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疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期以加速康复外科理念为基础的护理对腹腔镜胆道探查取石老年患者术后康复的影响（郑州大学第一附属医院 肝胆胰外二科，河南郑州450000）【摘 要】目的 探讨加速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念护理干预在腹腔镜胆道探查取石术后老年患者中的应用效果。方法 选取我院2019年6月至2021年8月收治的92例腹腔镜胆道探查取石老年患者进行研究，按入院顺序分为对照组、观察组，各46例。对照组采取常规护理，观察组采取基于FTS理念的护理干预。对比两组患者术后康复效果、并发症发生率、疼痛程度、家属服务质量评价。结果 观察组引流管放置时间、术后进食时间、住院时间、下床活动时间短于对照组（P0.05）；观察组并发症率（4.35%，2/46）低于对照组（21.74%，10/46）（P0.05）；术后第3 d观察组疼痛程度低于对照组（P0.05）；观察组反应性、保证性、可靠性、有形性、移情性评分高于对照组（P0.05）。结论 基于FTS理念的护理干预有良好的护理效果，可促进腹腔镜胆道探查取石老年患者术后快速康复，减少并发症，缓解疼痛程度，提升家属对护理服务的满意度。【关键词】加速康复外科；腹腔镜胆道探查取石术；满意度；并发症中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0147-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0147-04夏俊杰，王雪梅，典凤丽，刘春莉，吴景辉收稿日期：2022-07-11；修回日期：2023-03-29第一作者：夏俊杰（1985），女，本科，主管护师。研究方向：肝、胆、胰、脾等良恶性疾病相关护理。E-mail：腹腔镜胆道探查取石术为现阶段肝胆外科临床应用最为广泛的一种微创手术，凭借其创伤小、安全性高、效果可靠等优势已基本替代既往的开腹取石手术，但术后仍需对患者进行精心护理以降低并发症发生率，促进患者疾病尽快转归1，2。加速康复外科（fast-track surgery，FTS）是目前国内外临床关注度较高的一种护理模式，最早应用于心脏外科手术，获得良好效果，随后逐渐扩展到各类手术中3。FTS理念提出一系列开创性的围手术期处理方法，如提倡微创手术、合理麻醉、鼓励早期进食活动等，以期最大程度降低外部操作给患者带来的生理应激，加速患者康复4。鉴于此，本研究以腹腔镜胆道探查取石老年患者为研究对象，实施以FTS理念为基础的护理干预，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会审核批准，选取我院2019年6月至2021年8月腹腔镜胆道探查取石老年患者92例，依据入院顺序分组。对照组46例，男性25例、女性21例；年龄6183岁，平均（72.315.28）岁；疾病类型：胆总管结石17例；肝内胆管结石21例；肝内胆管结石合并胆总管结石8例。观察组46例，男 性 24 例、女 性 22 例；年 龄 6185 岁，平 均（73.196.05）岁；疾病类型：胆总管结石19例；肝内胆管结石 20 例；肝内胆管结石合并胆总管结石 7例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 选取标准1.2.1 纳入标准（1）经CT、MRI、B超、胆管造影等检查确诊；（2）患者及家属均签署知情同意书；（3）符合腹腔镜胆道探查取石指征；（4）无认知障碍，可正常交流。1.2.2 排除标准（1）药物滥用；（2）合并重要脏器严重疾病；（3）存在腹部手术史；（4）伴恶性肿瘤疾病；（5）阿尔茨海默病。1.3 方法1.3.1 对照组：常规护理。术后关注患者各项生命体征及引流液、精神状态等指标，早期识别并发症情况，积极预防并发症。疼痛患者遵医嘱给予镇痛 147Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2药物并观察镇痛效果。为患者和家属进行术后护理宣教，讲解饮食、运动、生活管理等注意事项，安抚患者不良情绪，引导其主动配合医护人员工作。1.3.2观察组：基于FTS理念的护理干预。（1）成立FTS管理小组，成员包括肝胆外科护士长（组长）、2年以上护理经验的护士。