圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰患者血液透析与灌注的护理研究.pdf

Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰患者血液透析与灌注的护理研究陈冰冰1，冷英杰1，林小玲1，蔡艳萍1，罗毅21.联勤保障部队第910医院血透中心，福建 泉州 362000；2.柳州市中医院急诊科，广西 柳州 545001摘 要 目的研究圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰竭行血液透析与灌流的相关护理措施。方法选取2021年9月2022年7月收治的被圆斑蝰蛇咬伤且伴有急性肾衰竭的患者64例。按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各32例。两组患者均实行血液透析治疗，医护人员需认真做好手术前中后期的观察工作。对照组采用传统护理方法，包括心理护理以及饮食护理；观察组在传统的护理方法上还实行了体位护理。比较两组患者的恢复效果和护理满意度。结果观察组的总有效率高达96.85%，显著高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者对于护理的满意程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论在对圆斑蝰蛇咬伤伴有及伴有急性肾衰竭的患者实施血液透析与灌流后，可以有效控制患者病情，再加上合理有效的护理方法，能大大提高治愈效果。关键词 圆斑蝰蛇；急性肾衰；血液透析；血液灌流中图分类号 R473.5 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）02-0146-03 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.02.017Nursing measures related to hemodialysis and perfusion in patients with acute renal failure bitten by ViperarusseliiCHEN Bingbing1，LENG Yingjie1，LIN Xiaoling1，CAI Yanping1，LUO Yi21.Hemodialysis Center，910 Hospital of Joint Logistics Support Force，Quanzhou 362000，Fujian，China；2.Department of Emergency，Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545001，Guangxi，ChinaAbstract ObjectiveTo study the nursing measures related to hemodialysis and perfusion for patients with acute renal failure bitten by Viperarusselii.MethodsFrom September 2021 to July 2022，a total of 64 patients with acute renal failure who were bitten by Viperarusselii were randomly divided into two groups：an observation group and a control group，with 32 patients in each group.Both groups of patients were treated with hemodialysis，and the medical staff carefully observed the patients before，during，and after the operation.The control group adopted traditional nursing methods，including psychological nursing and diet nursing；the observation group also carried out posture nursing on the traditional nursing methods.The recovery effect and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.85%，which was significantly higher than that of the control group（87.50%，P0.05）.The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P0.05），具有可比性。本研究经联勤保障部队第910医院伦理委员会批准通过，患者及家属均签署知情同意书。