岳阳各县新生儿急救中心新生儿窒息发生情况调查与高危因素分析.pdf

51湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期岳阳各县新生儿急救中心新生儿窒息发生情况调查与高危因素分析张水军1,2，高喜容1*，王铭杰3，唐小娟2，宴星世4，熊 艺5，江兰兰6，李西桃7，唐取华8（1.湖南省儿童医院新生儿科，湖南 长沙 410000；2.湖南省湘阴县人民医院新生儿科，湖南 湘阴 414600；3.中南大学湘雅医院新生儿科，湖南 长沙 410000；4.湖南省汨罗市人民医院新生儿科，湖南 汨罗 414400；5.湖南省华容县人民医院新生儿科，湖南 华容 414200；6.湖南省临湘市人民医院新生儿科，湖南 临湘市 414300；7.湖南省岳阳县人民医院新生儿科，湖南 岳阳 414100；8.湖南省平江县人民医院新生儿科，湖南 平江 414500）摘 要：目的 了解岳阳地区县级急救中心新生儿窒息发生率及影响新生儿窒息发生的相关高危因素。方法 收集 2020 年 7 月 1 日2021 年 6 月 30 日在岳阳地区 6 个县的 6 家医疗机构新生儿及孕产妇急救中心娩出的活产婴儿的临床资料。用统一制定的“新生儿窒息流行病学个案调查表”，调查新生儿、窒息患儿相关情况：包括分娩医院的基本信息，新生儿基本信息，多学科合作情况，患儿出生情况，复苏情况，复苏后结局，母亲孕期因素，胎盘、脐带、羊水因素，胎儿因素等。结果 共收集 11 263 例新生儿信息，诊断为新生儿窒息 199 例（1.77%），其中轻度 182 例（91.46%），重度 17 例（8.54%），新生儿窒息死亡 0 例。新生儿窒息的高危因素有母亲因素（年龄、职业、文化水平、产检次数、孕妇学校学习次数、妊娠疾病等），新生儿因素（男婴、早产儿、低出生体重儿、胎位异常、先天性畸形、多胎、辅助生殖技术妊娠等），胎盘、羊水、脐带异常，分娩场地、分娩时间段等。医院新生儿复苏培训次数、监产与产前讨论次数，均与新生儿窒息的发生率有明显的关系。结论 目前岳阳地区各县级急救中心整体新生儿窒息发生率与国家水平相当，新生儿死亡率低于国家水平。影响新生儿窒息发生的高危因素与医院制度、母亲因素、新生儿因素、分娩出生情况等有关。关键词：新生儿窒息；发病率；高危因素中图分类号：R722.12 文献标志码：A 文章编号：1673-498X（2023）02-0051-06doi:10.16500/ki.1673-498x.2023.02.013收稿日期：2022-07-18基金项目：湖南儿科医联体科研项目基金（湘儿医行 2020 39 号）作者简介：张水军，男，副主任医师。*通信作者：高喜容，女，教授，主任医师，硕士生导师，E-mail：。新生儿窒息是引起新生儿死亡、儿童伤残的主要原因之一，是新生儿科常见危重症，故调查新生儿窒息的高危因素是非常有必要的。在我国欠发达地区，新生儿死亡原因中新生儿窒息仍占重要地位，高达 25.1%1。我国新生儿窒息复苏培训项目开展已经近 20 年，在全国取得了巨大成功，明显降低了我国新生儿窒息的发生率，据政府相关机构的监测数据显示，自 2004 年引进新生儿复苏培训项目以来，我国新生儿复苏的总体水平得到了极大提高 2，通过对 347 家医院进行的抽样调查显示 3，新生儿窒息的发生率从 2003 年的 6.32下降到 2014 年的 1.79。2019 年在岳阳地区部分县人民医院、中医院、妇幼保健院新生儿窒息的发生率分别是 2.17%（60/2 769）、2.61%（28/1 073）、2.64%（15/568），明 显 高 于 全 国平均水平。岳阳地区各县级医院新生儿窒息的具体现状、发生率及其相关影响因素如何，目前尚缺乏相关数据。调查岳阳地区各县级医院新生儿窒息的发生情况，找出岳阳地区各县级医院新生儿窒息发生的最密切的相关因素，是降低该地区新生儿窒息死亡率和伤残率的关键。本研究收集岳阳地区 6 个县 6 家不同医疗机构的活产新生儿资料，探讨岳阳地区县级医院新生儿窒息现状及其相关高危因素，为进一步降低当地新生儿窒息发生率得出客观理论 依据。