医院输血管理与持续改进工作的方法研究.pdf

172 科学视界/2023年8月(上)现代医学与生命科学研究在医院医疗工作中，临床输血护理是一个重要组成部分，目前受关注与重视的程度也得到了显著提升，这种情况下，临床输血工作面临着更高的要求。通过有效的输血管理，可以为患者的身体健康提供重要保障。基于此，医院必须在输血管理过程中持续改进工作模式，以医院管理现状为基础构建长效机制，从而在全面质量管理中达到理想的效果。一、输血科的工作现状随着近年来各项医疗法规的出台，加上临床实践的快速开展，目前临床用血管理工作已开创了一种有法可依、有章可循的有利局面，绝大多数医院均建立了临床输血管理体制，专门成立了输血管理委员会，并且设置了独立的血液科（血库），各种管理资料文件也更加完善，可以充分适应当前的临床工作需求，这成为宣传的亮点所在。但是，制度的制定目的不在于流于形式，必须将其落到实处，才能将其作用发挥出来。目前，医院输血管理工作中依然存在着大量历史遗留问题，存在着诸多现实困境。比如，由于缺乏专业性人才导致理念落后，设备不能及时更新，虽然制度比较完善，但执行力度明显欠缺。输血工作涉及全院人员的工作，要求临床各科室、人员紧密配合，才能获得理想效果。因此，在执行制度的过程中，输血科还须持续加大改医院输血管理与持续改进工作的方法研究刘启全（黔南州中心血站，贵州都匀，558099）摘 要 随着近年来医学领域的快速发展，输血医学开始成为一门独立学科出现在人们面前，并且在短时间内得到了发展，在医学救治工作中发挥了至关重要的作用。如何进一步提升医疗质量，确保医疗服务安全，已成为摆在医院管理人员面前的重要问题。在临床救治工作中，输血占据至关重要的位置，其管理质量直接关系到医疗安全。关键词 输血科；输血管理；持续改进中图分类号:R457 文献标识码:A 文章编号:1002-1221(2023)22-0172-03实习结束后笔者对学生发放了问卷调查 36 份,共收回 36 份。测评结果为:完全满意 28 人(80%)，大部分满意 6 人(16.6%),部分满意 1 人(2%)，不满意 1 人2%)。满意为完全满意+大部分满意。学生对 PBL 教学法的总满意度为 98.6%。临床医学是一门实践性很强的医学学科。教师在临床实践教学中使用 PBL 教学法能使学生根据提出的问题，运用所学的知识自主对病例进行临床资料收集锻炼了学生的临床思维能力，并通过问题的讨论，充分发挥了学生的主观能动性和创造性思维，让抽象难学的医学内容形象化、具体化。教师通过总结、点评，进一步加强了学生对知识的掌握，达到了提出问题一思考问题一解决问题的良性循环，使学生所学的内容更加系统和完整，最终达到理论联系实践的目的。总之 PBL 教学法能让学生在解决问题的过程中培养其获取知识、解决问题、自主协助、创新等方面的能力，并能促进医学生从理论知识与能力方面的转化非常适合临床实践教学是一种有效的培养实用型临床人才的教学方法，值得在今后临床教学中不断深化和推广。七、结语以问题为驱动的学习方法，20 世纪末在欧美国家大面积的应用在学校中,多年实践的结果表明，PBL 可以帮助学生提高自主学习的积极性,提高学生对问题的解决能力及理论知识的应用能力,还可以提高学生的沟通能力，与传统的教学方式相比优势明显。当下，我国的全科医学教育的发展还不够成熟，探索更优的教学模式提高学生的学习兴趣，进而引导更多的学生参与到医学事业来成为首要目标,同时也促进我国医学事业进步的重要环节。我国PBL教学模式的应用远少于国外，但在应用研究后发现其明显优势包括:真实的临床问题环境更能提高学生的学习兴趣，相较于传统的课堂分析病例，实际操作明显让学生更有参与感。