腋下衬垫在预防老年乳腺癌病人医用粘胶相关性皮肤损伤及术后早期功能锻炼中的应用效果.pdf

第 期 年 月护理园地 作者单位：江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院江北国际医院乳腺外科腋下衬垫在预防老年乳腺癌病人医用粘胶相关性皮肤损伤及术后早期功能锻炼中的应用效果许丹丹 周峥 周利 王丽 刘莉 【摘要】目的设计并制作乳腺自粘压力绷带腋下衬垫，探讨其在老年乳腺癌病人中预防医用粘胶相关性皮肤损伤及术后早期功能锻炼中的应用效果。方法 选取 年 月至 年 月于南京鼓楼医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的老年病人 例，分为衬垫组 例，对照组 例，衬垫组在自粘压力绷带与腋下交界处使用自行设计的衬垫，对照组常规使用自粘压力绷带。比较 组腋下皮肤医用粘胶相关性皮肤损伤发生率、早期功能锻炼依从性及伤口疼痛评分情况。结果 衬垫组 例（）病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤，对照组 例（）病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤（，）；在术后早期功能锻炼方面，衬垫组 例（）病人锻炼频次多于 次，对照组仅 例（）病人锻炼频次多于 次（，）；衬垫组 例（）病人锻炼舒适度良好，对照组仅 例（）病人锻炼舒适度良好（，）；此外，衬垫组中位伤口疼痛评分为（，）分，对照组中位伤口疼痛评分为（，）分（，）。结论 乳腺自粘压力绷带腋下衬垫的使用可减少老年乳腺癌病人腋下部位医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率，提高早期功能锻炼的依从性，并在一定程度上减少病人伤口疼痛。【关键词】医用粘胶相关性皮肤损伤；乳腺癌；护理；功能锻炼；疼痛中图分类号 文献标志码 ：，【】，（）（），（），（）（，）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（），（）（，）（），（）（，）（，），（，）（，），【】；保持皮肤完整性是评估护理质量的一项重要指标，在医疗实践中，医用粘胶所导致的皮肤损伤并未引起足够的重视，但却可能影响病人的疗效和生活质量。等于 年首次定义了医用粘胶相关皮肤损伤（，），是指在去除粘合剂后 或更长时间出现红斑和（或）其他皮肤异常表现（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）。可以发生在各个年龄段的人群，以老年人和婴幼儿居多，发生率高达 。保易定自粘压力弹性绷带常用于乳腺癌改良根治术后伤口加压包扎，以达到止血和预防皮瓣积液的目的，此粘胶产品含有聚氨酯，粘性涂料为天然橡胶，在使用过程中，压力绷带持续压迫胸壁周围皮肤，病人手臂活动时绷带边缘与腋下皮肤发生摩擦，腋下又为汗腺发达区域，常发生腋下绷带周围皮肤潮湿、浸渍，红斑、水泡、接触性皮炎等问题，影响乳腺癌病人伤口愈合、舒适度以及早期手臂功能锻炼的依从性。因此，本研究团队设计并制作了一种用于乳腺癌根治术后 自 粘 压 力 绷 带 专 用 腋 下 衬 垫（专 利 号：），用于预防，临床应用效果良好。现报道如下。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月于南京鼓楼医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的老年病人 例，术后自粘压力绷带与腋下交界处使用衬垫的病人 例为衬垫组，仅使用自粘压力绷带的病人 例为对照组。纳入标准：（）符合 年版乳腺癌诊治指南与规范，病理结果确诊为乳腺癌；（）行乳腺癌改良根治术；（）术后使用自粘压力绷带包扎伤口；（）年龄 岁；（）无认知障碍，有沟通交流能力。