医院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用合理性分析.pdf

临床药师园地 医院类切口围术期抗菌药物预防使用合理性分析张文华 作者单位:安徽省蚌埠市第一人民医院 【摘 要】目的 分析医院类切口围术期抗菌药物预防使用的合理性为围术期抗菌药物临床规范合理使用提供参考为临床药师干预提供方向 方法 回顾性选取 年、年蚌埠市第一人民医院类切口围术期抗菌药物预防使用患者 例次、例次利用 软件对患者围术期用药基本情况包括遴选药物品种、给药时机、手术时长、给药疗程等进行统计分析依据医院实际情况制定评价标准从适应证、药物选择、首剂时机和用药疗程等方面进行合理性评价 结果 年、年类切口围术期抗菌药物预防使用率分别为.、.年总预防使用合理率为.年总预防使用合理率为.首剂未在术前.的分别为 例次(.)、例次(.)预防用抗菌药物种类分别为 种和 种其中头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦及头孢唑林的使用率均占 年、年的前 名预防使用抗菌药物不合理的主要原因为给药疗程不合理 年人均抗菌药物费用、用药强度均较 年下降 结论 年、年蚌埠市第一人民医院类切口围手术期预防用抗菌药物存在不合理现象在药物遴选及使用疗程方面仍需加强管理【关键词】抗菌药物类切口手术围术期预防用药合理用药【】././.抗菌药物专项整治活动开展已有数年但外科抗菌药物合理化使用仍是管理的重中之重 尽管抗菌药物临床应用指导原则(简称指导原则)对外科围术期预防使用抗菌药物作了明确规定但医疗机构仍普遍存在抗菌药物不合理应用现象这也直接影响到医院合理用药水平及医疗质量管理 蚌埠市第一人民医院的临床药师在日常病例点评工作中发现医院类切口围术期预防用抗菌药物使用存在不合理现象 因此回顾性调查分析 年及 年医院类切口围术期预防使用抗菌药物情况评价分析其合理性为规范临床合理使用提供参考为临床药师干预提供方向 资料与方法.临床资料 从蚌埠市第一人民医院 系统中提取 年及 年类切口围术期抗菌药物预防使用相关数据包括患者年龄、性别、术前诊断、手术名称等 排除术前存在感染、术后其他部位感染或非手术原因使用抗菌药物治疗者、中性粒细胞缺乏和恶性肿瘤患者最终分别纳入 例次、例次预防使用抗菌药物例次分别为 例次(.)、例次().方法 设计类切口围术期预防使用抗菌药物调查表记录患者围术期用药基本情况包括遴选药物品种、给药时机、手术时长、给药疗程等 利用 软件对数据进行统计分析参考抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知及中华医学会颁布的围手术期预防应用抗菌药物指南及药品说明书等相关内容依据医院实际情况制定评价标准从适应证、药物选择、首剂时机和用药疗程等方面进行合理性评价见表 结 果.基本信息.不同性别患者抗菌药物预防使用率:年男性患者预防使用率为.女性为.年男性患者预防使用率为.女性为 男性患者预防使用率均低于女性患者见表.不同年龄患者抗菌药物预防使用率:手术患者按高龄(岁)、非高龄(岁)进行分段见表 年 岁及以下患者类切口围术期抗菌药物预防使用率为.(/)年 岁及以下患者类切口围术期抗菌药物预防使用率为.(/)均低于 高龄患者使用率均高临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 外科围术期预防性应用抗菌药物的合理性 评价标准项 目不合理合理适应证无有药物选择超抗菌谱用药或药物选择起点高药物选择正确单次剂量单次剂量过大或过小单次剂量正确每天给药频次不符合药品说明书符合药品说明书溶剂选择错误或用量错误选择正确且用量正确给药途径不正确正确术前用药未在切皮前.内或麻醉开始时给药在切皮前.内或麻醉开始时给药术中用药手术时间 或失血量 未追加手术时间 或失血量 追加术后用药用药时间长用药时间适宜联合用药无指征或增加毒性有指征、协调增加疗效或降低毒性更换药物无依据或频繁换药有依据表 不同性别患者抗菌药物预防使用率性别 年使用例次总例次预防使用率()年使用例次总例次预防使用率()男.