹泻、轮状病毒性肠炎开水冲服;1 6 个月 0.5 g/次，7 个月至2 岁 1 g/次，3 岁 2 g/次，4 6 岁 3 g/次，7 14 岁 4 g/次;3 次/d;3 d 为 1 个疗程茜草藤、乌梅、甘草等苍苓止泻口服液 19除湿清热、运脾止泻湿热泻;急性腹泻、轮状病毒性肠炎饭前口服;6 个月以下5 mL/次，6 个月至1 岁 5 8 mL/次，1 4 岁 8 10 mL/次，4 岁以上 10 20 mL/次;3 次/d;3 d 为 1个疗程苍术、茯苓、黄芩、葛根、柴胡、金银花、青木香、槟榔、金樱子、马鞭草、甘草等健脾止泻宁颗粒 20清热除湿、健脾止泻小儿腹泻、非感染性腹泻等;临床以腹泻便溏、腹胀腹痛、纳差、苔薄白为特征症状开水冲服;1 岁 5 g/次，6 次/d，2 岁 10 g/次，5 次/d，3 4 岁 15 g/次;4 次/d党参、莲子、白扁豆、黄连、黄芩、金银花、建曲、山楂、车前子、干姜等神曲消食口服液 18消食健胃、健脾理气伤食泻;食饵性腹泻，迁延性、慢性腹泻餐后半小时服用;1 4 岁 5 mL/次，5 14 岁 10 mL/次;3 次/d;2 周为 1 个疗程焦神曲、焦山楂、焦麦芽、白芍、党参、茯苓、麸炒白术、木香、砂仁、醋延胡索、炙甘草等胃肠安丸 18芳香化浊、理气止痛、健胃导滞伤食泻;小儿腹泻口服;小儿周岁内1 丸/次，2 3 次/d，1 3 岁1 2 丸/次，3 次/d;3 岁以上酌加厚朴、枳壳、木香、沉香、檀香、川芎、大黄、巴豆霜、麝香、大枣等婴儿健脾颗粒 健脾、消食止泻脾虚泻，伤食泻;非感染性腹泻口服;1 岁以内 2 4 g/次，1 3 岁 4 g/次，4 7 岁 6 g/次;2 次/d白扁 豆(炒)、白 术(炒)、山 药(炒)、鸡内金(炒)、木香、川贝母、人工牛黄、碳酸氢钠等小 儿 腹 泻 宁18(合 剂、糖浆、颗粒)健脾和胃、生津止泻脾虚泻;轮状病毒性肠炎口服;10 岁以上儿童 10 mL/次，2 次/d，10 岁以下儿童酌减党参、白术、茯苓、葛根、甘草、广藿香、木香等小儿广朴止泻口服液 21祛湿止泻、和中运脾轮状病毒性肠炎、非感染性腹泻等;临床以泄泻、水样便、腹胀纳呆、苔白腻为使用指征口服;3 6 个月 5 mL/次，3 次/d;7 个月至 1 岁 5 mL/次，4 次/d;2 3 岁 10 mL/次，3 次/d;4 7 岁 10 mL/次，4 次/d;3 d为 1 个疗程广藿香、苍术、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、车前草、六神曲等潞党参口服液 健脾益气、补中脾虚泻;非感染性腹泻口服;10 mL/次，2 次/d潞党参藿 香 正 气 口服液解表化湿，理气和中用于脘腹胀痛，呕吐泄泻口服;5 10 mL/次，2 次/d苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草、广藿香油、紫苏叶油葛 根 芩 连 丸 22解肌透表，清热解毒，利湿止泻湿热蕴结所致的泄泻腹痛、便黄而黏、肛门灼热口服;1 g/次，3 次/d;或遵医嘱葛根、黄芩、黄连、炙甘草3892世界中医药2022 年 11 月第 17 卷第 21 期3.9推拿疗法常用穴位及手法:推脾经、揉板门、清小肠、推大肠、运内八卦、运土入水、揉中脘、揉天枢、摩腹、揉龟尾、推七节骨、揉脾俞、揉胃俞、揉肾俞、揉足三里、捏脊等，1 次/d23。具体操作参考:1)湿热泻，补脾经、清大肠、清小肠、退六腑、揉小天心;2)风寒泻，揉外劳宫、推三关、摩腹、揉龟尾;3)伤食泻，揉板门、清大肠、补脾经、摩腹、运内八卦、揉中脘;4)脾虚泻，推三关、补脾经、补大肠、摩腹、推上七节骨、捏脊;5)脾肾阳虚泻，补脾经、摩腹、推上七节骨、补肾经、揉足三里。推拿能够增强脾胃的运化功能，促进胃酸和消化酶的分泌，提高机体免疫力和消化功能，恢复脾胃功能24。3.10穴位贴敷1)丁香 1 份，肉桂 2 份，共研细末。1 2 g/次，用姜汁调成膏状，敷于脐部，外用胶布固定，2 4 h/次，1 次/d;或者使用小儿腹泻贴，贴于脐部，1 贴/次，24 h 换药 1 次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻10。