胰岛素泵联合芪参补气胶囊对2型糖尿病并发呼吸道感染患者血清IL-6及TNF-α水平的影响.pdf

7摇 邓摇 莹,蔡海河,翟文雯,等 郾 右美托咪定联合罗哌卡因行股神经阻滞的效果:前瞻性随机双盲对照研究J.中国微创外科杂志,2018,18(10):7鄄9郾8摇 王牧野,谭摇 晶,张摇瑜,等 郾 右美托咪定与局麻药联合应用进展J.实用药物与临床,2019,22(5):545鄄548郾9 摇Andersen JH,Jaeger P,Grevstad U,et al郾 Systemicdexmedetomidine is not as efficient as perineural dexmedetomi鄄dine in prolonging an ulnar nerve blockJ.Reg Anesth PainMed,2019,44(3):333鄄340郾10摇 Sharma B,Rupal S,Swami AC,et al郾 Effect of addition ofdexmedetomidine to ropivacaine 0郾 2%for femoral nerve block inpatients undergoing unilateral total knee replacement:a random鄄ised double鄄blind studyJ.Indian J Anaesth,2016,60(6):403郾11摇 Yi W,Sun Y,Yuan Y,et al郾 C1q/tumor necrosis factor鄄related protein鄄3,a newly identified adipokine,is a novel anti鄄apoptotic,proangiogenic,and cardioprotective molecule in the is鄄chemic mouse heartJ.Circulation,2012,125(25):3159鄄3169郾收稿日期:2022鄄07鄄15摇 编校:徐摇 强胰岛素泵联合芪参补气胶囊对 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢水平的影响王瑞瑞摇(佳木斯市中心医院内分泌科,黑龙江摇 佳木斯摇 154002)摘摇 要摇 目的:研究胰岛素泵联合芪参补气胶囊对 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者血清白细胞介素鄄6(IL鄄6)及肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)水平的影响。方法:选择 2019 年 1 月 2021 年 10 月佳木斯市中心医院收治的 80 例 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者随机分为观察组和对照组各 40 例,两组均采取化痰、抗感染、支持和平喘等相关治疗,同时对照组加用胰岛素泵治疗,观察组采用胰岛素泵联合芪参补气胶囊治疗,比较两组治疗前、后的免疫相关指标(CD4、补体 C3、CD8、CD4/CD8、IgA 及IgG)、炎症因子(IL鄄6 及 TNF鄄琢)。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后,对照组的 CD4、CD4/CD8 比治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后观察组的 CD4、补体 C3、CD4/CD8、IgA 及 IgG 均比治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0郾 05),且观察组的 CD4、补体 C3、CD4/CD8、IgA 及 IgG 明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组的血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢水平均明显比治疗前降低,且观察组的血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:胰岛素泵联合芪参补气胶囊对 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者有显著的疗效,能明显降低血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平,减轻炎症反应,其作用机制可能与同时增强细胞免疫、补体系统及体液免疫活性相关。关键词摇 胰岛素泵;芪参补气胶囊;2 型糖尿病;呼吸道感染;白细胞介素鄄6;肿瘤坏死因子鄄琢摇 摇 糖尿病是由多种原因导致的胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌不足,发病时间常常较长,必须长期进行治疗1。糖尿病的特征主要为血糖水平升高,长期疾病,难以愈合以及反复复发。糖尿病患者因病情发展,饮食结构发生改变,易并发较为严重的感染,难以控制,而感染易导致患者糖代谢及蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱加重,诱导高血糖危象发生2。研究发现,呼吸道、泌尿道和胆道等部位属于糖尿病常见的感 染 部 位,其 中 呼 吸 道 感 染 大 约 占 其 中 的29郾 5%,是引起病人死亡的主要原因3。胰岛素泵能快速地控制血糖水平,逆转高血糖产生的不良反应。