女.于非高龄患者且 年高龄患者类切口围术期抗菌药物预防使用率较 年明显降低表 不同年龄患者抗菌药物预防使用率年龄(岁)年总例次使用例次使用率()年总例次使用例次使用率().合计.各科室手术抗菌药物使用率:普外科、整形外科、小儿外科 年和 年各科室抗菌药物预防使用率均低于 骨科抗菌药物预防使用率均高于 使用率偏高而对一些以类切口手术居多的科室抗菌药物预防使用率为如泌尿外科、口腔科及耳鼻喉科见表.预防用药相关信息.抗菌药物使用指征合理率:综合分析每份病历无指征用药直接视为不合理不再进行其他项目点评有预防性使用抗菌药物指征的按表 项下评价标准评价任何一项不合理则判为不合理病例 年无指征用药共计 例次指征合理率为 (/)年无指征用药共计 例次指征合理率为.(/)见表 表 各科室手术抗菌药物预防使用率手术类别 年总例次使用例次使用率()年总例次 使用例次使用率()骨科手术.普外科手术.眼科手术.整形外科手术.泌尿外科手术.小儿外科手术.耳鼻喉科手术.口腔科手术.合 计.表 无指征使用抗菌药物科室分布及构成比科 室 年例次构成比()年例次构成比()骨科.眼科.小儿外科.合 计.抗菌药物预防使用合理率:未使用抗菌药物及使用抗菌药物合理的病例均为合理统计各科及全院使用合理率 年类切口围术期未预防用抗菌药物 例次使用抗菌药物的合理病例 例次总预防使用合理率为.(/)年类切口围术期未预防用抗菌药物 例次使用抗菌药物的合理病例 例次总预防使用合理率为 (/).抗菌药物使用不合理情况及分布:年、年类切口围术期有预防使用抗菌药物指征的例次分别为 例次、例次分析统计不合理原因(有糖尿病的患者疗程放宽至 )见表 该院类切口围术期预防使用抗菌药物不合理的主要原因为给药疗程不合理其次是品种选择(因该院非 高发机构因此点评时若无头孢及克林霉素过敏史首选去甲万古霉素记为不合理)其他不合理情况如术中未追加、更换药物或联合药物不适宜等因例次较少未再逐一分析.抗菌药物预防使用品种选择:年类切口围 术 期 预 防 使 用 抗 菌 药 物 的 品 种 有 种 年有 种其中头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦及头孢唑林的使用率均占 年、年的前 名见表.抗菌药物首剂给药时机:年类切口围临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 预防用药不合理原因及构成比不合理原因 年例次构成比()年例次构成比()品种选择.给药时机.用法用量.给药疗程.其他.合 计.注:因部分病例同时有几项不合理原因所以本表中合计例次大于对应年度有指征预防使用抗菌药物例次表 抗菌药物预防使用品种抗菌药物名称 年例次使用率()年例次使用率()头孢呋辛.头孢哌酮舒巴坦.头孢唑林.美洛西林.罗红霉素胶囊.去甲万古霉素.头孢西丁.头孢曲松.林可霉素.克林霉素.阿奇霉素针.青霉素.头孢替安.左氧氟沙星.头孢氨苄缓释片.奥硝唑.头孢他啶.甲硝唑.磷霉素三丁氨醇散.合 计.术期预防使用抗菌药物首剂未在术前.的 例次占.(/)年首剂未在术前.的 例次占.(/).抗菌药物使用疗程:年、年类切口围术期预防使用抗菌药物的给药疗程主要为 的 例次构成比为.(/)的 例次构成比为.(/)的 例次构成比为 (/)见表 眼科手术纳入 疗程统计表 抗菌药物使用疗程用药时间()年例次使用率()年例次使用率().合 计.预防用药的各科具体信息 因无指征用药视为不合理不再进行其他项目点评所以分析抗菌药物预防使用不合理情况时无指征用药病例未纳入统计(以下均未统计).使用抗菌药物例次前 名的科室:除头孢呋辛、头孢唑林按照抗菌药物使用量排序取使用例次排名前 名的抗菌药物查询具体使用科室见表 骨科多选择头孢哌酮舒巴坦及去甲万古霉素作为围术期预防使用抗菌药物而普外科、小儿外科、泌尿外科选择美洛西林、眼科选择罗红霉素胶囊作为围术期预防使用抗菌药物.