院内疑难病例讨论-吴AKI诊治进展修.ppt

急 性 肾 损 伤肾脏病科肾脏病科吴谊青吴谊青2011.12.11AKI分层诊断标准Acute Renal Failure 2002ADQI RIFLE criteria 持续肾衰竭，肾功能完全丢失4周终末期肾病3月丧失ESKDScr较基线值50GFR25尿量50尿量300%或4.0mg/dlGFR75尿量80ARF+ARDS婴儿婴儿 儿童儿童ARF或或PDARF+肝衰肝衰王海燕，肾脏病学第3版CRRT在AKI应用的优势连续性肾脏替代功能 +-血流动力学稳定 +-液体平衡稳定 +-营养供给不受限制 +-调节代谢功能 +-不断清除可能存在的毒素 +-操作简单 -/+迅速纠正电解质紊乱，清除毒素 -+抗凝剂用量小 -+病人便于移动 -+护理工作简单 -/+CRRTIHD危重病人伴有AKI时选择模式的建议Title:Continuous dialysis is superior to intermittent dialysis in acute kidney injury of the critically ill patient题目：在危重病人伴急性肾损伤时CRRT优于IHDAUTHOR:Claudio RoncoRESOURCE:Nature Clinical Practice Nephrology(2007)3,118-119Title:Continuous dialysis is not superior to intermittent dialysis in acute kidney injury of the critically ill patient题目：在危重病人伴有急性肾损伤时CRRT并不优于IHDAUTHOR:Jonathan Himmelfarb RESOURCE:Nature Clinical Practice Nephrology(2007)3,120-121建议：1、根据治疗目的，选择治疗模式；2、危重患者最好采用CRRT，轻症患者可考虑IHD；3、对IHD进行技术上的改良之后，其耐受性和疗效可直逼CRRT。4、根据国情，应考虑患者经济状况！AKI的预后 总死亡率 2882，平均50%，近年来有所下降 国内综合性医院14.5-38.6%,ICU高达60%以上USRDs资料AKI患者90天内死亡率影响AKI预后的不良因素伴多器官功能衰竭伴多器官功能衰竭男性男性年龄年龄 肾衰的严重程度肾衰的严重程度治疗措施治疗措施ORPalevsky PM.Acute Renal Faliure.NephSAP,2004,3:245-7诊治小结AKI诊断及时准确肾穿为明确诊断及进一步调整治疗方案、评估预后奠定基础AKI治疗首选RRT，是非常成功的抢救手段，早期、正确RRT可缓解症状，改善病情及预后谢谢！