排除标准：（）已有皮肤压力性损伤者；（）自粘绷带皮肤过敏者；（）不配合使用衬垫者；（）出现皮下积液、皮下血肿等并发症者。本研究经医院伦理委员会批准（），病人均签署知情同意书。乳腺自粘压力绷带腋下衬垫设计 材料选择：衬垫外层主要材质为含弹性纤维的硅胶材质，衬垫内层收纳槽及盖布使用柔软、轻盈、透气性佳的棉质类布料，衬垫内胆为棉花或鸭绒材质。固定带魔术贴为带孔双面自粘胶布。结构设计：腋下衬垫包含外层和内层两部分，外层由外盒和盖布组成，可以上下合盖形成衬垫主体；外盒四角安装固定带，固定带末端安装自粘魔术贴，便于将衬垫固定于腋下合适的位置；外层盖布中心位置设有透气孔，起到加强透气的作用；外层主要材质为含弹性纤维的硅胶材料，盖布使用柔软、轻盈、透气性佳的棉质类布料。内层结构包括内胆和内胆凹槽，制作尺寸合适的内胆放置于衬垫内盒；内胆设计 处圆形凹槽，凹槽深度 ，用于放置与内胆材质相同的软包，维持内胆平整度。本设计具有以下优点：（）带有自粘魔术贴的固定带可帮助灵活调整衬垫位置，并充分与自粘压力绷带粘贴，融合度高。（）衬垫内胆凹槽内软包可替换为尺寸相同的中草药包或冰包等，起到辅助治疗的作用。（）盖布、内胆均能拆卸，便于清洗、消毒，避免交叉感染（图）。干预方法 衬垫组：在病人术后返回病房时，将衬垫放置在自粘压力绷带与腋窝交界处。具体方法：（）清洁箱内取出衬垫，观察衬垫外层及内层收纳槽是否干燥清洁，触摸是否有异物；（）将棉芯内胆放置在收纳槽内，将小软包放置在内胆的凹槽中，盖上盖布，触摸衬垫，评估柔软度；（）将衬垫置于腋下，调整最舒适位实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，注：衬垫盖布；衬垫外盒；固定带图 腋下衬垫外层 注：衬垫内层收纳槽；衬垫外盒；衬垫外盒自粘贴；内胆圆形凹槽；内胆图 腋下衬垫内层置；（）将两根固定条贴于前胸壁处自粘压力绷带上，另两根固定条贴于后胸壁自粘压力绷带上，或固定条相互粘贴，固定衬垫；（）每 观察衬垫是否移位、发生潮湿及时更换；（）每 定时观察腋下皮肤完整性和衬垫位置，记录护理记录单。对照组：在切口处覆盖棉垫，使用自粘压力绷带包裹胸壁。通过病人主诉舒适度情况，在不打开压力绷带的情况下微调纱布垫位置。更换伤口敷料时，由护士和医生重新调整纱布垫位置。每 观察皮肤完整性及纱布垫情况。评价指标 医用粘胶相关性皮肤损伤发生率：病人术后 由科内伤口造口小组成员与责任护士共同判定 的发生，根据专家共识进行评估和判定损伤类型。患肢早期功能锻炼依从性评价：使用自行设计的早期功能锻炼依从性调查表，包括锻炼意愿、舒适度、每次持续时间、每日锻炼频次 个条目，责任护士在术后 内开始指导病人进行患肢早期功能锻炼，术后第 天评价 个条目。疼痛数字等级评分量表（）：是临床上最常用的疼痛量表，量表共 分，分为无痛；分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛程度越重。责任护士在术后 内实施功能锻炼计划前评估病人疼痛程度。统计学方法采用 软件进行统计学分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用独立样本 检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数（，）表示，组间比较采用非参数检验，以 为差异有统计学意义。结果 组一般资料比较 组间年龄、术后住院时间、肿瘤部位及文化程度比较，差异无统计学意义（）。见表。表 组一般资料比较项目衬垫组（）对照组（）年龄（，岁）（）术后住院天数（，），（，）（，）肿瘤部位（，）左乳（）（）右乳（）（）文化程度（，）初中及以下（）（）高中或中专及以上（）（）组 发生情况比较 衬垫组 例病人发生，发生率为 ，其中 例接触性皮炎，例张力性水疱；对照组 例发生，发生率为，其中 例接触性皮炎，例张力性水疱，例表皮脱落，例浸渍。