抗菌药物使用疗程不合理的科室分布:由表 可看出抗菌药物使用疗程不合理的科室中骨科占比最高.抗菌药物使用强度及费用:通过 系统报表统计功能导出 年、年类切口手术病例的金额信息及抗菌药物使用信息包括住院总金额、西药总金额、抗菌药物金额、用药强度等见表 年住院总金额、西药总金额、抗菌药物金额均较 年提高但人均抗菌药物费用、用药强度均较 年下降 讨 论.类切口围术期抗菌药物的预防使用率 本次调查分析显示 年类切口围术期抗菌药物预防表 除头孢呋辛、头孢唑林外抗菌药物使用例次前 名的科室分布(例次)用药品种 年骨科普外科眼科小儿外科泌尿外科合计 年骨科普外科眼科小儿外科泌尿外科合计头孢哌酮舒巴坦美洛西林罗红霉素胶囊去甲万古霉素头孢西丁 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 抗菌药物使用疗程不合理的科室分布科室 年(例次)占比()占比()年(例次)占比()占比()骨科.普外科.眼科.整形外科.泌尿外科.小儿外科.口腔科.耳鼻喉科 表 抗菌药物金额及用药强度项目名称 年 年住院总金额(元).西药总金额(元).抗菌药物金额(元).人均抗菌药物费用(元).抗菌药物占西药总费用().抗菌药物占住院总费用().用药强度.人均住院天数().使用率 年类切口围术期抗菌药物预防使用率 基本符合相关规定 报道显示男性吸烟率远高于女性一定程度上增加感染率因此男性患者预防使用率普遍高于女性 而该院 年、年男性患者预防使用率均低于女性患者 分析原因可能为该院同时为蚌埠市儿童医院小儿外科手术较多其中腹股沟疝气修补术多男性患者多因而男性患者总预防使用率低本次调查将 岁作为高龄与非高龄的分界线结果高龄患者围术期抗菌药物预防使用率均高于非高龄患者但 年高龄患者围术期抗菌药物预防使用率较 年明显降低 因该院同时是蚌埠市儿童医院所以单独统计了 岁以下患者围术期抗菌药物使用率均 而类切口手术较多的科室均预防使用了抗菌药物如泌尿外科、口腔科及耳鼻喉科 说明该院部分医师对类切口预防用药指征掌握不够清楚这与临床医师的用药习惯有关 另外本次调查中妇科部分手术如卵巢切除术及神经外科部分手术如颅骨切除减压术因病案首页类型标注为类手术基于对临床医师的尊重及临床药师事后点评未关注到患者实时情况所以未纳入统计.围术期抗菌药物预防使用指征合格率 根据指导原则甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、异物取出术等手术原则上不予预防使用抗菌药物 年无指征用药共计 例次预防使用指征合理率为.年无指征用药共计 例次预防使用指征合理率为.其中无指征用药多集中分布在骨科和眼科 骨科手术多有人工材料植入术或加入骨水泥有一定感染风险因此骨科医师习惯性使用抗菌药物降低感染风险眼科手术多为局部手术如白内障手术 关于白内障手术是否需要全身用抗菌药物研究颇多 年发布的关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议(年)中常规白内障手术术后一般不采用全身抗菌药物感染高危患者如高龄、糖尿病、独眼、外伤等特殊情况可考虑使用 随着年龄增加机体器官功能衰退和免疫功能降低病原体更易入侵从而导致感染 根据文献报道白内障围术期使用全身性抗菌药物与切口感染的发生率无显著性差异高危因素的存在不增加白内障术后眼内感染发生率可不预防全身性使用抗菌药物指导原则未提及全身用药 版临床路径“术前用药”一栏已指出术前用药:术前抗菌药物眼药水每天 次术后用药:抗菌眼药水 也未提及全身用药 因此对眼科无高危因素的局部手术使用全身性抗菌药物作为预防用药的视为无指征用药.围术期抗菌药物预防使用合格率 年围术期预防用抗菌药物合理率为.年围术期预防使用抗菌药物合理率为.其中给药疗程不合理是该院围术期预防使用抗菌药物不合理的主要原因其次是品种选择.围术期使用抗菌药物的首剂给药时机:年、年该院类切口术患者预防使用抗菌临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 药物首剂未在术前.