1 对象与方法1.1 研究对象选择岳阳地区 6 个县 6 家不同医疗机构（A、B、C、D、E、F 均为综合医院，是当地的孕产妇与新生儿急救中心，其中 B、F 为三级医院，其余为二级医院），对2020 年 7 月 1 日2021 年 6 月 30 日娩出的活产婴儿 11 263 例的临床资料进行收集。52Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2生儿窒息最高发生率为 3.11%，最低发生率为 0.57%；轻度窒息 182 例，占窒息总数的 91.46%，重度窒息 17例，占窒息总数的 8.54%（表 1）；窒息患儿住院 189 例（94.97%），未住院（均为轻度窒息患儿）患儿 10 例（5.03%），无转院病例，无窒息死亡新生儿。1.2 新生儿窒息的诊断标准和定义参考中华医学会、围产期新生儿学组制定的“新生儿窒息诊断专家共识”3，新生儿出生后进行Apgar 评分与血气分析。轻度窒息：Apgar 评分 1 min或 5 min 均 7 分，伴脐动脉血 pH 7.2；重度窒息：Apgar 评分 1 min 3 分或 5 min 5 分，伴脐动脉血 pH 7.0。1.3 研究方法1.3.1 资料收集 制定“新生儿窒息流行病学个案调查表”。内容包含分娩医院新生儿科、产科、全院其他科室的新生儿窒息复苏培训次数、多学科合作情况、分娩前是否进行病情讨论；新生儿性别、民族，分娩地点（医院或院外）、分娩时间（白天时间 8:0017:59，晚间时间 18:00次日 7:59）、母亲年龄、职业情况、文化程度等基本信息；新生儿出生情况：Apgar 评分1 min、5 min、10 min 评分；复苏后结局：死亡（当场、24 h 内）、母婴同室、新生儿科住院、转上级医院住院；母亲孕期有无影响因素（妊娠合并症如糖尿病、高血压、子痫前期、子痫、贫血、甲状腺疾病、先兆流产、异常妊娠、不良嗜好）；胎儿因素（多胎、辅助生殖技术妊娠、合并先天性畸形、早产儿、胎位异常、低出生体重儿）；胎盘、脐带、羊水因素（脐带异常、羊水异常、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化）。1.3.2 质量控制 先定各单位负责人与填表人，然后统一组织进行反复培训，填表过程通过微信与电话，进行实时沟通解答。1.4 统计学分析采用 SPSS 25.0 统计软件进行统计学分析。计数资料以例和百分比 n(%)表示，采用卡方检验或二元线性回归法进行组间比较。P0.05 为差异有统计学 意义。2 结果2.1 岳阳地区县级急救中心新生儿窒息发生情况6 家医院 2020 年 7 月 1 日2021 年 6 月 30 日娩出的活产婴儿 11 263 例，诊断为新生儿窒息的 199 例，新生儿窒息发生率为 1.77%（199/11 263）；各家医院新表 2 医院培训、监产、产前讨论情况对新生儿窒息发生的比较 n(%)单位分娩量 窒息数培训次数监产数产前讨论数A 医院（二级）1 57524（1.52）4+0+0=4327(20.76)127(8.06)B 医院（三级）3 20550（1.56）12+2+2=16451(14.07)226(7.05)C 医院（二级）1 57749（3.11）2+0+0=2284(18.01)106(6.72)D 医院（二级）8745（0.57）12+4+4=20179(20.48)118(13.50)E 医院（二级）2 13059（2.77）4+0+0=4336(15.77)198(9.30)F 医院（三级）1 90212（0.63）6+4+4=14377(19.82)237(12.46)表 1 岳阳地区县级急救中心新生儿窒息发生情况 n(%)单位活产婴儿数窒息轻度窒息重度窒息A医院（二级）1 57524（1.52）21（87.50）3（12.50）B医院（三级）3 20550（1.56）46（92.00）4（8.00）C医院（二级）1 57749（3.11）46（93.88）3（6.12）D医院（二级）8745（0.57）5（100）0（0）E医院（二级）2 13059（2.77）55（93.22）4（6.78）F医院（三级）1 90212（0.63）9（75.00）3（25.00）总计11 263199（1.77）182（91.46）17（8.54）2.2 医院等级、分娩量、培训、监产、产前讨论情况对新生儿窒息发生的影响三级医院窒息发生率不是全部低于二级医院。