由组长对组员展开集中培训，内容为FTS理念及应用方法、腹腔镜胆道探查取石术后护理方法等，组员经考核合格后可入组参与护理工作。FTS管理小组干预前通过“知网”“万方医学”等网站搜索与腹腔镜胆道探查取石术后护理、FTS管理相关的权威文献，总结有效护理方法，制定FTS护理计划。（2）实施基于FTS理念的护理干预。FTS基础护理。术后不常规留置鼻胃管，若需留置导尿管和引流管，需告知患者导尿管刺激膀胱产生便意为正常现象，同时告知患者和家属各种引流管的重要性，不能随意拔除。护理人员每天评估患者病情，遵医嘱尽早为患者拔除导尿管、引流管。术后第1天应用缓泻剂、促肠蠕动剂改善患者胃肠蠕动功能，促使其排气。后期每天安排患者嚼口香糖3次，促进患者胃肠蠕动。术后评估患者的各项生命体征、疼痛情况等，尽早安排患者下床活动，排气后可经口进食。前期以营养丰富的流食为主，少量多次进食，后期逐步过渡至半流质饮食、正常饮食。进食后注意观察患者是否存在胃肠道不适。并发症观察及预防。早期遵医嘱为患者使用预防性抗生素，降低感染发生率。每天加强引流液管理，避免引流管折叠、扭曲、脱出等，注意引流液的颜色、性状和量，出现异常及时报告医生处理。增加查房次数，每次查房记录患者生命体征数据，观察其精神状态、意识水平等，询问患者是否有腹痛等不适症状，每天三次向医生报告患者病情。每天两次查看患者切口是否出血、渗液，是否出现红肿、疼痛，出现异常及时消炎杀菌，更换敷料，时刻保持切口干燥清洁。加强疼痛管理。术后护理人员每天评估患者疼痛程度。轻度疼痛患者采用交替冷热敷、转移注意力等物理和精神疗法；中度疼痛患者遵医嘱按时口服非阿片类镇痛药物；重度疼痛患者则遵医嘱适量给予阿片类镇痛药或应用自控镇痛泵，教导患者在感受到疼痛后自主给药，使其保持无痛、舒适状态。同时，护理人员应为患者提供疼痛宣教。两组均干预至患者出院。1.4观察指标1.4.1两组术后康复效果比较 记录两组患者护理干预期间康复效果，包括术后进食时间、下床活动时间、引流管放置时间、住院时间等指标。1.4.2 两组并发症发生率比较 统计两组患者干预期间腹腔感染、切口愈合不良、尿潴留、胆道感染等并发症发生情况。1.4.3 两组术后疼痛程度比较 评估时间：干预前、术后第3d；评估工具：疼痛数字评价量表（numericalrating scale，NRS）5，010 分，得分越低疼痛感越低。疼痛等级划分：无痛（0分）、轻度疼痛（14分）、中度疼痛（57分）、重度疼痛（810分）。1.4.4 两组家属服务质量评价 干预后选择PZB的服务质量量表6评估家属对护理服务质量的评价，内容由反应性、保证性、可靠性、移情性、有形性5项组成，每项内容分值为05分，总分为25分，得分越高家属护理服务质量评价越高。1.5 统计学方法选择SPSS 25.0软件处理统计学数据，计数资料以n（%）描述，2检验；计量资料以（xs）表示，进行正态性及方差齐性检验，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，等级资料以Ridit分析，u检验。实施双侧检验，=0.05。2结果2.1 两组术后康复效果比较观察组与对照组比较，下床活动时间、术后进食时间、住院时间、引流管放置时间更短（P0.05）（见表1）。2.2两组并发症发生率比较观察组与对照组比较，并发症发生率更低（P0.05）（见表2）。表1两组术后康复效果比较（n=46）（xs）组别观察组对照组tP术后进食时间（h）7.851.63a12.342.2910.8340.001下床活动时间（h）16.542.61a19.723.285.1450.001引流管放置时间（d）3.390.25a4.570.6411.6480.001住院时间（d）7.311.22a10.842.0310.1090.001表2两组并发症发生率比较（n=46）n（%）组别观察组对照组2P例数4646腹腔感染0（0.00）1（2.17）切口愈合不良1（2.17）2（4.35）尿潴留1（2.17）4（8.70）胆道感染0（0.00）3（6.52）总发生2（4.35）a10（21.74）6.1330.013注：与对照组比较aP0.05。注：与对照组比较aP0.05。-148疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期2.3 两组术后疼痛程度比较干预前，观察组与对照组比较，疼痛程度差异无统计学意义（P0.05）；术后第3 d比较，各组疼痛程度降低，且观察组降低更为显著，差异具有统计学意义（P0.05）（见表3）。