的例次较少 点评时对术前开具的医嘱但未标明“术前.”的病例及术后才开具抗菌药物的病例均判为给药时间不合理首剂预防使用抗菌药物给药时间与手术部位感染有一定关系首剂术前.预防给药术后感染总发生率为.而首剂给药时间在术后感染总发生率可达.因此有必要规范术前给药时间早在 年经过药学部与护理部沟通该院手术用药医嘱均在手术前一天开具术前一剂预防用药带到手术室使用由手术室护士执行以确保使用时间在.或麻醉开始时 因此术前开具的医嘱虽最终执行时间正确但仍为不规范医嘱点评时仍判为不合理以盼引起医师关注从而规范医嘱开具 术后开具抗菌药物的病例多集中在普外科眼科手术全身用药均使用罗红霉素胶囊由护士从中心药房领取发放给患者后交待用药时间而患者存在认知不同加上本调研为回顾性调查分析因此罗红霉素是否是在术前.使用无法统计仅能从医嘱执行时间判断术前使用还是术后使用 考虑罗红霉素胶囊口服吸收好血药峰浓度高单剂量口服罗红霉素 后约 达血药峰浓度因此点评时对术前未开具而仅术后开具的判为给药时机不合理术前开具的认为给药时机合理.围术期使用抗菌药物的给药疗程:年、年类切口围术期预防使用抗菌药物的给药疗程主要为 为不合理的主要原因 眼科手术使用罗红霉素胶囊由护士从中心药房领取后发放给患者因此根据医嘱推测罗红霉素胶囊给药疗程均 抗菌药物使用疗程不合理的科室中骨科占比最高与医师过度担心内置物感染有关 等在 年报道了术后给药 次感染总发生率为术后给药 感染总发生率为 并无显著差异 延长用药时间并不能进一步提高预防效果且预防用药时间超过 耐药菌感染机会增加感染难辨梭状芽孢杆菌的风险也会增加 手术室环境及医护人员手卫生是影响手术室医院感染的重要环节内固定植入物可能因灭菌不彻底而携带致病菌增加感染机会因此提高手术室环境、手术物品的消毒、加强护理水平对减少术后感染有一定临床意义美国手术部位感染()预防指南(版)中易致 的危险因素有患者因素包括高龄、营养不良、肥胖、糖尿病、免疫低下、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症术前处理包括术前住院时间过长、备皮过早、手术野卫生状况差、对有指征者未用抗生素预防及手术情况即手术时间长()、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和(或)失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 因此围术期集束化管理对预防手术感染非常有意义 在今后工作中药学部需与院感科合作将预防感染的重点从抗菌药物的应用转移到非抗菌药物的预防手段上如无菌操作避免过度依赖抗菌药物.抗菌药物预防使用品种选择:年抗菌药物的品种有 种 年抗菌药物的品种有 种其中头孢呋辛、头孢唑林及头孢哌酮舒巴坦的使用率均占 年、年的前 名 其中骨科多选择头孢哌酮舒巴坦及去甲万古霉素作为围术期预防用抗菌药物而普外科、小儿外科、泌尿外科选择美洛西林、眼科选择罗红霉素胶囊作为围术期预防使用抗菌药物头孢哌酮舒巴坦是含酶抑制剂的三代头孢菌素对甲氧西林敏感的葡萄球菌、肠杆菌及非发酵菌具有良好抗菌活性 随着临床广泛应用头孢哌酮舒巴坦引起凝血功能障碍的不良反应事件也有多篇报道兰博等报道了患者静脉使用头孢哌酮舒巴坦后第 天突发凝血功能障碍立即停用并肌内注射维生素予停药后第 天恢复正常 杨凯等分析 例胰腺囊性肿瘤内引流术后凝血功能异常的病例发现凝血功能指标异常与头孢哌酮舒巴坦的使用有关谢瑞芳等收集和分析了 例头孢哌酮致血小板减少症状发作病例发现最早在滴注结束最迟在给药后 周可引起血小板减少头孢哌酮为第 代头孢菌素类抗生素抗菌谱广对多数革兰阴性菌有高效对肠杆菌科细菌作用突出肝、肾毒性极小 头孢哌酮钠影响肠道中维生素 的吸收与合成同时分子中所含 甲基硫代四氮唑()基抑制维生素 依赖性凝血因子合成从而导致维生素 反应性低凝血酶原血症的发生 梁河等发现头孢哌酮钠舒巴坦钠所致凝血功能障碍的影响因素与患者年龄、营养状况、伴有肝临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 