监产比例与窒息数存在相关性，呈负相关，即：监产比例越高，窒息数越低，r=-0.837，P=0.038；产前讨论数比例与窒息数存在潜在的相关性，呈负相关，即：产前讨论数比例越高，窒息数越低，r=-0.789，P=0.062（表 2）。2.3 母亲因素对新生儿窒息发生的影响孕妇为非适孕年龄、无固定职业、文化水平低，参加孕妇学校学习与孕期产前检查次数越少者，新生儿窒息的发生率越高；有妊娠合并症（高血压、糖尿病、贫血、子痫前期、子痫）与子痫及异常妊娠史者等病史，窒息发生率均分别高于无相应合并症或并发症者，差异均有统计学意义（均 P0.05）（表 3）。2.4 胎儿因素对新生儿窒息发生的影响通过对胎儿因素分析，男婴窒息高于女婴，低出生体重儿高于非低出生体重儿，早产儿高于非早产儿，非足月儿高于足月儿，存在先天性畸形者高于无先天性畸形者，胎位异常者高于胎位正常者，辅助生殖技术妊娠者高于非辅助生殖技术妊娠者，差异均有统计学意义（均 P0.01）（表 4）。53湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期表 3 母亲因素比较 n(%)母亲因素活产婴儿数(n=11 263)无窒息(n=11 064)窒息(n=199)Z/2P年龄/岁-2.8960.00435457440（96.28）17（3.72）职业42.9390.001固定4 6264 590（99.22）36（0.78）不固定与无业6 6376 574（99.05）63（0.95）文化-7.8180.001小学及以下107100（93.46）7（6.54）本科及以上3 0773 069（99.74）8（0.26）专科及高中8 0797 995（98.96）84（1.04）孕妇学校学习38.8090.0017 次384382（99.48）2（0.52）产检次数-13.9770.0017 次6 0966 082（99.77）14（0.23）贫血22.1820.001有220207（94.09）13（5.91）无11 04310 857（98.32）186（1.68）高血压59.1730.001有331307（92.75）24（7.25）无10 93210 767（98.49）165（1.51）糖尿病8.4590.004有1 6251 582（97.35）43（2.65）无9 6389 482（98.38）156（1.62）子痫前期与子痫72.4050.001有10188（87.13）13（12.87）无11 16210 976（98.33）186（1.67）甲功异常5.8450.016有427413（96.72）14（3.28）无10 83610 651（98.29）185（1.71）心脏病0.035有21（50.00）1（50.00）无11 26111 063（98.24）198（1.76）系统性红斑狼疮0.069有43（75.00）1（25.00）无11 25911 061（98.24）198（1.76）异常妊娠*465.1350.001有312257（82.37）55（17.63）无1095110807（98.69）144（1.31）先兆流产1.6490.199有162157（96.91）5（3.09）无11 10110 907（98.25）194（1.75）异常嗜好*5.9570.015有547530（96.90）17（3.10）无10 71610 534（98.30）182（1.70）注：*有流产、死胎、死产病史；*吸烟、吸毒、酗酒等。54Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2孕妇是否子痫前期，新生儿脐血气 pH 与 1 min Apgar 评分存在潜在的线性关系。孕妇存在子痫前期较无子痫前期，新生儿 1 min Apgar 评分减少 2.36，脐血气pH每增加0.1，新生儿1 min Apgar评分增加0.28（表 6）。2.5 胎盘、羊水、脐带因素对新生儿窒息发生的影响胎盘、羊水、脐带异常者明显高于非异常者（P0.01）（表 5）。2.6 胎儿因素、母亲疾病因素、羊水、脐带、胎盘等二元线性回归分析表 4 胎儿因素比较 n(%)基本情况分娩量(n=11 263)无窒息(n=11 064)窒息(n=199)Z/2P性别11.6040.001男6 0135 883（97.84）130（2.16）女5 2505 181（98.69）69（1.31）体重正常儿10 29910 139（98.45）160（1.55）-3.9610.001巨大儿458447（97.60）11（2.40）低体重儿506478（94.47）28（5.53）胎龄-6.3810.001足月儿10 30710 149（98.47）158（1.53）早产儿932891（95.60）41（4.40）过期2424（100）0（0.00）胎位54.2250.001正常10 97010 793（98.39）177（1.61）异常293281（95.90）12（4.10）畸形21.5620.001无11 16010 969（98.29）191（1.71）有10395（92.23）8（7.77）生殖技术18.0290.001是115107（93.04）8（6.96）否11 14810 957（98.29）191（1.71）表 5 胎盘、羊水、脐带因素比较 n(%)基本情况分娩量(n=11 263)窒息(n=199)无窒息(n=11 064)2P胎盘异常29.2730.001是45723（5.03）434（94.97）否10 806176（1.63）10 630（98.37）羊水异常18.3850.001是1 72252（3.02）1 670（96.98）否9 541147（1.54）9 394（98.46）脐带异常20.9260.05）。但分娩时段（夜间高于白天），对新生儿窒息的发生差异均有统计学意义（均 P0.01）（表 7）。3 讨论新生儿窒息的发生率在不同国家与地区均不同，导致新生儿窒息的危险因素很多 3，因各地生活环境、文化经济水平、习俗与习惯等有差异，会引发新生儿窒息的相关危险因素也会有差异，不同医院的制度建设与管理也各不相同 4。此次调查参与的 6 家医院为各县人民医院，均为行政卫生部门认可的孕产妇与新生儿急救中心，分娩 11 263 例婴儿，诊断为新生儿窒息的 199 例，各家医院最高发生率为 3.11%，最低发生率为 0.57%，其高低与医院新生儿复苏培训的次55湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期数、监产情况、产前讨论有明显关系，医院的新生儿复苏培训次数越少（新生儿科+产科+全院）、监产与产前讨论次数越少，窒息发生率越高，整个岳阳地区县级孕产妇与新生儿急救中心的新生儿窒息发生率为 1.77%（199/11 263），低于 2015 年2019 年国内其他相近纬度海拔地区报道（2.91%5.4%）5-6。与中国新生儿复苏项目组 2014 年公布的项目地区发生率1.79%相当 7。在此次调查中，有 10 例（5%）轻度窒息新生儿未住院治疗，没有规范管理，其原因有待进一步调查与分析，对其预后难以评估，是否需要卫生行政部门的干预有待商榷。虽然此次调查结果发现 2家三级医院的发生率（分别是 0.63%，1.56%）与 4 家二级医院（分别是 0.57%，1.52%，2.77%，3.11%）有差别，但仅有 6 家医院参与，样本数据少，是否三级医院新生儿窒息发生率一定低于二级医院，尚有待进一步研究。参与调查的 6 家医院 199 例窒息新生儿死亡 0 例（窒息病死率 0%），与 2017 年我国卫生健康事业发展统计公报显示的全国新生儿死亡率（4.9）比较有明显降低，这也是持续进行新生儿复苏培训的结果。