1.2临床资料圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾功能衰竭的临床表现（1）血尿：尿液中有蛋白、红细胞、潜血阳性，尿比重小于1.015。（2）少尿或无尿：24 h内小便少于400 mL为少尿，而无尿则是24小时之内，尿量不足100 mL。同时还会存在颜面和下肢水肿。（3）体征：纳差，腹胀，恶心，呕吐，有些患者出现吐血和便血，喘息，咳嗽，或知觉失调，心烦意乱，甚至昏倒。（4）生物化学检验：尿素氮6.4 mmol/L，血肌酐43.5 mmol/L，血清钾5.5 mmol/L，血清钠、二氧化碳结合度减少。1.3治疗方法两组患者采用血液透析法，先观察患者肠道是否通畅、中心有无感染静脉导管。做好了一切准备工作，使用 AK200S 型透析机，血液流速为 200300 mL/min渗滤液流量500 mL/min的量，透析液中的钙含量为1.5 mmol/L；对照组需要在透析机前安装血液灌流器然后施行血液透析疗法和血液灌流，第一要进行预备冲洗，用 500 mL含有肝素的 0.9%氯化钠溶液，慢速预冲不大于50 mL/min，使血液透析机，血液充注器，将气体从导管中排出，并使肝脏完全化，血液透析的处理方法均行连续灌流2 h，然后取出血灌流器，然后重复。再进行 2 h 的透析。每隔两个星期进行一次静脉注射。两个小组都持续5个月。1.4护理方法观察组与对照组均实行心理护理与饮食护理。心理护理：被圆斑蝰蛇咬伤，患者及其家属都会产生恐惧与焦虑紧张的情绪。医护人员需要让患者了解血液透析的好处，增加他们对于战胜疾病的信念，同时要让他们积极配合治疗，相信医师的能力。饮食护理：多采用流质、半流质的饮食，有利于患者吞咽，例如米汤、菜汤、粥等清淡食品；并且对于难以张口的患者，予以喂食，对于昏迷的患者，则需要建立鼻饲管。观察组另外实行体位护理：一般患者自主卧位更加舒适，对于有明显浮肿的患者，需要在其骶骨部摆放一个垫气圈，每12 h更换一次体位；对于有心衰或者肺水肿的患者则需要让其保持坐位体或半坐位体；而局部症状严重的患者，要将软枕垫放置于四肢底下，避免受伤部位受到挤压，影响血液循环，可以促进痊愈。1.5观察指标（1）疗效。显效：患者伤口不再肿胀或者出血，全身肌肉没有出现疼痛感，也没有皮下出血、血尿等现象，并且无后遗症；有效：患者伤口只是疼痛而没有出现肿胀和出血的症状，并有后遗症；无效：患者死亡或成为植物人。有效和显著的相加等于总效果。（2）术后康复效果。统计并比较两组患者术后首次下床时间及总住院时间。1.6统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料用x s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行2检验。P0.05时差异具有统计学意义。2 结果 2.1两组治疗效果比较观察组治疗效果达到有效的有31例，多于对照组的28例，并且观察组的总有效率为96.85%，高于对照组的 87.50%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。147Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 20232.2两组康复效果比较观察组患者的术后首次下床时间及总住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组护理满意度比较观察组的患者对于医护人员的满意度比另一组高（P0.05）。见表3。3 讨论 蝰蛇蛇毒中的溶血毒素能导致溶血，溶血后的血液会阻塞血管，并对肾脏的过滤产生不利影响，使过滤功能中断：血清中的蛋白水解酶、透明质酸酶、血液循环毒素等均能引起红细胞溶解和横纹肌损伤，肾小管内容易出现血红蛋白、肌红蛋白沉淀，导致肾小管狭窄、水肿、坏死。蛇蛇咬后大量溶血、出血、吐泻、脱水等，可降低血液循环，引起肾小管的收缩和血液循环的减少，如果过长的话，会导致肾脏缺血、缺氧，最终导致肾小管坏死，最终导致肾功能衰竭。肾功能性衰竭发病突然，原因多种多样，以少尿、无尿、多器官功能紊乱为特征。血液透析是一项常用的血液净化技术，其基本原理是利用半透膜的对流扩散通道5，把多余的代谢物、有害物质从身体里排出、电解质等杂质排出体外，以调节体内的水电解质平衡，从而实现血液净化。血液过滤是一种可以充分利用血液过滤器的吸收能力的血液净化技术6，能有效地清除体内的内源和外来毒物，特别是大、中分子物质，通过对人体有害的生化因子进行抑制，使血液得到净化但是这种疗法常常不能单独应用，这是因为它不能保证水、酸性和碱性电解质的平衡，所以它不能很好地去除水溶性的小分子毒素。血流灌流是指将患者的血液从身体内引入心肺转流术，非特异性吸附毒素，药物和代谢产物的吸收，从而实现对血液的彻底净化，如大分子蛇毒。联合运用可以有效减少患者体内蛇毒素，稳定患者内环境，取得理想疗效。而为保证治疗效果能够更好的体现，合理有效的护理方法也必不可少，通过良好的护理方法，可以增加患者的康复效果。本研究对圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰患者施行血液透析与灌注的治疗方式，并且进行护理干预。