2)可按中医辨证论治原则，开具中药处方，将处方中药物研末，或取中药颗粒剂，取适量，用黄酒调制成膏状，敷于神阙、脾俞、中脘等穴。2 4 h/次，1 次/d13。3.11针灸治疗1)针法:可取天枢、中脘、足三里、脾俞。发热配曲池，呕吐配内关、上脘，腹胀配下脘，伤食配四缝。实证泻之，虚证补之，1 2 次/d。2)灸法:取中脘、神阙、足三里。隔姜灸或艾条灸。1 2 次/d。用于脾虚及脾肾阳虚泻10。4预防1)合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食时注意由少到多，每次限 1 种，逐步增加，适时断奶;人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品;避免因婴儿大便次数多而怀疑其消化能力，从而不按时添加辅食9。2)注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食;饭前、便后要洗手，乳具、餐具要卫生9。3)加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉9。4)接种轮状病毒疫苗，基于中国轮状病毒的流行特征、疾病负担，根据产品说明书尽早(6 周龄)开始在中国婴儿推荐常规接种与流行病毒株型别相匹配的疫苗，在感染风险增高之前尽早完成免疫程序25。5)对于素体脾胃虚弱的小儿，采用中医治未病理论进行健康指导，可通过食疗、健脾助运推拿、中药膏方、穴位贴敷等方法进行体质调理，增强脾胃功能，减少小儿腹泻的发病率9。6)避免长期滥用抗生素或止泻剂9。7)加强卫生宣传，保证宣传与预防措施的落实。集体机构出现感染性腹泻流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染9。主要起草单位(按指南主要起草人、参与起草人及审阅专家姓氏拼音顺序排序):首都医科大学附属北京友谊医院、中国中医科学院望京医院、解放军总医院第七医学中心、长春中医药大学附属医院、南京中医药大学附属医院、中国中医科学院西苑医院，北京、空军军医大学第二附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、南京医科大学附属儿童医院、河南省儿童医院、天津中医药大学第一附属医院、湖南省儿童医院、北京大学第三医院、大连医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、贵州中医药大学第二附属医院、山西中医药大学附属医院、成都市妇女儿童中心医院、深圳市儿童医院、湖南中医药大学第一附属医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、北京中医药大学东方医院、辽宁中医药大学附属医院、云南中医药大学、首都医科大学附属北京儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心、中南大学湘雅三医院、上海中医药大学附属市中医医院、首都儿科研究所附属儿童医院。共识制定专家(按姓名首字汉语拼音排列):崔红、陈艳霞、董丽、冯晓纯、郭凯、韩新民、冀晓华、江逊、姜之炎、金玉、李小芹、李新民、李双杰、李在玲、马路一、毛娜、毛志芹、彭玉、秦艳虹、谢晓丽、王朝霞、王孟清、王有鹏、王红娟、吴力群、吴振起、熊磊、肖和印、闫慧敏、杨爱君、杨敏、杨燕、杨作成、杨兵宾、虞坚尔、钟雪梅。参考文献 1中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，中华儿科杂志 编辑委员会 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识J 中华儿科杂志，2009，47(8):634-636 2WHO Diarrhoeal disease:Fact sheetEB/OL(2017-05-02)2017-09-10 https:/www who int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease 3林玫，董柏青 感染性腹泻流行病学研究现况J 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