肾功能不全及药物剂量和联合用药等有关其所致的凝血功能异常或出血可防治应在用药前后及治疗过程中监测患者凝血指标发现异常时及时补充维生素 或停药严重时可给予新鲜冰冻血浆补充凝血因子及时采取相应措施改善凝血功能避免严重出血事件发生 手术患者术前多为禁食状态手术过程中有出血因此不适宜遴选头孢哌酮舒巴坦作为围术期预防用药 指导原则也未推荐该药作为围术期预防用药美洛西林钠注射液说明书功能主治一栏“用于大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌等革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器官等感染如败血症、化脓性脑膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮肤及软组织感染及眼、耳、鼻、喉科感染”因此不适宜作为外科围术期预防用药 年、年医院眼科局部手术均使用罗红霉素胶囊口服作为全身性预防用药罗红霉素胶囊为抑菌剂不宜选做预防用药 经过临床药师与临床医师沟通发现该院眼科仍参照 版老年性白内障临床路径进行治疗未及时更新这与医师未能及时关注最新指南及临床路径变更有关这也提示临床药师为临床提供一线资料的必要性.其他不合理情况:年、年其他不合理情况包括手术时间大于 、术中未追加、无理由更换或联合用药等 如 例骨科髋关节置换术术前使用头孢哌酮舒巴坦术后血象正常体温正常病程记录敷料干燥无渗出但加用去甲万古霉素或术前使用头孢呋辛 手术时间未超 出血量未超 术中临时加用去甲万古霉素(非和骨水泥)或术前使用头孢呋辛预防用药未见药物过敏或其他不适记录更换为去甲万古霉素已建议骨科加强病程记录规范用药 普外科联合使用美洛西林和左氧氟沙星作为围术期预防用药或无指征加用奥硝唑等 用法用量不适宜的为浓度依赖型药物如头孢呋辛或克林霉素每天 次给药磷霉素氨丁三醇散每天 次给药 以上该药每次 口服尿液中可维持磷霉素浓度 /长达 因此建议 单剂口服空腹使用 因其他不合理情况较少未再对单项进行逐一分析 结 论近年来临床药师干预外科围术期抗菌药物预防使用的报道屡见不鲜但医疗机构围术期预防使用抗菌药物问题仍普遍存在包括蚌埠市某医院临床药师干预也曾取得一定成效 因此有必要研究抗菌药物的干预管理模型管控围术期疗程及品种选择以信息化管理手段保证长程用药的合理性夏文松等探讨医院感染控制政策干预在改善围术期抗菌药物预防性应用()中的作用发现医院感染控制政策干预能有效促使 带入手术室并缩短预防性应用天数促进围术期抗菌药物合理应用 姜玲等建立围术期预防用抗菌药物干预管理模式并进行推广应用结果发现通过成立抗菌药物干预协作组织、制定管理制度和实施细则、完善抗菌药物知识培训与临床药师干预机制等措施和实施连续性循环干预可有效提高围术期抗菌药物合理应用率 吴小妹等评价抗菌药物专项整治活动对各手术患者抗菌药物使用的影响探讨合适的干预措施和模式发现细化科室控制指标、强有力的奖惩、强化临床药师作用等措施值得推广 沈爱宗等研发了基于认知计算的抗菌药物合理使用预警系统为监督抗菌药物的滥用提供一套智能化解决方案有效提高医院抗菌药物管理的工作效率、合理利用卫生资源体现了良好的社会效益和经济效益综上所述 年、年蚌埠市某医院类切口围术期预防用抗菌药物使用存在不合理情况主要不合理问题为用药疗程偏长、遴选药物不适宜 其中类切口手术科室中骨科不合理情况较突出因此该院在加强全院类切口围术期预防使用抗菌药物管理同时将派驻临床药师重点加强对骨科围术期预防使用抗菌药物的管理 今后工作中临床药师仍需加强对临床医师抗菌药物预防使用的宣传教育针对突出问题逐一规范临床用药行为进一步促进抗菌药物的合理、规范使用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 卫计委.抗菌药物临床应用指导原则(年版).国卫医发 号.余兴群宦娣王哲等.