医护人员认真观察检测患者的各项生命体征是否正常，进行血液透析时，每30 min监测一次患者的血压、脉搏、呼吸并且如果有患者有不适反应，应及时处理；心理护理：医护人员需要注意患者的心理健康，患者被蛇咬伤之后，常常产生恐惧心理，家属也会担心患者生命安危，这时候就医护人员要加强心理护理，向患者解释说明血液透析的优点，鼓励患者积极面对，勇敢配合治疗；饮食护理：应嘱咐患者多饮水、绿豆汤等有利于排尿的食物，并且以清热解毒为主，切忌食辛辣刺激性食物，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，对于肾功能失调患者，应该控制食入量，若出现异常情况则需要立即向医师汇报，对症处理。以上提出的护理方法都是常规的护理方法，观察组另外实行体位护理。大多数时候体位护理容易被忽略，但这种护理方法对患者痊愈有重要作用，如果患者的体位不恰当，其伤口容易受到压伤，血液供应不足，就会导致头晕、复视、恶心等不良症状，严重的还不利于蛇毒的清除。因此实行体位护理有助于患者的康复，大大缩短他们的住院时间，加快了他们的恢复。本研究提出的护理方法为：一般患者选择适合自己的卧位；有明显水肿的患者，需要在其骶骨部摆放一个垫气圈，每小时变化一次体位；有心衰以及肺水肿的患者坐位与半坐位是他们的最优选择；有些局部症状严重的患者，可以在其四肢下垫一个软枕垫，这样可以规避挤压的风险，有利于伤口的愈合。本研究结果显示，观察组的患者治愈天数约为12 d，而对照组的则约为16 d，而且观察组对于护理方法的满意程度也（下转第152页）表1两组治疗效果比较 n（%）Tab.1Comparison of therapeutic effects between two groups n（%）组别对照组观察组例数3232显效28（87.50）22（68.75）1）有效3（9.35）6（18.75）1）无效1（3.15）4（12.5）1）总有效31（96.85）28（87.50）1）注：与对照组相比，1）P0.05。表2两组患者康复效果指标（x s）Tab.2Rehabilitation effect indexes of two groups（x s）组别观察组对照组例数3232首次下床时间/h18.895.331）26.105.28住院总天数/d12.670.541）15.790.87注：与对照组相比，P0.05。表3两组护理满意度比较 n（%）Tab.3Comparison of nursing satisfaction between two groups n（%）组别观察组对照组例数3232非常满意28（87.50）1）24（75.00）满意3（9.38）2（6.25）不满意1（3.13）1）6（18.75）满意度31（96.88）1）26（81.25）注：与对照组相比，1）P0.05。148Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 202310 李增宁，陈伟，齐玉梅，等.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识 J.肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（4）：397-408.11 葛凯杰，孟佳，吴超，等.针刺联合新斯的明足三里穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气并发胃肠功能障碍临床研究 J.新中医，2021，53（11）：128-131.12 通晴，胡苏.足三里穴位注射新斯的明联合大承气汤对脓毒症患者胃肠功能的影响及其机制探讨 J.中国中国中医急症，2017，26（6）：1052-1055.13 李凯薇，孙玺荣.大便失禁患者失禁性皮炎的护理研究现状 J.当代护士（上旬刊），2021，28（11）：32-34.14 袁秀群，孟晓红，杨艳.失禁性皮炎护理的研究进展 J.解放军护理杂志，2017，34（9）：51-55.15 曾志虹，张宝林.康惠尔透明贴在胸部护板固定肋骨骨折致皮肤张力性水泡患者的应用效果 J.黑龙江科学，2020，11（18）：42-43.16 罗慧红.视网膜脱离术后俯卧位患者球结膜水肿的护理体会 J.中国中国实用医药，2017，12（16）：154-156.17 樊慧丽，朱迎，康海全，等.产碳青霉烯酶高毒力肺炎克雷伯菌分子特征研究及临床护理策略 J.中华中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1126-1130-1138.18 刘晁含，付沫，丁娟，等.危重患者院内转运的最佳证据总结 J.护理学报，2020，27（15）：33-38.19 王慧芳.危重患者院内转运护理质量评价指标体系的构建及临床应用 D.青岛大学，2020.20 高健，刘晓颖，史冬雷.急诊危重患者院内转运共识 解读标准化分级转运方案的实施 J.中国中国急救医学.2017，37（6）：485-487.21 李尊柱，孙红，吴欣娟，等.新型冠状病毒肺炎重症、危重症患者院内转运专家共识 J.协和医学杂志，2020，11（6）：676-681.22 Hastreiter AR，D 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