成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎.ppt

成人成人原原发性膝关性膝关节骨坏死与剥脱性骨骨坏死与剥脱性骨软骨炎骨炎swddlgswddlg1.病因病因剥脱性骨剥脱性骨剥脱性骨剥脱性骨软软骨炎：骨炎：骨炎：骨炎：*关关节节内的骨内的骨软软骨病，病因不明骨病，病因不明，多人支持血液供应不足很的观点。自自自自发发性骨坏死性骨坏死性骨坏死性骨坏死：*也称也称也称也称为为原原原原发发性骨坏死，目前存在两种主性骨坏死，目前存在两种主性骨坏死，目前存在两种主性骨坏死，目前存在两种主要的理要的理要的理要的理论论：无血运供：无血运供：无血运供：无血运供应应理理理理论论和和和和创伤创伤理理理理论论2.病理病理剥脱性骨剥脱性骨软骨炎骨炎 *关关节软骨和骨和软骨下骨骨下骨变性和再性和再钙化化自自发性骨坏死性骨坏死 *髁部髁部负重区的死骨片段以及相关的髁下骨重区的死骨片段以及相关的髁下骨折和塌陷。折和塌陷。3.常见病变部位剥脱性骨剥脱性骨软骨炎骨炎 最常最常见于股骨内髁于股骨内髁 剥脱性骨剥脱性骨软骨炎常骨炎常发生在膝关生在膝关节易受易受损的股骨髁部所占比例的股骨髁部所占比例不同内髁占不同内髁占85%(典型典型69%延伸延伸典型典型6%下中心型下中心型10%)外髁占外髁占15%(下中心型下中心型13%前前侧型型2%)。自自发性骨坏死：性骨坏死：常累及内常累及内侧股骨髁，股骨髁，也能累及外也能累及外侧股骨髁股骨髁和和胫骨平台，最大程骨平台，最大程度的度的压痛部位提示病痛部位提示病变的累及区域的累及区域4.临床表床表现剥脱性骨剥脱性骨软骨炎骨炎：本病好本病好发于于1625岁之之间的男性不同病的男性不同病变部位部位引起相引起相应的症状的症状 1、内髁病、内髁病变引起引起髌股关股关节及及胫股关股关节紊乱的紊乱的症状：症状：弹跳、跳、弹响及响及绞锁；2、外髁的病、外髁的病变：单纯引起引起胫股关股关节紊乱的症紊乱的症状，缺乏状，缺乏髌股关股关节的症状。的症状。5.临床表现剥脱性骨剥脱性骨软骨炎骨炎 3、模糊的、定位不清的膝关模糊的、定位不清的膝关节疼痛疼痛*4、有晨僵，反复的关有晨僵，反复的关节内内积液液（轻度）度）*5、如有游离体，可如有游离体，可发生交生交锁症状症状*6、股四、股四头肌萎肌萎缩*7、受累股骨髁关、受累股骨髁关节软骨面骨面压痛痛 6.影像学检查辅助助检查 1、X线平片平片显示骨示骨软骨病骨病损或关或关节内游离内游离体体；（；（轮廓清晰的局限性廓清晰的局限性软骨下骨骨骨下骨骨质硬化与周硬化与周围正正常骨常骨质分离，完全剥脱并移位者分离，完全剥脱并移位者,于股骨髁可于股骨髁可见到透亮缺到透亮缺损区、关区、关节腔内可腔内可见游离体游离体）2、如、如怀疑剥脱性骨疑剥脱性骨软骨炎，骨炎，摄片片应包括前包括前后位、后前隧道位、后位、后前隧道位、侧位和位和髌股关股关节切切线位；位；3、MRI对于于发现病病损高度敏感。高度敏感。7.X线8.MR9.临床表现自自发性骨坏死性骨坏死 *1、较高高龄者者（55岁）*2、大部分无、大部分无诱因，突然因，突然发生膝关生膝关节剧痛痛*3、夜、夜间痛明痛明显*4、关关节内注射糖皮内注射糖皮质激素无效激素无效*5、股骨髁关股骨髁关节面上有面上有压痛痛*6、活、活动度影响不度影响不显著著 10.影像学检查自自发性骨坏死性骨坏死辅助助检查：1、X线摄片片显示股骨内髁骨缺示股骨内髁骨缺损及透亮及透亮层；2、ECT(核素骨核素骨扫描描)：要确：要确诊骨坏死，核素骨骨坏死，核素骨扫描的描的结果必果必须是阳性的；是阳性的；3、MR也是一种常也是一种常见的敏感性比的敏感性比较高的高的检查，但是，但是对于早期范于早期范围比比较小的病小的病变易漏易漏诊。11.12.MR13.治疗剥脱性骨软骨炎 *游离体摘除（关节镜、开放）*钻孔打钉（关节镜、开放）*骨移植物治疗（少数报道）原发性骨坏死 *保守治疗（早期或无症状）*手术（保守无效、膝关节塌陷）1胫骨高位截骨2马赛克值骨3单髁置换4全膝置换14.谢谢15.