右美托咪定对高血压脑出血术中麻醉效果和对大脑保护的影响.pdf

右美托咪定对高血压脑出血术中麻醉效果和对大脑保护的影响游仁芳1,吴爱强2摇(1郾 中国人民解放军联勤保障部队第 910 医院麻醉科,福建摇 泉州摇 362000;2郾 中国人民解放军联勤保障部队第 910 医院健康医学科,福建摇 泉州摇 362000)摘摇 要摇 目的:观察右美托咪定对高血压脑出血术中麻醉效果和对大脑保护作用。方法:选取 2020 年 12 月 2021 年12 月医院收治的 80 例高血压脑出血需行手术治疗的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各 40 例,观察组患者在麻醉过程中使用右美托咪定,对照组患者在麻醉过程中使用丙泊酚。比较分析两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后(T3)、穿刺钻孔后(T4)、术后(T5)的 PaO2、PaCO2、pH 值和 Ramsay 镇静评分,术后不良反应和并发症发生情况,转入 ICU6 h、12 h、24 h 后抽取患者血清检测中枢神经特异蛋白(S100茁)水平。结果:在 T1和 T2、T3、T4、T5时两组患者 PaO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义(P0郾 05);在 T2、T3、T4、T5时观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。转入 ICU 后 6 h、12 h、24 h 血中 S100茁 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:在高血压脑出血手术中应用右美托咪定可有效保护大脑,具有较好的镇静作用。关键词摇 丙泊酚;右美托咪定;麻醉;高血压脑出血;镇静摇 摇 目前认为,高血压脑出血的发病原因主要是由于脑血管发生破裂,特别是小动脉的管壁发生玻璃样变性,由于血压升高,使得血管破裂,使组织出现局灶性出血、缺血和坏死1鄄2。患者会突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,并且还会伴有躁动、嗜睡或昏迷,颅内血肿压迫血管会出现颅内压增高,甚至会出现呼吸障碍、脉搏减慢,严重者甚至心搏骤停3鄄4。对于高血压脑出血患者的及早发现和判断,对于患者的治疗和预后极为关键,若发现较早,给予正确的治疗,还可以挽救患者生命,促进神经功能恢复,有助于改善患者预后。但由于高血压脑出血是颅内手术,手术时间较长,术中会使用麻醉药物,而部分麻醉药物会对大脑产生一些负面影响。右美托咪定是术中常用的一种麻醉药物5,在术中使用麻醉药物剂量和种类应当特别慎重。本次研究将右美托咪定用于高血压脑出血的术中麻醉,观察其对大脑保护作用。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:选取 2020 年 12 月 2021 年 12 月期间我院神经外科收治的 80 例高血压脑出血需行手术治疗的患者作为本次的研究对象。纳入标准:淤根据美国麻醉医师协会分级(ASA)分为 I 域级;于患者年龄0郾 05),具有可比性。1郾 2 摇麻醉及监测方法:所有患者均完成相同的术前准备,包括如下内容:淤常规禁食8 12 h;于在麻醉前 30 min 给每位患者肌内注射 100 mg 苯巴比妥、0郾 5 mg 阿托品;盂患者进入手术室后,给予患者心电监护,并静脉滴注复方氯化钠液8 12 ml/min;榆麻醉诱导前吸氧5 min,使血氧饱和度逸98%。待上述准备工作完成后,开始准备全身麻醉诱导:观察组麻醉:给予2 3 mg/kg 芬太尼和2 3 滋g/ml的右美托咪定静脉注射,当意识消失后给予 0郾 15 mg/kg维库溴铵静脉注射,行气管插管,手术中用 2 3滋g/kg 芬太尼和 2 3 滋g/ml 静脉注射右美托咪定维持麻醉。对照组麻醉:给予 2 3 mg/kg芬太尼和2 3 滋g/ml 丙泊酚静脉注射,其余同观察组。1郾 3 摇观察指标:淤 比较两组的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH 变化:分别在术后 30 min(T1)和 60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)时采集患者动脉血,将其置于血气分析仪上检测不同时段 PaO2、PaCO2、pH 值变化。于比较两组患者术中的 Ramsay 镇静评分:包括3 个6032吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期清醒和 3 个睡眠状态,总分 1 6 分;1 分为清醒、烦躁不安,2 分为清醒、安静合作,3 分为欲睡、仅对指令有反应,4 分为入睡、对呼唤反应敏捷,5 分为入睡、对呼唤反应迟钝,6 分为嗜睡、难以唤醒;1 分为镇静不足,2 4 分为恰当,5 6 为镇静过度。盂不良反应发生情况:比较两组患者术后恶心、呕吐、躁动等发生率。榆血清中枢神经特异蛋白(S100茁)水平:术后 6 h、12 h、24 h 抽取静脉血,PCR 检测患者血清 S100茁 水平。