肿瘤学一.ppt

2010-12-22目录一、概述二、肿瘤内科的常见急症及并发症三、癌痛的诊疗四、中西医结合常见疗法五、中成药抗癌指南六、抗肿瘤药物的不良反应七、癌痛的诊疗八、常见肿瘤中西医诊治九、常用的单验方与中成药2010-12-22肿 瘤 学概 述2010-12-22第一章 概述第一节、肿瘤的流行病学第二节、现代医学的命名与分类第三节、中医的命名与分类第四节、近代时期的认识与发展第五节、现代肿瘤学科认识与发展2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学 一、与种族的关系 肿瘤在不同种族的发展有明显差异。例：鼻咽癌以中国人最常见，尤以广州方言区的人群发病率最高；印度人口腔癌发病多；原发性肝癌是非洲班图族人最多见的恶性肿瘤 2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学不同种族人群肿瘤的分布特点不同，并不一定是种族易感染性不同的结果，更有可能是生活习惯不同所致。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学 二、与经济的关系据报道，波兰城市为爱残废率较农村低，与社会经济阶层呈负相关，即收入高的阶层死亡率低，相关系数男女一致。美国胃癌发病率在30年代较高，后一直下降，与其经济增长有关。肠癌与胃癌恰恰相反，随着经济水平的提高，肠癌（主要是结肠癌）死亡率增高，呈正相关。肝癌死亡率高者为非洲和南亚经济不发达的国家。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学 有人按经济收入研究口腔、喉管和肺癌，发现低收入者上述4种癌症均高，其次为中等收入者，再次为高收入者。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学三、与环境的关系 1775年英国外科医生波特首先指出，人类患癌是接触环境的结果。目前已知，气象、气候、地理、地质、土壤、水源、地球化学、动植物生态均可影响癌症的发病。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学癌症与环境的关系，首先表现在它具有明显的地域特征，又表现在它有明显的职业特征。大量的肿瘤流行病学分析研究表明：癌的病因80%90%是环境因素。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学医学家们将因素分成两类：一类是与人的生活方式密切相关的社会因素和行为，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯及生活规律等；另一类是环境中的有害物质，如：空气及水的化学污染、滥用药物等。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学不同环境因素在致癌作用中所占的比例：饮食习惯约占36%；吸烟约占30%；饮酒约占3%；生育及性行为约占7%；食品添加剂影响约占1%；职业有害因素约占4%；环境污染约占4%；可影响健康的工业产品约占1%多；药物及医疗过程问题约占1%；地质物理因素约占3%；各种感染因素可能为10%。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学四、与饮食结构的关系癌从口入 经调查发现，女性癌症患者的50%，男性癌症患者的30%可能是由于饮食因素引起的。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学长期喜食过咸的食物，会破坏胃粘膜的功能，使胃溃疡转化为胃癌；其他腌制、烟熏、烤制的食物如咸肉、腊肠、熏鱼、火腿、咸菜等，由于在加工过程中使用过量的色素添加剂和形成亚硝胺等物质，古长期偏食这类食物也易致癌；人体摄入各种维生素及微量元素不足也会诱发癌症：使用含硒量不足的食物，则大肠、乳腺、卵巢、喉、胰腺等癌症的发病率就大大增加。而摄入维生素不足，因身体的体抗力低，也容易诱发癌症。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学吸烟所致肺癌常须十多年或数十年才见后果。英国牛津大学比图认为：根据上述数据，中国每年有3万男性因吸烟致癌而早死，另外3万死于其他非癌疾病。预计到2025年，每年肺癌人数增加到90万，加上一倍的其他疾病，总计有180万人死于吸烟所致的过早死亡，为目前每年死于中国癌症人数的1倍。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学五、与年龄性别的关系 无论男女老少都有可能患癌症，但是男性和女性在发生各种肿瘤的可能性上，是有差别的。恶性肿瘤男性高发，二者比例1.4:1；患肝癌的男女比例将近4:1.不同年龄组所患肿瘤也有明显差别儿童肿瘤患者约50%为急性白血病；中年人以肝癌，胃癌发病率较高；老年人以肺癌，食管癌最多。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学六、与婚姻的关系美国新墨西哥大学的专家们分析了2800份癌症患者病历，研究了婚姻状况对癌症的诊断，治疗和幸存比率的影响。分析结果表明：单身者、离婚者或丧偶的人，在医生诊断患者有癌症之后一般比结婚的人在发现癌症后死得早。而且结过婚的人在癌症早期做出诊断的可能性也比单身的人多。更为重要的是在发现患有癌症后5年仍活着的人的比率，结婚者比单身者高2倍多。