剥脱性骨软骨炎-PPT.ppt

剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎北京积水潭医院运动医学中心北京积水潭医院运动医学中心剥脱性骨软骨炎（OCD）指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节 病因病因1创伤:大部分学者支持OCD的创伤理论。2缺血坏死:支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。3 3骨骺发育异常骨骺发育异常 :OCD:OCD有两种不同的情况，一种发有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。现于成人，一种发现于儿童及青少年。4 4其它因素其它因素 :许多人描述了许多人描述了OCDOCD具有家族遗传倾向，具有家族遗传倾向，认为认为OCDOCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在为在OCDOCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在表明，遗传因素在OCDOCD发病中表现不确定，影响很发病中表现不确定，影响很小。小。临床特征临床特征1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男女为21，5岁以下及50岁以上人群则较少见。2发病部位OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。临床上OCD主要分为2种类型 项目项目 儿童型儿童型 青少年及成人型青少年及成人型 年龄年龄 5 51515岁岁 15153030岁岁 骨骺骨骺 尚未闭合尚未闭合 已闭合已闭合 双侧发病双侧发病 30%30%10%10%Franz Konig 1888 Franz Konig 1888 年首先描述年首先描述.青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离青少年局部血供发育不良青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头外翻应力造成肱骨小头受到压力所致受到压力所致X-ray应照对侧片以便比较应照对侧片以便比较局部破坏性改变MRI不予治疗的后果:1.1.关节退变关节退变 2.2.关节炎关节炎 3.3.疼疼 4.4.活动受限活动受限 5.5.功能受损功能受损 改变运动方式改变运动方式 停止投掷停止投掷 非甾体类消炎药非甾体类消炎药 支具支具 物理治疗物理治疗 运动康复运动康复越年轻患者保守治疗效果越好越年轻患者保守治疗效果越好初步治疗 金标准：关节镜关节镜手术指征保守治疗失败 存在绞锁 分期 一期一期 软骨变形软骨变形 二期二期 软骨碎裂软骨碎裂 三期三期 软骨下骨暴露软骨下骨暴露 四期四期 骨折游离无移位骨折游离无移位 五期五期 骨折移位骨折移位治疗1 1 钻孔钻孔2 2 钻孔、清创钻孔、清创3 3 4 4 微骨折微骨折5 5 马赛克马赛克 不建议固定骨折不建议固定骨折 马赛克马赛克马赛克马赛克:4 4、5 5期期期期 涉及肱骨小头关节面超过涉及肱骨小头关节面超过涉及肱骨小头关节面超过涉及肱骨小头关节面超过5050 桡骨变形桡骨变形桡骨变形桡骨变形 是相对手术禁忌是相对手术禁忌是相对手术禁忌是相对手术禁忌术后石膏制动2周恢复运动度3个月开始抗阻练习5个月运动术前评估投掷运动员投掷运动员肘外侧疼痛僵硬肘外侧疼痛僵硬绞锁提示存在游离体绞锁提示存在游离体.屈肘屈肘15-2015-20度挛缩度挛缩肱桡关节摩擦感、触压痛肱桡关节摩擦感、触压痛病例16 岁男性疼痛6个月肿胀绞锁屈伸:5-120旋前:70旋后:80RLLR