1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS24郾 0 统计软件对本次研究数据统计分析,本次研究中的计量资料采用均数依标准差(x依s)表示,两组间均数的比较采用 t 检验;计数资料采用率(%)表示,两组间数据比较采用 字2检验。P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组不同时间点血气情况比较(x依s,n=40)组别PaCO2(mmHg)T1T2T3T4T5观察组38郾 85依4郾 1237郾 67依4郾 0238郾 23依3郾 9338郾 23依3郾 9338郾 57依3郾 89对照组37郾 35依3郾 6737郾 71依3郾 9538郾 52依3郾 7938郾 63依3郾 8238郾 71依3郾 93t/P 值1郾 719/0郾 0900郾 045/0郾 9640郾 336/0郾 7380郾 462/0郾 6460郾 160/0郾 873组别PaO2(mmHg)T1T2T3T4T5观察组159郾 72依18郾 92163郾 02依22郾 14164郾 68依22郾 28164郾 82依22郾 35165郾 02依22郾 59对照组158郾 58依18郾 82161郾 65依22郾 16163郾 82依22郾 25163郾 93依22郾 53164郾 12依22郾 65t/P 值0郾 270/0郾 7880郾 277/0郾 7830郾 173/0郾 8630郾 177/0郾 8600郾 178/0郾 859组别pHT1T2T3T4T5观察组7郾 39依0郾 637郾 38依0郾 697郾 43依0郾 677郾 39依0郾 697郾 37依0郾 66对照组7郾 42依0郾 727郾 45依0郾 737郾 39依0郾 687郾 38依0郾 657郾 38依0郾 62t/P 值0郾 198/0郾 8430郾 441/0郾 6610郾 265/0郾 7920郾 067/0郾 9470郾 070/0郾 9442郾 2 摇 两组不同时间点 Ramsay 镇静评分比较:在 T1时,两组 Ramsay 评分差异无统计学意义(P0郾 05),在 T2、T3、T4、T5时观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组不同时间点 Ramsay 评分比较(x依s,分,n=40)组别T1T2T3T4T5观察组2郾 22依0郾 622郾 59依0郾 793郾 13依0郾 733郾 59依0郾 733郾 77依0郾 79对照组2郾 15依0郾 682郾 21依0郾 752郾 37依0郾 793郾 12依0郾 823郾 31依0郾 83t/P 值0郾 481/0郾 6322郾 206/0郾 054郾 469/0郾 012郾 708/0郾 052郾 539/0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组不良反应比较n(%),n=40组别恶心呕吐躁动不良反应观察组2(58郾 00)2(52郾 00)1(2郾 50)5(12郾 50)对照组3(7郾 50)2(5郾 00)2(5郾 00)7(17郾 50)字2/P 值0郾 392/0郾 5312郾 4 摇 两组患者术后不同时间点血清 S100茁 水平比较:术后6 h、12 h、24 h 观察组 S100茁 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组不同时间点血清 S100茁 水平比较(ng/L,x依s,n=40)组别术后 6 h术后 12 h术后 24 h观察组0郾 79依0郾 120郾 63依0郾 150郾 59依0郾 11对照组0郾 56依0郾 110郾 47依0郾 120郾 36依0郾 13t/P 值8郾 936/0郾 015郾 268/0郾 018郾 542/0郾 05);七氟烷组术后苏醒时间、拔管时间、话语时间均明显短于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0郾 05);两组拔管后认知功能 MMSE 评分较术前时刻有所下降,随着拔管时间延长 MMSE 评分逐渐升高,而七氟烷组在拔管后12 h、48 h 的 MMSE 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。1郾 2摇 方法1郾 2郾 1摇术前用药:术前当晚给予口服舒乐安定片(华中药业股份有限公司,国药准字 H42021522,规格 1 mg)半片或者 1 片;进入手术室前 30 min 肌内注射吗啡(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国 药 准 字 H21021995,规 格 0郾 5 ml:5 mg)0郾 2 mg/kg;东莨菪碱(河南辅仁怀庆堂制药有限公司,国 药 准 字 H19994038,规 格 1 ml:0郾 3 mg)9032吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期