本调查发现岳阳地区县级孕产妇与新生儿急救表 6 胎儿因素、母亲疾病因素、羊水、脐带、胎盘等二元线性回归分析项目窒息数 n（%）值（95%CI）P项目窒息数n（%）值（95%CI）P性别0.421 0是否甲功异常0.977 2男124(62.31)0否182(91.46)0女75(37.69)-0.18(-0.63,0.26)是17(8.54)0.01(-0.77,0.79)胎龄分类0.229 6是否系统性红斑狼疮0.695 0足月儿153(77.88)0否196(98.49)0早产儿46(23.12)-0.33(-0.86,0.20)是3(1.51)0.35(-1.39,2.09)出生体重分类是否心脏病0.635 4正常儿152(76.38)00.596 0否197(98.99)0低体重儿33(16.58)-0.17(-0.78,0.45)0.813 4是2(1.01)0.52(-1.61,2.65)巨大儿14(7.04)-0.11(-0.98,0.77)0.911 7是否脐带异常0.666 8母亲年龄28.60 4.75-0.00(-0.05,0.04)否168(84.42)0是否先兆流产0.712 7是31(15.58)0.13(-0.46,0.73)否196(98.49)0是否羊水异常0.219 4是3(1.51)-0.33(-2.07,1.42)否145(72.86)0是否高血压0.421 0是54(27.14)0.31(-0.18,0.79)否173(86.93)0是否胎盘异常0.491 2是26(13.07)-0.26(-0.91,0.38)否190(95.48)0是否子痫前期0.007 5是9(4.52)-0.38(-1.46,0.70)否196(98.49)0是否阴道分娩0.330 4是3(1.51)-2.36(-4.07,-0.65)否84(42.21)0是否糖尿病0.869 7是115(57.79)0.22(-0.22,0.66)否153(77.88)0pH7.17 0.132.80(1.01,4.60)0.002 5是46(23.12)0.01(-0.04,0.05)表 7 分娩方式、时段、日期对新生儿窒息发生的比较 n(%)基本情况分娩量窒息无窒息2P分娩方式5.7310.057正常阴道分娩7 105106（1.49）6 999（98.51）助产阴道分娩79717（2.13）780（97.87）剖宫产3 36176（2.26）3 285（97.74）分娩时段22.7730.0018:0017:59 7 29497（1.33）7 197（98.67）18:00次日7:593 969102（2.57）3 867（97.43）分娩日期0.0060.939节假日4 16173（1.75）4 088（98.25）非节假日7 102126（1.77）6 976（98.23）56Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2育、交通等方面优于湘南、湘西丘陵地区。由于本调查是只限岳阳地区县级孕产妇与新生儿急救中心的调查，而未纳入各中医院、妇幼保健院及其他有分娩资质的一级医院，所以本调查结果仅仅反映部分县级孕产妇与新生儿急救中心新生儿窒息发生情况，而岳阳地区实际上整体的新生儿复苏窒息的发生率需要进一步扩大调查对象，完善相关数据才能得出结论。参考文献：1 王雪莲,陈超.中国新生儿死亡原因变迁 J.中华围产医学杂志,2014,17(6):425-427.2 Xu T,Wang H S,Gong L M,et al.The impact of an interventionpackage promoting effective neonatal resuscitation trainingin rural,China J.Resuscitation,2014,85(2):253-259.3 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿窒息诊断的专家共识 J.