消毒供应室三项规范标准.ppt

l医院消毒供应中心规范医院消毒供应中心规范 马伟利马伟利 l管理规范（管理规范（WS 310.1-2009）l清洗消毒及灭菌技术操作规范（清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS 310.2-2009）l清洗消毒及灭菌效果监测标准（清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS 310.-2009）“两规范一标准两规范一标准”两规范一标准是一个整体，两规范一标准是一个整体，相辅相成相辅相成第一部分：管理规范第一部分：管理规范l消毒供应室中心（消毒供应室中心（CSSD）：）：医院内承担医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。的部门。术语和定义术语和定义去污区：CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。清洁区域。无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为无菌区域无菌区域。去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。建筑布局建筑布局l 辅助区域辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间等生间等l工作区域工作区域 去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料包装间）、无菌物品存放区敷料包装间）、无菌物品存放区 工作区划分基本原则工作区划分基本原则l物品由污到洁，不交叉、不逆流物品由污到洁，不交叉、不逆流l空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装区相对正压区相对正压人员要求人员要求：l应根据需要合理配备具有执业资格的护士、应根据需要合理配备具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。消毒员和其他工作人员。l应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制的相关知识。医院感染预防与控制的相关知识。l要求工作人员必须具有良好的身体素质、充要求工作人员必须具有良好的身体素质、充沛的精力。沛的精力。防护用品防护用品l隔应配备圆帽、口罩、隔应配备圆帽、口罩、离衣或防水围裙、手离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、套、专用鞋、护目镜、面罩等。面罩等。把防护用品作把防护用品作为强制条款，为强制条款，以人为本，以人为本，关爱关爱第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范规范l清洗清洗：去除医疗器械、器具和物品上污：去除医疗器械、器具和物品上污物物(包括血液、组织、蛋白质等包括血液、组织、蛋白质等)及部分微及部分微生物的全过程。生物的全过程。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。l冲洗冲洗：使用流动水去除器械、器具和物：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。品表面污物的过程。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，去除使用含化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留的过程 终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。职业防护职业防护l应提供必要的防护用品、专用洗手池、应提供必要的防护用品、专用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼装洗眼装置置等。等。l应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等卫生用品、消毒人员在操作中一旦发生卫生用品、消毒人员在操作中一旦发生职业暴露的伤害，可立即实施处理。职业暴露的伤害，可立即实施处理。不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求区域操作防护着装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收 去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械和用具检查、包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载 无菌物品卸载 无菌物品存放区无菌物品发放注：应使用 可使用 具有防烫功能的手套手工清洗流程手工清洗流程l1、冲洗：将有锈的器械用除锈剂除锈，无锈的进行流动水、冲洗：将有锈的器械用除锈剂除锈，无锈的进行流动水冲洗；冲洗；l2、必要时超洗：将器械放入超声清洗机内超洗、必要时超洗：将器械放入超声清洗机内超洗10min，机，机内为多酶溶液；内为多酶溶液；l3、刷洗：用刷子在水面下刷洗钳类轴节和齿部；、刷洗：用刷子在水面下刷洗钳类轴节和齿部；l4、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡；、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡；l5、消毒：首选热力消毒，可用、消毒：首选热力消毒，可用75%酒精或取得国务院卫生酒精或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒；行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒；l6、漂洗：用流动水和软水、纯化水或蒸馏水反复漂洗；、漂洗：用流动水和软水、纯化水或蒸馏水反复漂洗；l7、润滑：必要时使用润滑剂对器械上油；、润滑：必要时使用润滑剂对器械上油；l8、干燥：不得自然晾干。