参考文献：1 王丽,赵兴梅,张要珍,赵晓云.高等院校护理专职教师临床实践模式研究团体焦点访谈录 J.中国中医药现代远程教育,2022,20(06):178-181.2 简凤,何雪冬,王芳,廖顺琪,钟秋润,李月.高等中医药院校护理本科生中医护理临床实践培养体系的构建 J.中华护理教育,2022,19(03):197-203.3 陈小旭,牛陵川,殷樱,邹凤姣,江航,杨坤荣,宋家虎.客观结构化临床考核在康复治疗专业临床实践出科考核中的应用 J.中国中医药现代远程教育,2022,20(05):176-179.4 李娜,王建英.情景游戏在本科实习护生评判性思维能力与临床实践能力培养中的应用 J.护理学报,2022,29(05):22-26.5 唐甜,王国琴.翻转课堂在重症医学科护理临床实践教学中的应用J.国际护理学杂志,2022,41(05):785-788.173 科学视界/2023年8月(上)现代医学与生命科学研究进力度。二、医院输血管理与持续改进工作方法（一）构建医院输血管理组织体系由医院下发文件，建立输血管理委员会，主任由院长湖主管副院长担任，明确人员组成及各自的工作职责，对相关管理制度进行制定与审核，针对临床用血管理实际情况制定实施细则、考核方式以及技术操作流程，构建输血质量管理体系的关键内容，并指导质量控制小组、质量安全小组等，开展对用血全过程情况的自查、自评以及自纠，组织各职能部门通过监督检查找到问题，并持续追踪存在问题，公示于医院质量简报上，考核结果 i 与个人工作绩效挂钩，充分体现了临床合理用血管理工作中输血委员会的权威性。输血管理以及持续改进各项工作与各科室人员都直接相关，所以医院需要针对输血管理、持续改进知识，组织所有医务人员参与培训。就输血有关法律法规、输血管理制度以及数学知识等，对医务人员进行教育和培训，对各科室掌握输血有关知识、制度掌握情况进行监督和指导，这是输血管理委员会需要切实履行的一项重要职责。通过全员培训与学习，组织其参与专项考试，持续强化其对临床安全用血新观念、积极承担用血行为的相关职责，并且在用血资质等方面进行科学认定，这样才能达到理想的培训效果。（二）强化医院各科室输血管理工作在决定为患者输血前，临床医师需要明确输血的利弊，并且有效维护患者利益。所以，临床用血应该坚持科学、有效以及合理等原则，进行科学的输血前评估，在掌握适应证基础上达到合理、安全用血的目的。如果血红蛋白水平小于 60g/L，红细胞压积小于0.2，通过临床治疗疗效不显著，即可为患者实施输血。在输血前需鉴定患者血型，并行血常规、乙肝、丙肝、谷丙转氨酶（ALT）、梅毒以及 AIDS 等常规性检查，并且记录好各项检查结果，由患者或其家属在同意书上签字，然后将同意书与患者的病历、检查结果一同保存好。为患者输血时，医生务必要严格遵循制度，依照流程进行操作。对于急诊患者而言，一般需在输血结束后 24h之内进行用血手续的补办工作。依据法律法规，医生必须具备中级以上专业职称才能具备用血的申请资格，所以临床上一定要明确不同级别医生在用血方面的权限，明确申请流程，这样才能将血报批制度深入落实下去。医生必须明确核对制度，用血科医护人员必须做好输血申请单的核对工作，包括患者姓名、性别以及住院号等，明确无误后，双方签字后一同承担血液核对责任，才能将血液发出。病房为患者输注血液时，需要本科室医护人员（2 名）带着病历到患者的身边，对患者资料进行再次核对，确保无误后才能为其输血。在为患者输血时，医护人员应观察患者是否有不良反应发生，从最大程度上达到早发现、早处理的效果。