组 发生率比较差异有统计学意义（，）。组早期锻炼依从性比较在术后早期功能锻炼依从性方面，衬垫组病人锻炼频次多于 次 且锻炼舒适度良好的比例显著高于对照组（）。组间锻炼意愿和每次锻炼持续时间差异没有统计学意义。见表。组术后疼痛 评分比较衬垫组术后疼痛 评分为（，）分，显著低于对照组的（，）分，差异有统计学意义（，）。实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，表 组早期功能锻炼依从性比较（，）组别锻炼频次舒适度锻炼意愿每次锻炼持续时间 次 次 舒适不舒适主动被动 衬垫组（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：与对照组比较，讨论 腋下衬垫能减少乳腺自粘压力绷带所致皮肤损伤的发生 产生的根本原因是皮肤与粘胶剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，反复持续的使用和去除粘胶剂将导致皮肤屏障功能受损，启动炎性反应，。据 文 献 报 道，多 孔 可 拉 伸 胶 布 导 致 的 发生率明显高于无伸缩性胶布。乳腺癌改良根治术后常使用自粘压力绷带，此绷带可拉伸，表面附着聚氨酯和天然橡胶等粘胶剂，可增加 风险。老年病人皮肤衰老使得表皮变薄，弹性和抗张能力减弱，更容易受到粘胶剂的刺激，同时加压包扎促使局部皮肤的摩擦力、剪切力增加；绷带边缘靠近腋下，皮肤湿度较大，发生浸渍及酸碱度改变，从而进一步削弱皮肤保护屏障，诱发。本研究结果显示，设计的腋下衬垫降低了皮肤与自粘压力绷带的附着紧密度，减少了对皮肤的摩擦力和剪切力，衬垫的棉质材料能够很好地吸收皮肤汗液，保持腋下局部皮肤干燥的环境，从而减少接触性皮炎的发生。衬垫组发生 例张力性水疱，位于敷料覆盖部位，不易观察，直径，给予聚维酮碘液消毒后用注射器抽吸泡内液体，使水泡表皮和疱壁完全贴合，敷盖灭菌纱布保护后好转。腋下衬垫的应用可将自粘绷带所致的皮肤损伤程度降低，减少护理人员皮肤管理的难度和时间，对临床护理质量的提升有一定的促进价值。腋下衬垫提高了老年乳腺癌术后早期功能锻炼的依从性 本研究结果显示，使用腋下衬垫保护了皮肤的完整度，同时缓解皮肤间摩擦造成的疼痛，增加了病人舒适度。衬垫组病人在主动锻炼的初始阶段并未感觉明显的不适，舒适度较对照组高，更愿意主动增加锻炼的频次，表现出良好的依从性。组病人锻炼意愿及锻炼持续时间比较，差异无统计学意义，其可能的原因为护士在早期功能锻炼的重要性宣教上较充分，组病人都能够主动完成锻炼任务。腋下衬垫可减轻老年病人术后早期疼痛在术后早期伤口疼痛方面，护理过程遵循以人为本原则，围绕可能导致疼痛的因素进行针对性干预，改善焦虑情绪，辅以氟比洛芬酯镇痛治疗，故 组术后疼痛 均相对较低。但衬垫组中位 评分仍显著低于对照组，表明腋下衬垫的使用结合优质的护理措施可极大程度缓解病人术后疼痛，增强病人信心。随着医用粘胶产品在临床上的频繁使用，由此导致的 也逐渐增加。本研究将自行设计的腋下衬垫作为干预方式，减少了老年乳腺癌病人 的发生，减轻病人术后疼痛，促进病人早期进行功能锻炼。临床应用效果好，经济成本低，衬垫亦可反复使用。本设计也存在一些需要改进之处，如内置小软包暂未制作成中药包、冰包等，未达到参与治疗的目的。此外，本研究随访时间较短，腋下衬垫对老年乳腺癌病人术后皮下积液、上肢淋巴水肿的作用仍待进一步研究。参考文献，：，（）：鲍雨婷，王琴，陈金，等医用粘胶相关性皮肤损伤的文献计量学分析天津护理，（）：中国抗癌协会 乳腺癌诊治指南与规范（年版）中国癌症杂志，（）：，（）：，（）：傅亚玲 医用粘胶相关性皮肤损伤患者的预防和护理进展护理与康复，（）：（收稿日期：）