芪参补气胶囊具益气固表的功效,能防治反复外感,为评价其是否可以安全有效地防治 2 型糖尿病并发呼吸道感染,分析其可能的作用机制。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选择2019 年1 月 2021 年10 月我院收治的 80 例 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者,纳入标准:淤均符合相关的诊断标准4,且均经 X 线片检查确诊并发呼吸道感染;于能顺利交流沟通者;盂均知情同意。排除标准:淤患有严重的心力衰竭、血管疾病、肾衰竭者;于对胰岛素泵和芪参补气胶囊过敏或无法耐受者;盂在本研究开始前,行调脂或胰岛素、口服降糖药等药物治疗者;榆有抑郁症状、精神障碍等情况。用抽签法随机分为两组,观察组 40例,男23 例,女17 例;年龄30 79 岁,平均(56郾 24依7郾 13)岁;病程 1 13 年,平均(2郾 98依0郾 45)年。对照组 40 例,男 24 例,女 16 例;年龄 30 79 岁,平均(55郾 97依6郾 24)岁;病程 1 12 年,平均(2郾 83依0郾 57)年。两组的基线资料具有可比性。1郾 2摇 研究方法:两组均采取糖尿病标准化热卡饮食,而且按照患者的呼吸道感染痰培养结果,给予适合的抗生素治疗,指导 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者接受平喘、化痰和支持治疗。同时,对照组加用胰岛素泵,在 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的腹5132吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期部埋置导管,连续的皮下输注诺和灵 R 胰岛素,输入基础量以及餐前负荷量。观察组在胰岛素泵的基础上,联用芪参补气胶囊(国药准字 B20020329,大同制药有限公司,0郾 3 g/粒),0郾 3 g/次,3 次/d。两组均治疗 1 个月。1郾 3摇 观察指标:疗效标准5:淤显效:经过治疗后,2型糖尿病并发呼吸道感染患者的身体症状和肺炎症状明显改善,胸部 X 线检查结果恢复正常,炎性指标明显降低或恢复正常;于有效:经过治疗后,2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的身体症状和肺炎症状有所改善,胸部 X 线检查结果有所好转,炎性指标有一定程度的降低;盂无效:经过治疗后,2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的身体症状和肺炎症状无好转,胸透结果和炎性指标未改善。治疗前、后采取 IM鄄MAGE800型特定蛋白仪(美国贝克曼库尔特公司生产),用免疫比浊法检测两组 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的IgA、补体 C3 及 IgG 水平;且采取 FC500MCL 型流式细胞仪(美国贝克曼库尔特公司生产)检测两组 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的 CD4、CD4/CD8、CD8。治疗前、后抽取上肢静脉血 3 ml,采用放射免疫法检测两组2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的血清白细胞介素鄄6(IL鄄6)及肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)水平,试剂盒均购自上海一研生物公司。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS20郾 0 进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组患者临床治疗效果对比:观察组患者治疗总有效率 92郾 50%(显效 24 例,有效 13 例,无效 3例)明显高于对照组的75郾 00%(显效19 例,有效11例,无效 10 例),差异有统计学意义(P0郾 05)。2郾 2摇 两组患者治疗前后免疫相关指标对比:治疗后,对照组的 CD4、CD4/CD8 比治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,观察组的 CD4、补体 C3、CD4/CD8、IgA 及 IgG均比治疗前明显升高,且观察组的 CD4、补体 C3、CD4/CD8、IgA 及 IgG 明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患者治疗前、后免疫相关指标对比(x依s,n=40)组别CD4(%)补体 C3(g/L)CD4/CD8CD8(%)IgA(g/L)IgG(g/L)对照组治疗前35郾 29依11郾 780郾 65依0郾 141郾 12依0郾 1732郾 69依7郾 540郾 72依0郾 145郾 57依1郾 38治疗后37郾 52依12郾 65于0郾 69依0郾 111郾 28依0郾 13于31郾 92依4郾 510郾 74依0郾 115郾 78依1郾 42观察组治疗前35郾 46依10郾 290郾 64依0郾 131郾 11依0郾 1532郾 14依6郾 820郾 73依0郾 155郾 59依1郾 46治疗后41郾 58依10郾 42淤于0郾 92依0郾 10淤于1郾 47依0郾 14淤于31郾 75依5郾 381郾 29依0郾 166郾 13依2郾 19摇 