如果发现有不良反应发生，要立即停止输血，并且将输液器更换好，确保经脉畅通。另外，还要做好实验室检查工作，实施对症处理，并且把患者在不良反应伤的具体情况上报给医务科。输血结束后 2d 以内，医生需要依据治疗目的对其实施复查，明确观察患者临床症状改善的效果，并对临床输血的效果 进行评估。如果未达到理想的疗效，或者输血无效，应仔细检查原因所在，并且做好记录工作。此外，质控小组应对各科室临床用血过程进行监督与记录，明确各科室在用血时存在的问题，并采取措施进行及时的整改。（三）注重输血科建设与管理医院是否重视输血科，其建设与管理效果如何，都将反映出医院的医疗服务水平。一直以来，输血科都是各方面都比较薄弱的科室，医院是否重视、给予扶持，对于科室发展起到了重要作用。所以，有必要对输血科实施追踪检查，同时也可以将其当作输血质量管理水平的重要评价指标。输血科具备独立功能，重点负责对临床用血进行指导，其目的在于围绕临床医疗需要，为血液质量与输血安全提供保障，同时节约血液资源全方位满足临床用血需求，为各项工作的安全平稳运行提供保证。输血科是诊疗工作中的一项重要组成部分，需要参照 1:100 床或 1:1000（ml）比例配备人员和床位、人员与年输血量，并且需要配备相应检验人员、具备医师资格的人员，从检验、输血、医疗以及护理等方面满足其要求。输血科业务用房需要与手术室、病房靠近，并且与污染源远离。科室内各项设备都要配备完善，具备计算机网络信息系统、低温专用冰箱、恒温水浴箱、血小板震荡保存箱等。24h 均可为临床治疗提供供血服务，并且和相应供血单位一同签订协议，确保临床用血需求可以得到充分满足。输血科有丰富的医技功能，比如临床用血的血液检测、接收和储存血液、对用血申请进行审核等，同时还具备对临床用血质量进行监管及行政管理职能。输血管理委员会会为输血科、医务科授权，由二者一同负责日常工作事务以及临床各科室临床用血的管理。输血科不仅要行使行政职能，同时还应通过与领导、协同不同科室，确保临床用血安全开展，从学科发展角度来说，这对输血科具有重要意义。输血科平时需要进行血液鉴定、交叉配血以及抗体筛查等与输血有关的免疫血清血检测，同时输血科也会协助调查临床用血中的不良事件，对护理观察记录进行不定期抽查，并对不良反应报告单进行回收，以确保护理监测记录与病历处的记录内容保持一致。输血科每月都要开展业务学习，定期针对临床用血不良事件的发生情况进行讨论，分析不良事件发生的原因，并且制定出防止发生不良反应的方法，将其贯彻落实到平时的工作中。输血科应该与医务科、各临床科室协 174 科学视界/2023年8月(上)现代医学与生命科学研究同推进开展自体输血工作，同时进一步推动患者围术期术前有关自体输血的宣教工作、采血贮血等工作落实，与麻醉科医师配合，实施血液保护技术、输血新技术，从而达到节约用血的目的，对血液资源进行充分保护。以评审标准（三级肿瘤医院）为参照构建输血信息系统，监督调查输血科平时的工作流程、临床用血质量控制。采用信息系统对日常业务管理、输血管理、送检管理、费用管理等工作实施信息化管理。输血管理委员会可以运用该系统自动审核用血申请医师的资质，紧急临床用血权限医师可以对临床用血进行会诊和审核。医院可以为输血科授权，对电子病历进行调阅，也可以在输血前对患者进行评估，对患者的同意书进行检查，在输注血液时注意控制时限，检查输血结束后的临床疗效，分析无效输血原因，从而为合理用血提供有效指导。输血科还可以运用该系统对临床用血的血型、模式以及品种进行分析，对异体、自体输血率进行分析，观察住院患者输血比例、相同输血指标临床用血的情况。