远程医疗在COPD患者自我管理中的应用研究进展.pdf

./.工作单位.湖州师范学院 湖州.浙江省湖州市中心医院科研部 湖州 作者简介 茹运新男硕士研究生在读护师通信作者 沈国娣基金项目 浙 江 省 医 药 卫 生 科 研 面 上 项 目(项 目 编 号:)收稿日期 文献研究远程医疗在 患者自我管理中的应用研究进展茹运新 沈国娣 孙玉雪 张金 虞婷婷 摘 要 对慢性阻塞性肺疾病患者通过远程医疗进行自我管理干预有助于强化患者自我管理意识及自我管理能力减少急性发作次数降低再入院率 本文对国内外慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的远程医疗干预进行综述包括手机应用程序、微信、电话、网站等干预形式及远程医疗应用的效果以期为国内开展远程医疗干预提供合理的参考完善慢性阻塞性肺疾病患者的综合自我管理 关键词 远程医疗自我管理慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病()是一种进展缓慢的长期慢性肺部疾病目前仍是各个国家发病率和病死率较高的疾病之一 全球疾病负担研究报告指出 年全球已有.亿慢性 病例每年大约有 万人死于 世界卫生组织()报道目前为止 已经处于全球十大死亡原因的第 位尚无治愈的方法肺康复是其主要的治疗手段但是出院患者往往容易忽略自身患者身份导致肺康复锻炼依从性不高因此增强患者的自我管理意识和自我管理能力显得尤其重要 传统健康宣教方式的自我管理存在患者理解能力弱、依从性低、效果不佳等问题而远程医疗不受时空的限制可以更广泛地为患者提供自我管理方式 本文对国内外远程医疗在 患者自我管理中的应用研究进行综述以期为增强 患者自我管理能力提供参考 自我管理的概念 等将自我管理定义为在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力 国际专家组对慢性阻塞性肺疾病的自我管理定义为:自我管理应当是结构化的有多重组成部分并且个性化的其目标是激发、吸引和支持患者积极适应他们的健康行为并进一步发展他们管理疾病的技能 患者受疾病的影响出现了症状负担、肺功能受损和生活质量下降为减少这些不良影响增强个人适应和管理疾病的能力尤其重要 因此 患者通过自我管理增加相应的知识、技能以及成功管理疾病的信心来改善疾病症状是慢性阻塞性肺疾病管理的重要组成部分 自我管理干预的核心部分包括教育、制定个性化目标、心理应对策略、改善治疗依从性、行为改变以及社会支持 患者通过积极参与病情的自我管理调整并适应健康行为有望成功控制 减轻当前症状并降低未来风险 远程医疗的提出广义上远程医疗是指任何使用信息通信技术来促进患者和医护人员之间的远程通信或信息传输狭义上的远程医疗是指移动手机、远程检测等设备与医疗服务的结合 将其定义为:在距离是一个关键因素的情况下医护人员利用信息和通信技术提供医疗保健服务 近年来远程医疗迅速发展涵盖了病情监测、远程治疗、护理与康复、疾病管理等多个方面其应用方式主要有手机应用程序、远程医疗网站与远程医疗设备等 在疾病管理方面目前已有研究证实远程医疗可以促进自我管理 目前随着我国移动技术的不断进步远程医疗将进一步打破时空、地域的限制以更多的形式更多的可能促进患者的康复和医疗卫生事业的发展 远程医疗在 患者自我管理中的应用方式.手机应用程序()智能手机的迅速发展和普及使得 的功能多样化和智能化通过 来获取健康服务已被证实可行因此利用 来对 患者进行自我管理也许能提高其生活质量和治疗依从性 等使用 在一家大型教学医院进行了可行性研究 该 的主要功能包括:()“肺攻击行动计划”患者可以根据自己的相关症状如呼吸困难、咳嗽咯痰等随时对自己进行评估并在绿区(很好)、黄区(有点不舒服)、橙区(情况无法改善)、红区(很危险)依次作出选择护士会收到通知并及时当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)联系患者()药物概述提供个人用药指导()教育以视频形式提供饮食与营养、体育活动、戒烟指导()咨询提供视频会诊()监测利用临床 