直肠肛管疾病.ppt

SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管疾病直肠肛管疾病扬州大学医学院外科教研室扬州大学医学院外科教研室王正兵王正兵SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要直肠肛管解剖直肠肛管解剖SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解剖生理概要解剖生理概要直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能1、排便、排便2、分泌粘液、分泌粘液SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管检查法直肠肛管检查法体体 位位SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管检查法直肠肛管检查法体体 位位SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管检查法直肠肛管检查法视视 诊诊直肠指检直肠指检肛镜检查肛镜检查直肠镜与乙状结肠镜检查直肠镜与乙状结肠镜检查X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，小溃疡，经久不愈经久不愈SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂病因及病理病因及病理1 肛管外括约肌的解剖特点肛管外括约肌的解剖特点2长期便秘长期便秘3肛窦炎向下蔓延肛窦炎向下蔓延SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂临床表现临床表现 疼痛疼痛 便秘便秘 出血出血SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂诊诊 断断1临床表现临床表现2肛裂三联征肛裂三联征3病检除外其它疾病病检除外其它疾病SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 裂裂治治 疗疗 非手术疗法非手术疗法1 坐浴坐浴2口服缓泻剂口服缓泻剂3多吃蔬菜水果纠正便秘多吃蔬菜水果纠正便秘4局部治疗局部治疗 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿概概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。发展成为脓肿。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿病因和病理病因和病理1感染灶多来自肛腺感染灶多来自肛腺2肛管周围间隙是疏松的脂肪组织肛管周围间隙是疏松的脂肪组织3少数周围脓肿可继发于外伤少数周围脓肿可继发于外伤SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿临床表现临床表现 1、肛门周围脓肿、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿 4、其他、其他SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管周围间隙脓肿直肠肛管周围间隙脓肿治治 疗疗 手手 术术 非手术非手术SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘概概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。相通的感染性通道。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘病因与病理：病因与病理：1一般为化脓性感染所致。一般为化脓性感染所致。2起自肛管直肠周围脓肿起自肛管直肠周围脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘分类：分类：1肛管括约肌间型肛管括约肌间型2经肛管括约肌型经肛管括约肌型3肛管括约肌上型肛管括约肌上型4肛管括约肌外型肛管括约肌外型SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘临床表现临床表现 1外瘘口有少量脓性分泌物排出外瘘口有少量脓性分泌物排出2脓性液不能排出，形成脓肿脓性液不能排出，形成脓肿3反复出现反复出现4复杂性肛瘘复杂性肛瘘SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日肛肛 瘘瘘治治 疗疗1瘘管切开术瘘管切开术2挂线疗法挂线疗法3肛瘘切除术肛瘘切除术SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。栓塞或团块脱出。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔病病 因因1肛垫下移学说肛垫下移学说2静脉曲张学说静脉曲张学说SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔临床表现临床表现 便血便血 痔块脱出痔块脱出 疼痛疼痛 搔痒搔痒SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔诊诊 断断1肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。2脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。3不脱出的痔块可借助肛镜检查。不脱出的痔块可借助肛镜检查。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日痔痔治治 疗疗1一般治疗一般治疗2注射疗法注射疗法3冷冻疗法冷冻疗法4手术疗法手术疗法SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠脱垂直肠脱垂病因病理病因病理临床表现临床表现治治 疗疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠息肉直肠息肉临床表现临床表现检检 查查治治 疗疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌病因与病理病因与病理1 直肠慢性炎症直肠慢性炎症2直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变3膳食与致癌物质膳食与致癌物质SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌大体分型大体分型 肿块型肿块型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌 组织学分类组织学分类 腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其它其它SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌分级和分期分级和分期 Dukes分期分期 A期期 B期期 C期期 D期期SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌扩散和转移扩散和转移 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植转移种植转移SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌临床表现临床表现1直肠刺激症状直肠刺激症状2癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状3肠壁狭窄症状肠壁狭窄症状SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌诊诊 断断 直肠指检直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠钡剂灌肠 其它其它SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌直肠癌治治 疗疗 手术治疗手术治疗 （1）、）、Miles 手术手术 （2）、）、Dixon 手术手术 （3）、）、Hartmann手术手术 局部治疗局部治疗 化疗和放疗化疗和放疗