表3两组术后疼痛程度比较（n=46）n（%）时间干预前术后第3 d组别观察组对照组观察组对照组无痛0（0.00）0（0.00）18（39.13）ab3（6.52）a轻度疼痛7（15.22）10（21.74）24（52.17）ab32（68.57）a中度疼痛16（34.78）15（32.61）4（8.70）ab11（23.91）a重度疼痛23（50.00）21（45.65）0（0.00）ab0（0.00）au0.5773.243P0.5640.0012.4 两组家属服务质量评价比较观察组与对照组比较，保证性、反应性、移情性、可靠性、有形性评分更高，差异具有统计学意义（P0.05）（见表4）。表4两组家属服务质量评价比较（n=46）（xs，分）组别观察组对照组tP例数4646保证性3.620.55a3.040.176.8330.001反应性3.500.48a3.010.096.8050.001移情性3.290.34a2.660.1111.9570.001可靠性3.840.713.150.435.6380.001有形性3.490.32a2.730.1015.3750.0013 讨论腹腔镜胆道探查取石术是治疗胆石症的有效手段，但术后患者可能出现不同程度生理应激反应，尤其老年患者因身体素质差，术后并发症发生率极高，对手术效果和患者康复效果均造成严重危害7，8，因此需术后为老年患者提供更加优质的护理措施以促进其康复。FTS是指为促进手术患者快速康复，以系统、有效的循证护理措施，减轻患者生理及创伤应激，减少并发症，缩短患者住院时间的一种外科护理模式，主要包括术前准备、术中操作、术后治疗及护理3个方面内容，对提高治疗效果、加速患者康复、减轻家庭及社会负担具有重要作用911。据报道，结肠癌围手术期患者应用FTS干预后还能提高护理质量，增强患者自理能力12。本研究为探讨FTS在肝胆外科的应用效果，将基于FTS理念的护理干预应用于腹腔镜胆道探查取石术老年患者中。结果发现，与常规护理相比，实施FTS理念护理的患者术后进食、下床活动、拔除引流管以及住院时间均明显缩短（P0.05），与李智等13研究结果一致，且观察组的并发症发生率较对照组低（P0.05），提示FTS护理干预能减少腹腔镜胆道探查取石术老年患者并发症，可促进其早日康复。降低术后并发症是外科手术后的重点护理目标，老年患者因生理功能和自身免疫力降低，术后并发症发生率远远超过年轻患者，严重并发症不仅拖延患者出院时间，甚至能造成死亡14。本研究护理人员基于FTS理念，术后尽量减少外部操作对患者的刺激，如不常规留置鼻胃管，缩短导尿管、引流管置管时间等，减少侵入性操作以降低患者感染几率。患者的早期进食、早期活动能减轻其肠黏膜屏障功能障碍，改善其肺功能，降低其腹部和肺部感染风险。另外，术后精心管理引流管也能帮助护理人员尽早识别并发症，降低并发症发生率。本研究结果还显示，与对照组比较，术后3 d观察组的疼痛程度较对照组更为显著地降低，差异具有统计学意义（P0.05）。分析认为，疼痛管理是FTS的重要内容，主张超前镇痛、多模式镇痛15。本研究护理人员在每天疼痛评估基础上有针对性、个体化地运用多模式镇痛方法，包括物理镇痛法、精神镇痛法、药物镇痛法、自控镇痛泵等，在避免过度治疗的同时还能提升镇痛效果和患者舒适度。在家属满意度调查结果中，本研究观察组家属对护理服务质量的评价更高，究其原因可能在于家属从患者的快速康复中体会到了护理措施的有效性，同时家属也从护理过程中感受到护理人员的专业性和良好服务态度，因此给予了较高的服务质量评价。综上，腹腔镜胆道探查取石老年患者经基于FTS理念的护理干预后，不仅康复速度提升，并发症减少，且该方法对降低患者疼痛程度、提升家属护理服务满意度产生了积极影响。注：与干预开展前比较，aP0.05；与对照组比较bP0.05。注：与对照组比较，aP0.05。-149Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2参考文献1徐婷.医护一体化护理对腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术患者应用价值J.贵州医药，2018，42（10）:1267-12682邢桂枚，李敏，曹葆强.CICARE联合FTS在腹腔镜胆道探查围手术期护理中的应用效果J.安徽医学，2021，42（3）:315-3183王立鹏，祝清国.加速康复外科在腹腔镜膀胱癌根治术围手术期应用的研究进展J.现代肿瘤医学，2022，30（8）:1500-15044尚静，李艳华.加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响J.