问卷()以及医院焦虑抑郁量表()进行临床状况和情绪监测并对患者满意度和自我管理能力等方面进行评估 结果显示几乎所有患者认为这款应用程序使用方便结构良好“肺攻击行动计划”容易找到在自我管理能力方面患者对疾病的认知和应对方式发生改变但仍然存在依从性低下的问题 澳大利亚学者 等开展了一项 计划并进行了随机对照试验()的评价 这项计划主要依靠一款手机 并基于澳大利亚循证指南所倡导的所有核心组成部分进行干预其干预措施主要集中在支持和激励患者遵守该计划并改善患者的自我管理 西班牙学者开发了名为 的 旨在评估 患者出院后肺康复的依从性其主要功能是提供 患者疾病教育信息、自我记录药物使用时间、运动时间以及情绪监测等并对其进行了可用性评估结果显示实验组患者的依从性有了明显改善 目前在国外应用 进行远程医疗干预的研究较多但干预结果存在一定的异质性需进一步评估其效能以保证干预的有效性.微信 远程医疗模式非常适合中国目前的情况即人口众多医疗资源短缺 微信是中国主流的即时通信平台逐渐被用于医学教育和患者随访取得了良好的效果 微信的功能强大操作简单因此从我国国情出发对增强 患者的自我管理拥有较大的潜力 等建立了微信公众号其公众号模块包括饮食指导、呼吸调整、用药常识以及自我报告等并且积极鼓励 患者发朋友圈以此促进互相交流和锻炼结果显示患者的自我效能感得到了增强 邢丽娟等使用微信平台对 名稳定期 患者进行自我管理指导指导内容包括使用微信公众号发布呼吸锻炼视频以及通过微信与患者保持联系等干预措施相较对照组传统的出院手册宣教微信平台的使用明显增强了患者的自我管理能力降低了呼吸困难程度提高了生活质量 虽然目前关于微信的应用效果研究较少但微信所展现出的优势可能为未来我国远程医疗提供新的思路.电话 电话具有快捷、简单、易接受等优势以电话为基础的自我管理计划可以减少护士随访所需的时间以及成本并在有限的资源内更大限度地服务到更多的患者 等以量身定做的电话干预对社区 患者进行了为期 周的电话随访电话中针对每位患者进行了涵盖以下 个主题的个性化回答:病情变化自我管理行动药物使用鼓励患者随时预约医护人员 干预 周后发现与常规护理相比基于电话的远程干预不仅改善了 患者的生活质量并且有效地降低了成本 等对 患者进行了个性化电话干预除了教育患者疾病、药物、吸烟和锻炼相关知识外重点关注自我支持和监测结果显示个性化电话干预增强了患者的自我效能感 情绪管理也是自我管理中的一个重点良好的情绪管理可能更有助于 患者对疾病的控制 等对 患者进行了每周 次的电话交谈以改善其焦虑情绪最终患者的心理状况得到了明显改善.其他 其他方式包括基于网络平台、远程监测装置等对 患者进行自我管理的干预应用 等创建了 的自我管理网站患者可在网站上以文字、图片、视频等方式获得个性化自我管理技能的支持如体育锻炼、呼吸技巧、症状恶化知识以及联系医护人员等 学者创建了在线自我管理平台除了提供教育知识外还有一个虚拟教练可以协助患者制定个性化个人目标和行动计划并且患者可以通过自我报告问卷进行个人健康水平监测 等利用脉搏血氧仪、体温计、血压计以及一个可以记录电子日记的网站来评估远程监测装置对 患者自我管理应用的效果要求患者每天填写电子日记包括疾病相关症状、生命体征和体重等 个项目结果显示远程监测组的患者 个月内的再入院率和急诊就诊频率显著降低再入院时间也显著推迟 由于我国老年人信息素养较低网络平台的实际应用人群范围需要仔细评估在实施远程医疗干预时应针对不同人群的患者选取个性化、适用的干预方式以达到最佳的干预效果 远程医疗在 患者自我管理中的应用效果.提高 患者自我管理水平及依从性基于远程医疗的自我管理干预可直接提高 患者的自我管理水平及治疗依从性 研究发现随着基于 的自我管理干预时间的延长患者掌握应对疾病的方式和 相关疾病的知识显著增加另一项基于远程监测设备和网站的 显示对照组和干预组患者的自我管理技能均明显改善但组间差异无统计学意义(.)