注:与对照组治疗后相比,淤P0郾 05;与本组治疗前相比,于P0郾 052郾 3摇 两组患者治疗前后血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平对比:治疗后,两组的血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平均比治疗前明显降低,且观察组的血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组治疗前后血清 IL鄄6 及 TNF鄄琢 水平对比(x依s,n=40,ng/L)组别IL鄄6治疗前治疗后TNF鄄琢治疗前治疗后对照组8郾 49依1郾 327郾 13依1郾 44于9郾 62依1郾 878郾 09依1郾 23于观察组8郾 52依1郾 275郾 29依1郾 36淤于9郾 64依1郾 736郾 14依1郾 59淤于摇 注:与对照组治疗后相比,淤P0郾 05;与本组治疗前相比,于P0郾 053摇 讨论摇 摇 糖尿病是机体新陈代谢异常的表现,主要是慢性的高血糖,不但有遗传的原因,也有环境的原因;患者常常会喝很多和吃很多,但身体却比较无力和瘦弱,排尿方面会出现尿甜及尿浊的症状6鄄8。目前,中国有 4 000 万例的糖尿病患者,每年大约有三分之一的糖尿病患者由于没有严格的遵从治疗而出现各种急性并发症和慢性并发症9。糖尿病的致病因素主要包括环境因素、遗传因素、胰岛 茁 细胞功能缺陷、胰岛素抵抗等10。研究发现,呼吸系统属于糖尿病患者主要的一个易感染部位,而且多为肺部感染11。糖尿病患者的血糖由于处于高浓度的状态,有助于肺炎链球菌、大肠杆菌和链球菌等相关细菌的生长,会抑制白细胞的功能,降低免疫功能;而且高血糖状态会使血浆渗透压升高,减少抗体的生成,抑制细胞的黏附能力及细胞内杀伤能力、吞噬功能,导致感染程度的加重12。一般情况下,对 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者采取抗菌药物治疗能获得一定的效果,但是会导致真菌感染以及败血症等疾病。胰岛素泵具有操作6132吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期简便、携带方便、易学易用、稳定高和剂量调节准确性等优势,不但可以为糖尿病患者提供持续 24 h 的基础输注量,还能在餐前输注大剂量,可以快速地控制机体的血糖水平稳定13鄄16。芪参补气胶囊由白术(炒)、黄芪、西洋参和防风组成,方中黄芪为君药,具有升阳固表和补中益气的功效;白术为臣药,具有助力黄芪益气固表和健脾益气的功效;防风为佐药,具有御邪固正和走表散风的功效;西洋参为佐使药,具有滋阴清热和益气生津的功效;诸药合用,共奏气阴同补和益气固表之功。芪参补气胶囊全方配伍精当,黄芪配伍西洋参,不但可以扶正祛邪,益气固表,还能滋补肺阴,从而实现补而不燥、气阴同补的组方特色17。IL鄄6 及 TNF鄄琢 主要由机体内的单核巨噬细胞分泌,属于非常重要的炎性因子,当机体出现炎性反应时会大幅度升高18。本研究表明胰岛素泵联合芪参补气胶囊可以明显减轻 2 型糖尿病并发呼吸道感染患者的炎症反应,有助于缓解临床症状,促进康复,联用芪参补气胶囊不但可以同时提高体液免疫和细胞免疫,还可以有效活化补体系统,这可能是其发挥作用的重要机制之一。与刘晓海等17的研究结果相一致。4摇 参考文献1摇 叶摇 涛,邹海珠,陶栎箫,等 郾 型糖尿病患者血清肿瘤标志物 CA19鄄9,CEA 与 HbA1c,血糖,C 肽及脂类的相关分析J.暨南大学学报:自然科学与医学版,2020,41(1):58鄄63郾2摇 隗瑛琦,马爱娟,方摇 凯,等 郾 北京市 18 79 岁非糖尿病患者睡眠状况与糖化血红蛋白水平的关联研究J.中华流行病学杂志,2020,41(8):1256鄄1260郾3摇 黄伟彬,王摇 萍,刘玉琼郾 23 价肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种对老年糖尿病患者呼吸系统疾病的预防效果J.中国乡村医药,2021,28(5):5鄄6郾4摇 中华医学会糖尿病学分会郾 中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4鄄67郾5摇 中华医学会呼吸病学分会 郾 社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651鄄655郾6摇 Madmoli M,Dehcheshmeh ZM,Rafi A,et al郾 The rate ofsome complications and risk factors of diabetes in diabetic pa鄄tients:study on cases of 3218 diabetic patientsJ.Med Sci,2019,23(95):63鄄68郾7摇 王意君,曹摇颖,徐晓辉,等 郾 2 型糖尿病患者血清三叶因子 3,磷酸酪氨酸衔接蛋白 1 水平与肾功能及炎症反应的关系研究J.现代生物医学进展,2020,20(17):3329鄄3332郾8摇 何摇 競,周晓惠,王广宇,等 郾 体质指数与 2 型糖尿病患者糖化白蛋白及糖化白蛋白与糖化血红蛋白比值的相关性研究J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(6):48鄄52郾9摇 顾淑君,张秋伊,周正元,等 郾 糖化血红蛋白变异指数与 2 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