中华围产医学杂志,2016,19(1):3-6.4 朴梅花.加强新生儿复苏中多学科合作的团队建设 J.中华围产医学杂志,2019,22(8):550-552.5 张友军,陈红波,陶峰.合肥市 246 例新生儿窒息相关临床风险因素 J.临床与病理杂志,2022,42(2):387-393.6 吴素英,彭芬,丁婷,等.湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息流行病学调查及围产期高危因素分析 J.中华围产医学杂志,2019,22(8):575-580.7 叶鸿瑁,虞人杰,朱小瑜.中国新生儿复苏指南及临床实施教程 M.北京:人民卫生出版社,2017:42-55 8 江明华,吴小花,俞君.新生儿窒息发生情况及其危险因素分析 J.中国妇幼保健,2020,35(14):2620-2622.9 商祯茹,汪琛,孔雯,等.新生儿窒息危险因素的病例对照研究 J.中国妇幼保健,2019,34(17):3993-3995.10 赖秋菊,严争,王健.新生儿窒息的相关围产因素分析 J.中外医疗,2022,41(6):5-8.11 李鸿斌,顾建明,冯海娟,等.复苏技术降低我国新生儿窒息发生率和死亡率的 Meta 分析 J.中国妇幼健康研究,2015,26(5):1031-1034.12 李鸿斌,王洁,吉苏梅,等.新生儿复苏项目发展历程、现状与政策趋向 J.中国实用护理杂志,2016,32(16):1273-1276.13 叶鸿瑁.再接再厉,继续深入开展我国的新生儿复苏工作 J.中华围产医学杂志,2016,19(1):12-14.中心新生儿窒息发生的高危因素有：母亲因素（年龄、文化水平、产检次数、孕妇学校学习次数、妊娠疾病等），新生儿（男婴、早产儿、低体重儿、胎位不正，先天性畸形、多胎妊娠、辅助生殖技术妊娠等），胎位、羊水、脐带异常等，与吴素英等 6、江明华等 8 和商祯茹 等 9 报道的新生儿窒息高危因素相一致。在胎儿因素、母亲疾病因素、羊水、脐带、胎盘等二元线性回归分析时仅仅发现子痫前期是独立因素，少于赖秋菊等 10 报道剖宫产等 4 个独立因素，其原因可能为调查对象所在的环境不一样。调查发现有夜间（18:00次日7:59）分娩新生儿窒息发生率高于白天（8:0017:59）分娩新生儿，但是节假日与非节假日并没有明显差异，其具体原因可能与医护人员的排班情况如白天医护人员充足，夜间相对较少有关。调查还发现医院的新生儿复苏培训次数越少、监产与产前讨论次数越少，窒息的发生率越高，但是在上述报道 5-6 中没有各医院的新生儿窒息发生率与新生儿复苏培训次数、监产情况、产前讨论次数等相关数据的调查比较，若有体现则更加能够进一步明确反映新生儿复苏培训次数、监产情况、产前讨论次数对于新生儿复苏的重要性。国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司于 2004 年7 月成立新生儿复苏项目组，开展新生儿复苏项目培训，第一周期复苏培训项目重点在省级、地市级和少数县级医院，第二周期向县乡基层发展 11，现已经进入第三周期。但是基层复苏项目推广并不理想 12，故在基层新生儿复苏项目应该进一步加强培训与督查其完成质量。国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司实施的第三周期新生儿复苏项目（20162020）关注的是新生儿医疗保障的质量安全管理，医疗机构的能力与制度建设 13，其目的也是如此。故要进一步降低新生儿窒息的发生率，则需要提高孕产妇的文化素质，规范完善产检，规范孕妇学校的开展，加强围生期保健，及时处理高危妊娠，加强高危孕产妇的管理，加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧，需要各医院进一步完善新生儿复苏培训、新生儿医生监产、分娩前讨论制度的完善、执行与监督。湖南省岳阳地区处于湘北，其医疗卫生、经济、教