并公示各科室的用血情况，多次警告临床科室、医师的不合理用血情况，限定其临床用血申请的权限，并且责令其限期整改，持续跟踪整改效果，督促其积极改进。（四）输血管理追踪检查复审追踪法检查坚持以患者为中心原则，持续优化各诊疗流程，对医疗行为进行规范，以便及时为患者提供全面性检查。具体来说，需要调查对于输血琴况患者是否知情同意，同时对于输血方式与目的是否了解等。从医疗方面来说，需要明确医生是否了解输血知识、制度以及培训内容等，对其处理、回报、记录不良输血事件的情况进行观察，对医生是否具有临床用血的资质进行检查，检查过程中要对输血应急预案、有关输血制度的执行情况、输血质量管理准确性等情况进行检查。从管理职能上来说，需要对管理职能部门文件、会议活动记录进行持续追踪检查，对下发输血文件进行审核，并严格督促其严格依照制度执行医疗行为，对临床用血各环节进行监督与检查，其中包括核对临床输血、监护输血全过程、防止输血感染、分析临床用血趋势、节约用血新技术的推动、积极开展血液保护，还有评估输血后临床疗效情况，分析其中存在的问题，找到出现问题的原因所在，并且提出整改对策，在短期内实施跟踪检查，归纳出持续改进的具体情况，对实施效果进行评价与记录。从医院整体来看，应持续加大对输科的关注度，从软硬件上如人力、设备以及信息化等方面，为临床用血的安全性、及时性提供保证。输血科与临床各科室要积极考核输血疗效，由输血科进行回访，临床各科室给予及时反馈，这样才能起到持续推进的效果。此外，医务人员应积极关注输血科的新技术、新发展，并对其进行积极的实践应用，以此带动学科以及全院发展，更好地为人们的健康事业服务，不断提升临床输血以及医疗技术的水平。三、未来发展趋势分析血液管理是医院发展中的一项重要工作，所以，如何保证输血的管理效果意义重大。通过文章上述分析，我们需要在今后的工作中更加注重这项工作的展开。建立一体化、系统性的输血管理系统，做到输血管理系统有章可循，始终做到以患者为中心，科学划分和规整不同类型的血液，血液保存环节要科学、精细和认真，保证所输送的血液都是完全符合标准的，科学控制血液成分的质量，保证每份血液都要用到实处，都能够达到救治病人的目的。建立一体化血库管理系统，确保工作岗位中的每个人都能够各司其职，认真对待自己的分内工作。综上，临床输血工作具有非常深远的意义，其责任重大。从目前的情况来看，其中依然有大量问题存在，医院输血科应该在平时的工作中认真执行各项规章制度、操作规范以及岗位职责，更为重要的是，要积极改变管理观念、输血观念，坚持以患者为中心，充分发挥出学科人才的能动性，使其积极参与到制定临床各科室输血方案、选择血液成分品种等工作中，并对临床各科室用血情况进行调查，从而更好地规范用血程序，提升业务水平，进一步拉近与上级医院之间的差距。参考文献：1 王亚玲,余韵,文爱清,郭永建.中英血液安全及输血管理实践的比较（七）临床输血全国比较审核 J.中国输血杂志,2022,35(03):349-356.2 余培琼,黄小毅,杜明仪,赖建芬,陈馥如.肇庆市辖区内医疗机构输血科和临床输血管理基本现况调查 J.黑龙江医学,2022,46(02):190-193.3 徐勇.临床输血管理与技术出版:关于输血前不规则抗体的筛查对于输血安全的影响 J.介入放射学杂志,2021,30(07):751.4 张彩红,钟玉旋,蓝彩旋,廖翠芳.全过程护理模式在重型 地中海贫血患儿输血管理中的应用效果J.中外医疗,2021,40(19):129-131+135.5 康甜,王亚玲,文爱清,郭永建.中英血液安全输注管理与实践比较(五)英国护士和助产士取得输血决策权的政策和程序简介 J.中国输血杂志,2021,34(02):197-204.