这可能是干预组.缺乏结构化的教育内容以及远程干预与患者行为之间缺乏整合导致的未来研究需要突出远程医疗的干预特点 等的研究结果显示交互式远程电话系统的使用显著提高了患者的依从性其自我 管 理 计 划 的 依 从 率 高 达 等运用 来维持 患者的预后肺康复计划结果 个月后干预组的依从性显著增加(.)因此在面对 患者的日常疾病管理如吸入剂使用及肺康复计划时可采取合适的远程医疗干预方式提高 患者的依从性.增强 患者自我效能感及改善患者情绪自我效能感是患者行为改变的核心理念影响患者情绪和干预效果 谭桂蓉的研究显示应用 干预 个月后干预组 患者的自我管理能力和自我效能感评分高于对照组(.)等使用远程监测设备对 患者家庭康复效果进行监测结果显示与常规护理相比远程监测组患者的运动能力和自我效能感有显著增强(.)在 等进行的一项质性访谈中发现许多 患者的心理较为敏感其焦虑和抑郁是常见的心理问题而远程医疗的干预将有助于减轻患者的焦虑因为他们可以随时随地联系到医护人员从而得到相关的帮助 情绪是自我管理计划中的一个关键因素以往缺乏对情绪的监测和管理研究证明远程医疗对于 患者的情绪监测是可行的定期进行情绪评估有助于更好地护理 患者.改善生活质量降低 患者再入院风险再入院率可作为 患者预后的评价指标也是其生活质量和自我管理能力是否改善的具体体现 等对 在 患者自我管理中的效果进行了 分析整合最终结果显示 应用于 患者自我管理可以降低其再入院率但对住院时间没有影响 等基于网络平台开发 网站对 患者进行了 个月的随访研究结果表明 网站的应用使 患者进行体育锻炼的频率和强度显著增加改善了其生活质量 等使用跑步机和脉搏血氧仪等对 患者进行远程康复并用网站进行自我管理发现 患者急诊就诊次数和再入院次数明显减少生活质量也显著提高.提高干预可行性和可及性降低医疗成本 我国偏远地区的 患者人数较多但医疗资源有限相较于传统健康宣教方式的自我管理患者的依从性较低而医疗成本较高基于远程医疗的 管理系统可能会成为新的解决办法 等使用 对患者进行自我管理用微信作为随访工具进行了为期 个月的前瞻性观察研究结果显示干预组患者的生活质量和心理状态均得到显著改善且为偏远地区的 患者更好地进行疾病自我管理提供了一种可行的办法 等调查了基于网站的远程 自我管理工具的使用情况和满意度研究显示患者对该项目满意度较好(平均.分满分 分)研究发现电话干预应用在 患者的自我管理中节省了医护人员的工作时间减少了每位患者所需的费用 问题与展望自我管理是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要举措 远程医疗在未来可能会成为一种新型有效的管理工具其干预效果已经得到了充分的证实 但是在上述研究中仍存在一些不足:第一技术相关问题 无论是 或是网站等远程设备都需要开发与维护这对专业技术有一定的要求建议可以开展多学科合作模式以保证技术支持同时注意隐私保护问题可以采取实名制、部分数据匿名化等第二自我管理措施的科学有效性问题 部分患者对远程干预所提供的自我管理建议持怀疑态度对此应该根据指南来设置个性化干预内容并加强对相关医护人员的培训 第三年龄问题 老年人在 人群中占有较高比例对远程技术的接受度和适用性方面较差对此建议开发简单易用的远程设备并在前期加强对老年人的培训 第四使用缺乏持久性 远程医疗 的使用率可能随着时间的推移而降低这可能是信息更新不及时、在线沟通不足等导致的对此需要定期更新内容并且强化与患者的联系以及定期评估患者的满意度和使用率另外应针对我国 人群对远程医疗应用的影响因素进行分析以更好地提出针对性强的应对措施实现最佳的干预效果 小结我国基础医疗资源普遍不足远程医疗技术有望成为提高 患者自我管理水平改善其生活质量的新方法 此外远程医疗的效果在不同的研究中存在一定的异质性对此的解决办法除了对现有研究进行二次研究汇总外最有效的办法就是继续进行远程医疗的应用效果研究同时应以国家政策为基础根据我国国情探索实现远程医疗更有效的方式推动远程医疗在 患者自我管理中的应用参 考 文 献 .