类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析 .淮海医药():.:./.马洪凤邰新娟.年西安医学院附属宝鸡医院类切口围手术期抗菌药物预防使用合理性分析.现代药物与临床():.:./.刘慧敏李鹏朱雪松等.循环法干预对类切口预防使用抗菌药物影响的回顾性分析.药物流行病学杂志():.:./.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.国卫办医政发 号.中华医学会外科学分会中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志():.卫生部办公厅.年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案.国卫办医政发 号.:.:./.徐涛李卫胡泊等.中国 省市成年人吸烟和被动吸烟情况调查.中国慢性病预防与控制():.:./.李金英周国威.抗菌药物在眼科的合理应用.中国药业():.:./.叶冬梅蒙莉迪.白内障手术围术期全身性抗菌药物使用的必要性研究.海峡药学():.:./.陈炜江.白内障超声乳化围手术期抗菌药物的预防性应用.国际眼科杂志():.:./.中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组.关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议(年).中华眼科杂志():.:./.沈兵谢文彬邹嘉等.老年白内障患者人工晶体植入术后医院感染的病原学分析及影响因素探究.中华医院感染学杂志 ():.:./.郭秀芳邓雅玲刘萍.老年性白内障手术围术期是否全身预防使用抗菌药物对比研究.中国药房():.:.():.:./.宦娣忻志鸣余兴群等.临床药师干预前、后外科围术期预防性应用抗菌药物分析.中国医院用药评价与分析():.:./.()():.:./.刘梅刘莉芳吴林燕等.多点反馈管理模式在骨科术后医院感染控制中的应用观察.中国药物与临床():.:./.():.:./.兰博李佳周甘平.注射用头孢哌酮舒巴坦致急性凝血功能障碍分析.中国药物警戒():.:./.杨凯周旻昱.头孢哌酮舒巴坦致术后凝血功能异常的病例分析.内蒙古医科大学学报():.:./.谢瑞芳周昕顾希钧.头孢哌酮引起血小板减少症状 例国内文献回顾性分析.中国医院用药评价与分析():.:./.石姗平吴雪农杰昌等.头孢哌酮/舒巴坦致凝血功能异常的影响因素分析.药物流行病学杂志():.:./.梁河蒙光义钟丽球等.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍研究进展.中国药业():后插.:./.彭晶蕊许晓菲刘汉泉.临床药师干预骨科内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物效果分析.中国医院用药评价与分析():.:./.安洪亮葛俊马宗强等.临床药师干预骨科类切口手术围术期抗菌药物的应用分析.中国药业():.:./.王星翘.临床药师干预围术期抗菌药物应用实践.中国药业():.:./.符方方谢燕贤刘杰等.临床药师干预前后类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析.中国医院用药评价与分析():.:./.宦娣忻志鸣杨阳等.抗菌药物管理协作干预改进白内障手术围术期预防用药合理性效果评价.中国药业():.:./.夏文松胡必杰高晓东等.政策干预对围术期抗菌药物预防性应用的影响.中华医院感染学杂志():.姜玲史天陆杨昭毅等.围术期预防用抗菌药物干预管理模式的建立与推广.中国药房():.:./.吴小妹郭林.某院专项整治活动前后清洁手术预防应用抗菌药物对照研究.中国药业():.沈爱宗刘琳琳赵景鹤等.抗菌药物合理使用预警系统及成效分析.中国医院药学杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期