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学七、与性生活不洁的关系性行为也是社会行为。如多个性伴侣、性生活不卫生、多子女、宫颈炎症等，宫颈癌发病率高。据我国研究，阴茎癌与宫颈癌死亡呈正相关。特别据高发区调查，华中一带山区冬季无取暖设备，洗澡少，宫颈癌高发。但华南的高山区有洗澡习惯，则呈低发。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学八、与文化水平的关系 卫生知识水平、生活方式和行为，对癌症发病也有影响。我国研究，4554岁癌症死亡率中，大学文化9.32/万、高中14.38/万、初中13.35/万、小学18.17/万、文盲12.47/万。美国资料与我国近似。芬兰对2059岁人群作了7年研究，受教育少于8年的人群其癌症相对危险性较受教育高于8年增加1倍。2010-12-22第一节 肿瘤的流行病学九、与社会心理关系 心身疾病中也包括一部分癌症，即社会心理因素可促进某些癌症的发生或死亡。我国胃癌流行学研究说明，受过严重社会刺激和爱生闷气的人，较易患胃癌。肿瘤学者发现，忧郁型性格易患癌症。据报道，B型（抑制性）性格易患癌，系由失望、焦虑、犹豫等情绪，通过中枢神经系统降低免疫功能对致癌物质的防御能力，增加了患癌的危险性。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类一、分类1.按瘤组织生物学特性分类 根据细胞分化程度和组织结构、生长速度、方式与周围组织关系、复发和转移及对人体危害大小，将肿瘤分为良性和恶性肿瘤两大类2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类鉴别点良性肿瘤恶性肿瘤对人体的影响较小，主要为瘤体的局部压迫和阻塞作用较大，除引起阻塞和压迫组织外，还可浸润、破坏组织，引起出血感染，或造成恶病质生长速度缓慢，或间断生长，有的多年不变或自行退化生长快，短期内有明显增大，极少有退化生长方式与周围组织关系膨胀性生长，常有包膜与周围组织分界清楚，一般不粘连，活动性好浸润生长，多无包膜，与周围组织境界不清楚，易发生粘连。活动性差复发与转移一般不转移，手术切除后很少复发容易转移，常易复发细胞特征细胞分化好，近似正常细胞，无异形性细胞分化差，异形性大，或呈明显幼稚型细胞良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类2.按肿瘤的生物学特性和组织来源1）上皮组织肿瘤：来源于皮肤、粘膜、腺体等上皮组织。良性：乳头状瘤、腺瘤、囊腺瘤、息肉状腺瘤。恶性：亦称癌，常见有鳞状细胞癌、基底细胞癌、移行上皮癌、腺上皮癌。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类2）间叶组织肉瘤：来源于肌肉、脂肪、骨及血管、淋巴管等组织。良性：纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、软管瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性：亦称肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类3）淋巴、造血组织肿瘤：大都为恶性。如恶性淋巴瘤、各种白血病、多发性骨髓瘤，恶性丝织细胞病。2010-12-224）神经组织肿瘤：有中枢神经系统肿瘤和周围神经系统肿瘤。良性：胶质细胞瘤、脑膜瘤、节细胞神经瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等。恶性：恶性胶质细胞瘤、恶性脑膜瘤、神经母细胞瘤、恶性神经鞘瘤、髓母细胞瘤、神经纤维肉瘤等。第二节 现代医学的命名与分类2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类5）其他组织肿瘤：来源于生殖细胞、滋养叶组织、胚胎残余组织或未成熟组织。良性：黑痣、葡萄胎、畸胎瘤等。恶性：恶性黑色素瘤、恶性葡萄胎、恶性畸胎瘤、滋养叶细胞癌（绒膜癌）、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、胚胎性癌、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、癌肉瘤等。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类二、命名 肿瘤命名应根据生物学特性（良恶性）、组织来源和形态特点来决定。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类 命名原则如下：在肿瘤前加良恶性词汇，适当加形态特点。1.良性肿瘤：即在该肿瘤发生来源组织名字后面加上“瘤”字，称XX瘤，如膀胱移行上皮瘤、甲状腺乳头状瘤、膝关节滑膜瘤。瘤样病变：称瘤样XX增生或沿用传统名称，如瘤样淋巴组织增生、瘤样纤维组织增生等。2010-12-22第二节 现代医学的命名与分类2.恶性肿瘤：按不同组织来源概括如下：1）上皮组织的恶性肿瘤称“癌”，如食管鳞状细胞癌、膀胱移行细胞癌、胃粘膜癌。2）间皮组织的恶性肿瘤称“肉瘤”，如腹膜后纤维肉瘤、右股骨头肉瘤、左掌血管内皮肉瘤。3）幼稚组织恶性肿瘤称XX母细胞瘤（良性者在其前面加上“良性”二字），如肾母细胞瘤、睾母细胞瘤、良性软骨母细胞瘤等，不宜称“癌”。“肉瘤”或“母细胞瘤”者称恶性XX瘤，如恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤等。