当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊):.():.()/.:/./()./.:/./.:.():.:.():.唐平静罗玉莲.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理教育研究进展.护理学杂志():.孙玉雪潘明月盛丽敏等.移动医疗在慢性阻塞性肺疾病患者延续护理中的现状与应用.护理实践与研究():.:.:():.:.:.():.罗月姚惠萍朱金凤.远程医疗在慢性阻塞性肺疾病病人中的应用现状.护理研究():.:.():.():.():.():.():.():.():.:.():.:.():.:.():.:.():.邢丽娟丁淑芳徐凌.移动新媒体延伸护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者慢病管理中的应用效果.当代护士(上旬刊)():.:.():./.():.:.():.:.():.:.():.:.:.():.:.():.谭桂蓉.基于移动医疗 的延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究.南宁:广西医科大学.:.()():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.陈晓琳翁倩娇景菁菁等.我国“互联网护理服务”推行中存在的问题及发展对策.中华现代护理杂志():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位.电子科技大学医学院成都.四川省成都市第六人民医院成都.电子科技大学医学院附属四川省肿瘤医院 成都 作者简介 陈慧女硕士研究生在读主管护师通信作者 王国蓉基金项目 四川省护理科研课题计划(项目编号:)收稿日期 文献研究简体中文语境中护士共情疲劳测量工具应用现状的文献研究陈慧 王国蓉 张玉萍 向玉云 张甜 罗稀 摘 要 目的 分析简体中文语境中护士共情疲劳测量工具的使用现状为护士共情疲劳研究工具发展和规范使用提供参考 方法 通过检索中国知网()、维普数据库、万方数据知识服务平台自建库起至 年 月 日止护士共情疲劳相关文献应用 和 .进行文献计量分析和可视化分析 结果 共纳入 篇文献经分析发现:护士共情疲劳相关文献年发文量持续增加研究内容以发生现状(.)和影响因素(.)为主中文语境中护士共情疲劳调查量表共 种包括 种汉化量表和 种自研量表.(/)的文献采用了 的 个汉化版作为测量工具.(/)的汉化量表对原量表进行了修改量表使用过程中的评分方式、结果计算方法、结果解读标准与被引用量表不同不一致发生率最高达.结论 共情疲劳是近年来国内护理研究关注的热点要注意选择合适的测量工具测量工具的使用质量待提高尤其是量表的评分方法、计算标准、结果解释等问题较多 今后国内研究应重视量表使用规范同时对机制和评估模型进行深入分析构建文化适应性高、可操作性强的共情疲劳评估体系 关键词 护士共情疲劳测量工具文献计量学 共情疲劳()是指护士在执业过程中面对患者遭受病痛折磨时感受到的压力超出其应对能力而出现的情绪及能力丧失问题共情疲劳会对护士生理、心理及情绪产生一系列影响导致其无法进入照顾者角色从而影响护理质量降低工作效率和安全性表现出情感麻木、精力衰竭、行为退缩、工作激情丧失等 准确评估共情疲劳程度和状况对共情疲劳问题的认识、研究与管理至关重要研究者需要应用合适的测量工具对其进行量化 国外文献多选用 ()、()、当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)