右美托咪定联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血术中对患者血液流变学、HR、MAP的影响.pdf

用药研究 右美托咪定联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血术中对患者血液流变学、的影响陈朝华 作者单位:福建省莆田市莆田第九十五医院 【摘 要】目的 观察右美托咪定联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血术中对患者血液流变学、心率()、平均动脉压()的影响 方法 选取 年 月 年 月莆田第九十五医院收治的高血压脑出血手术患者 例按照随机数字表法分为观察组和对照组各 例 对照组给予丙泊酚乳状注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液、枸橼酸舒芬太尼麻醉诱导观察组在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液 比较 组患者手术前后血液流变学指标(全血黏度高切、血浆黏度、全血黏度中切)用药前()、麻醉诱导 后()、手术 ()、手术结束即刻()的 和 以及并发症 结果 术后 组患者全血黏度高切、全血黏度中切、血浆黏度较术前升高但观察组均低于对照组(.或 .)、各时间点 组患者、水平与 时比较差异均有统计学意义(.或 .)、各时间点观察组患者 低于对照组 高于对照组(.或 .)具有可比性 本研究已获得医院医学伦理委员会审批.选择标准 纳入标准:()符合神经病学中有关诊断标准经影像学(头颅)检查确诊为高血压脑出血且出血量符合外科手术标准()格拉斯哥昏迷评分 分()分级 级()患者及家属对本研究知情同意并签署自愿参与研究同意书 排除标准:()对本研究所用药物过敏者()重度昏迷者()具有脑出血、脑梗死、创伤性脑病病史者()凝血功能异常或全身性感染者.治疗方法 组患者术前 均给予硫酸阿托品注射液(国药集团新疆制药有限公司生产)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .、苯巴比妥钠注射液(广东邦民制药厂有限公司生产)肌内注射 进入手术室后搭建静脉通道密切监测患者血氧饱和度、舒张压、收缩压及心电图等 在此基础上对照组给予丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产)./苯磺顺阿曲库铵注射液(四川百利药业有限责任公司生产)./枸橼酸舒芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)./进行麻醉诱导随后气管插管成功后连接呼吸机 观察组在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液(江苏正大清江制药有限公司生产)具体方法:在麻醉诱导前 给予右美托咪定负荷剂量./静脉推注 后以每小时./静脉微量泵维持麻醉 术中麻醉维持:枸橼酸舒芬太尼注射液每分钟./输注速度维持不变将丙泊酚乳状注射液初始速度调整为每小时 /术中根据实际情况进行调整同时为使肌肉维持松弛术中需要每间隔 给予苯磺顺阿曲库铵注射液./手术结束前 停止使用盐酸右美托咪定注射液手术结束时停用丙泊酚乳状注射液手术结束 停止使用枸橼酸舒芬太尼注射液.观察指标与方法()术前及术后 血液流变学指标:采集患者静脉血 使用 型全自动血液粘度动态分析仪(重庆南方数控设备股份有限公司生产)检测全血黏度高切、全血黏度中切、血浆黏度()用药前()、麻醉诱导 后()、手术 ()、手术结束即刻()的、采用 型动态血压心电监护仪(北京老同仁光电技术有限公司生产)进行监测()并发症发生情况包括恶心呕吐、咽痛、烦躁、再出血.统计学方法 应用 .统计软件进行数据处理计量资料符合正态分布以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以频数或率()表示组间比较采用 检验 .)术后 组患者全血黏度高切、全血黏度中切、血浆黏度较术前升高但观察组均低于对照组差异有统计学意义(.或 .)见表 表 对照组与观察组术前、术后血液流变学指标 比较()组别时间全血黏度高切全血黏度中切血浆黏度对照组术前.()术后.观察组术前.()术后./对照组(术前后)././././观察组(术前后)././.)、各时间点 组患者、与 时比较差异均有统计学意义(.或 .)、各时间点观察组患者 低于对照组 高于对照组差异均有统计学意义(.或 .)见表表 对照组与观察组不同时点、比较()组别时间(次/)()对照组.().观察组.()./组间值()./././组间值()./././组间值()././.注:与同组 比较.并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为.