剥脱性骨软骨炎-(2)ppt课件.ppt

剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎定义l剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离脱落的一种关节疾病概述l1887年年Konig首次描述首次描述lOCD的发病率为的发病率为0.010.06%l好发年龄：好发年龄：1036岁(高峰年龄1013岁)l男性发病率大于女性男性发病率大于女性发病部位l可发生于全身任何关节，可发生于全身任何关节，75%75%发生在发生在膝关节膝关节(股骨内侧髁占股骨内侧髁占85%，内侧髁，内侧髁后外侧面最常发生。后外侧面最常发生。股骨外侧髁占15%，)，其次踝关节、肘关节。病因病因l存在争议l主要有主要有l 损伤 局部缺血 在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素病理分病理分级级级级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整级级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连级级：骨软骨分离，但还位于缺损内级级：骨软骨分离脱落合并游离体形成临床表现临床表现l早期-多无明显症状或仅有活动后疼痛l中晚期-关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节僵硬，血肿等X线表现l病变早期X线多无明显异常或不典型，部分可表现为关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。随着病情的进展X线片表现为从关节面剥离的小骨块，密度较高，边缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内可见游离体。lX线准确性差，中晚期才能发现lCT多层面扫描，空间分辨率高，但组织分辨率差lMRI显示病灶较X线、CT敏感，不仅可以显示X线及CT所不能显示的隐匿性病灶，而且可以显示X线不能显示的软骨断裂和剥脱。MRI可以准确的显示碎裂骨软骨片与骨床之间的关系，而且对关节积液、半月板的改变是X线及CT不能比拟的。MRI表现l级级表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；l级级表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；l级级表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长T1长T2信号带所包绕；l级级表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致鉴别诊断l自发性骨坏死。自发性骨坏死常见6070的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化l膝关节退行性骨关节病：X线上可见骨质增生征象，膝关节间隙狭窄，关节面硬化。多见于中老年人。l撕脱性骨折；撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘锐利。有明确的外伤史l关节结核：临床上有结核中毒症状，X线典型改变为关节面溶骨性骨质破坏，关节间隙狭窄，可有死骨形成。结核菌素试验阳性。谢谢观赏