、干燥：不得自然晾干。l评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼可见的污迹、锈迹和水垢残留。可见的污迹、锈迹和水垢残留。干燥方法干燥方法l干燥箱：金属类干燥温度干燥箱：金属类干燥温度70 -90；塑料干燥温度塑料干燥温度65 -75。l无设备及不耐热器械、器具和物品可用无设备及不耐热器械、器具和物品可用消毒的低纤维絮布擦干。消毒的低纤维絮布擦干。l粉刺针、手术吸引头等管腔类器械用压粉刺针、手术吸引头等管腔类器械用压力气枪或力气枪或95%乙醇干燥。乙醇干燥。清洗质量的监测清洗质量的监测l日常监测：在检查包装时进行；日常监测：在检查包装时进行；目测目测仍然是目前最简便、最主要、最经济的检测仍然是目前最简便、最主要、最经济的检测方法。方法。肉眼观察；借助放大镜。肉眼观察；借助放大镜。检查重点：检查重点：l清洗干净（器械表面及其关节、齿牙应光洁、清洗干净（器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑）；）；包装包装l灭菌包重量：器械包灭菌包重量：器械包7Kg，敷料包，敷料包 5Kg；灭菌包的体积：下排气压力蒸汽灭菌器械不宜灭菌包的体积：下排气压力蒸汽灭菌器械不宜 30cm30cm25cm。l手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装包装l盘、盆、碗等器皿宜单独包装盘、盆、碗等器皿宜单独包装l剪刀和血管钳等轴关节类器械不应完全紧扣，剪刀和血管钳等轴关节类器械不应完全紧扣，有盖的器皿应打开有盖的器皿应打开l包装应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好包装应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性。性。灭菌物品的装载灭菌物品的装载l底部无孔的盆、盘、碗类物品斜放，可使蒸汽由上底部无孔的盆、盘、碗类物品斜放，可使蒸汽由上往下渗透时，减少阻力，较易达到灭菌效果；包内往下渗透时，减少阻力，较易达到灭菌效果；包内容器开口朝向一致。容器开口朝向一致。l能够积水的物品，如硬底的盘、盆，放置的方向应能够积水的物品，如硬底的盘、盆，放置的方向应一致，从而能够去掉凝水。一致，从而能够去掉凝水。l玻璃瓶底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，以利玻璃瓶底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，以利于蒸汽进入和空气排出。于蒸汽进入和空气排出。l下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室的不应超过柜室的90%；也不应小于；也不应小于10%和和5%。无菌物品卸载无菌物品卸载l从灭菌器中取出的灭菌物品，应放置从灭菌器中取出的灭菌物品，应放置冷却冷却30分分钟钟后再卸载待温度降至室温时移动，以防止产后再卸载待温度降至室温时移动，以防止产生生湿包湿包l从灭菌器械柜架卸载物品时，进行灭菌质量的从灭菌器械柜架卸载物品时，进行灭菌质量的确认确认l包括：包括：检查监测结果，化学指示带颜色变化、检查监测结果，化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等。生物监测或批量监测等。有无湿包包装完好性有无湿包包装完好性 储存储存l存放架或柜应距地面高度存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，离墙，离墙5cm-10cm，距天花板，距天花板50cm。l无菌物品应分类、分架存放。无菌物品应分类、分架存放。l发放发放l应遵循先进先出的原则。应遵循先进先出的原则。l发放时应确认无菌物品的有效性。发放时应确认无菌物品的有效性。l发放记录应具有可追溯性。发放记录应具有可追溯性。规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准标准l包外应设有灭菌化学指示物。包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物；灭菌包内应放置包内化学指示物；l灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期灭菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期限，便于灭菌物品的追溯性。限，便于灭菌物品的追溯性。高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。灭菌质量的监测灭菌质量的监测l生物监测生物监测l化学监测化学监测l物理监测物理监测 物理监测物理监测 l每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。结果应符合灭菌的要求。时间等灭菌参数。结果应符合灭菌的要求。l物理监测不合格的灭菌物品不得发放。物理监测不合格的灭菌物品不得发放。化学监测化学监测l灭菌包外应有化学指示胶带，高度危险性物品灭菌包外应有化学指示胶带，高度危险性物品包内应放置包内化学指示卡。包内应放置包内化学指示卡。l包外化学监测不合格不得发放，包内化学监测包外化学监测不合格不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。不合格的灭菌物品不得使用。生物监测生物监测l每周进行一次，灭菌植入型器械应每批次进行生物每周进行一次，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。监测，监测合格后方可发放。l监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来所有尚未使用的所有灭菌物品。上次监测合格以来所有尚未使用的所有灭菌物品。Thank you