低于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组并发症发生情况比较 例()组别例数 恶心呕吐咽痛烦躁再出血总发生率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.).注:与对照组总发生率比较.讨 论高血压脑出血后颅脑中血块压迫周围脑组织发生继发性损伤甚至威胁患者生命 近年随着神经外科医疗技术的不断发展手术治疗高血压脑出血可有效清除颅脑内血肿块降低致残率和病死率 但开颅手术时间较长创伤较大容易使患者心率、血压等大幅度波动直接影响脑组织血流灌注围术期并发临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 症发生风险增加 同时高血压脑出血好发于老年人其机体各器官功能逐渐退化且常合并其他基础疾病导致手术、麻醉耐受性低术中血流动力学易发生波动不利于手术安全 因此理想的麻醉方法不仅具有镇静、镇痛作用还需维持术中血流动力学稳定以降低围术期并发症发生风险既往临床诱导麻醉的药物为丙泊酚具有起效快、术后恶心呕吐发生率低、调节免疫等作用但该药物难以定界用量剂量越大术后清醒时间越长且抑制呼吸作用明显对患者血流动力学稳定和术后恢复造成影响 为此结合多项研究本研究提出“右美托咪定联合丙泊酚诱导麻醉”方案 结果显示、各时间点 组患者、与 时比较差异均有统计学意义、各时间点观察组患者 低于对照组 高于对照组 提示右美托咪定联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血患者手术中可减轻患者、的波动主要是因为右美托咪定对去甲肾上腺素递质有抑制效果使传导疼痛信号终止还能降低交感神经元活性减少儿茶酚胺分泌量从而有效控制手术中、使其波动较小 同时右美托咪定与丙泊酚联合使用在手术后期可减少丙泊酚用量且丙泊酚还具有扩张血管的作用两者相辅相成使术中、较为稳定脑出血、脑梗死同时发病的基础为血液流变学发生变化其在脑出血急性期发挥重要作用而神经性疼痛则会改变血液流变学和机体氧化应激有效麻醉可使血液流变学指标保持稳定还可保护脑组织本研究结果显示术后 组患者全血黏度高切、全血黏度中切、血浆黏度水平较术前升高但观察组均低于对照组提示右美托咪啶联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血手术中可改善患者术后血液流变学主要是因为右美托咪定可抑制丘脑、延髓中枢神经元活性有效减少炎性物质的释放改善红细胞膜通透性从而维持血液流变学指标水平稳定同时右美托咪定能有效控制疼痛信号传递修复受损神经抑制炎性反应缓解术后疼痛有利于改善血液流变学指标水平 本研究中观察组并发症总发生率为.低于对照组的.提示该麻醉方案在降低围术期并发症发生风险方面具有显著优势主要是因为右美托咪啶联合丙泊酚诱导麻醉可使患者术中、波动较小减轻应激反应和炎性反应从而避免发生并发症且该药物可抑制交感神经活性增强迷走神经反射有利于减少麻醉苏醒期并发症的发生具有较高的安全性综上所述右美托咪啶联合丙泊酚诱导麻醉用于高血压脑出血手术中可改善患者术后血液流变学稳定患者、安全性较高值得临床推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 赵广平刘盼盼刘飞等.高血压脑出血立体定向颅内血肿清除术中不同麻醉方式的血流动力学及应激反应.昆明医科大学学报():.:./.李成郑栋煜袁红斌等.全麻诱导期血流动力学管理的研究进展.临床麻醉学杂志():.:./.赵静霞李文霞冉德伟.经皮穴位电刺激内关穴和足三里穴治疗丙泊酚麻醉后低血压并发症的疗效研究.中医药导报():.:././.申素峰李景义胡强夫.右美托咪定与丙泊酚复合麻醉对脑膜瘤手术患者的麻醉效果及对血流动力学及脑组织的保护作用.实用癌症杂志():.:./.贾建平陈生弟.神经病学.版.北京:人民卫生出版社:.孙守栈李婷孙永涛.右美托咪定联合芬太尼麻醉对老年高血压脑出血病人血流动力学水平和认知功能的影响.中西医结合心脑血管病杂志():.:./.王保卓屈瀚李孟阳.右美托咪定复合芬太尼在高血压脑出血开颅手术中的应用.中国实用神经疾病杂志():.:./.刘希明安久颖吴陈林等.右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对高血压脑出血手术患者血液流变学及血流动力学的影响.中国医师杂志():.:./.林海荣邱晨.监测下右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼在妇科腔镜手术中的应用及对麻醉效果的影响.中国医学创新():.:./.伍松柏戴瑶何峻等.右美托咪定与丙泊酚对机械通气患者膈肌功能及撤机的影响.实用医学杂志():.:./.任明玲.依达拉奉联合托拉塞米治疗急性脑出血患者的疗效.心血管康复医学杂志():.:./.赵林赵婷.右美托咪定超前镇痛对老年下肢骨折手术患者术后疼痛及血液流变学状态的影响.检验医学与临床():.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期