贵州医药，2022，46（3）:486-4885王磊，吕政，吕文.加速康复外科理念下综合康复评定对膝关节置换术后功能改善的临床研究J.中国伤残医学，2021，29（16）:11-146刘迎新，高春玲，王培.快速康复理念在胃肠手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2021，27（2）:47-497孙静，王亚丰，杨扬，等.快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响J.临床心身疾病杂志，2018，24（5）:206-2098李兰，龙艳，郭淑莉.快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响J.贵州医药，2019，43（10）:1663-16659李瑞，李团丽，程若川，等.加速康复外科在经口腔前庭入路内镜甲状腺手术中的应用J.肿瘤预防与治疗，2022，35（2）:181-18510贺育华，杨婕，蒋理立，等.加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度与出院指导质量现状调查J.护理学杂志，2019，34（10）:17-1911王宗信，王倩媚，欧阳乐川，等.PTCSL治疗胆总管结石的相关因素临床分析研究J.内蒙古医科大学学报.2020，42（4）:403-40812顾洁，孙守正.加速康复外科护理应用于结肠癌围手术期对护理质量及患者自理能力的干预作用J.山西医药杂志，2022，51（7）:832-83413李智，龚姝.加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展J.中国护理管理，2019，19（1）:142-14514唐敏，邵亚平，杨蕾.医护一体化模式在老年胆石症腹腔镜术后并发症预防中的应用J.护理实践与研究，2021，18（12）:1856-185815王雨彤，邱觅真，王志剑，等.疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用效果J.中国疼痛医学杂志，2022，28（3）:199-203综上所述，思维导图引导下的康复护理所取得的效果确切，对于COPD患者认知水平提升、肺功能改善与预后效果提升具有良好的促进作用。参考文献1黄淑如，姚雪霞，姚柳贤，等.慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能及生活质量的影响分析J.黑龙江中医药，2020，49（5）：192-1932徐萌萌.浅述慢阻肺康复护理自我管理对患者生活质量和护理依从性的影响J.当代临床医刊，2020，33（4）：355-3563曹静林.分析康复护理干预对老年慢阻肺患者生活质量的临床影响J.反射疗法与康复医学，2020，29（10）：126-1274中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-2645孙秀敏.呼吸康复护理提高老年慢阻肺患者生存质量和护理满意水平的临床探讨J.反射疗法与康复医学，2020，29（11）：151-1536陈玉宇，尤智英.健康信念模式应用于老年慢阻肺稳定期患者的护理效果分析J.国际护理学杂志，2018，37（19）：2672-26767李俊霞.阶段性肺功能康复护理在慢阻肺稳定期患者中的效果J.黑龙江中医药，2021，50（3）：292-2938郑杉，赵斐，汪小梅，等.思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响J.中国现代医生，2020，58（17）：169-1739王海婷，张瑞玲.思维导图联合回授法在老年COPD患者呼吸功能锻炼中的应用J.当代护士（下旬刊），2021，28（3）：54-5610田海燕，郎华.思维导图引导康复护理改善慢阻肺稳定期患者肺功能的临床效果J.延安大学学报：医学科学版，2021，19（4）：109-11211何慧明，梁艳桂，何海燕.思维导图引导康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响J.海南医学，2020，31（6）：805-80812郭雅迪，吴燕，梁嘉欣.以思维导图为指导的优质护理在COPD患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2021，27（19）：17-20（上接第146页）150