优质护理在主动脉夹层患者急诊CT检查的应用.pdf

检验与影像 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 84 优质护理在主动脉夹层患者急诊 CT 检查的应用 沙 晨 王 伟 白广翠（山东省德州市第二人民医院 山东 德州 253000）【摘要】目的：分析在主动脉夹层患者急诊 CT 检查中应用优质护理的具体作用及效果。方法：选用 2021 年 01 月2023 年 01 月我院急诊收治的 61 例疑似主动脉夹层患者，所有患者均进行 CT 检查，分组进行护理干预，行常规护理的 31 例患者为对照组，行优质护理的 30 例患者为观察组，比较两组在CT 检查情况（时间、质量及成功率），对两组患者的疼痛（VAS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分及最终护理满意程度进行比较。结果：观察组患者的 CT 检查情况均优于对照组，VAS、SAS 及 SDS评分均低于对照组，最终护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在主动脉夹层患者急诊 CT 检查中应用优质护理能够有效缩短 CT 检查时间，提升检查质量和成功率，促进后续治疗，减轻疼痛感及不良情绪，提高最终护理满意度，在主动脉夹层患者急诊 CT 检查中临床应用价值较高。【关键词】优质护理；主动脉夹层；急诊；CT 检查；应用【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0084-03 主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，其发病率较小，但致死率极高，因此对该病症的诊断显得尤为重要，需要最快速地缩短检查和诊断时间，来提高患者的生存概率，减少死亡的发生，因此在诊疗过程中加入积极有效的护理方式，是目前较为有效的辅助诊疗手段1。本文通过在主动脉夹层患者急诊 CT 检查应用优质护理分析其具体应用效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选用 2021 年 01 月2023 年 01 月我院急诊收治的 61 例疑似主动脉夹层患者，所有患者均进行CT 检查，分组进行护理干预，行常规护理的 31例患者为对照组，行优质护理的 30 例患者为观察组，其中对照组女 14 例，男 17 例，年龄 3172岁，平均（51.7910.73）岁，观察组女 12 例，男18 例，年龄 3271 岁，平均（52.0610.61）岁，两组患者一般资料比较 差异无统计学意义（P0.05）。患者均自愿参与，我院伦理委员会完全知情并批准研究。纳入标准：（1）符合主动脉夹层诊断和治疗指南（2017 版）相关标准；（2）对本次研究积极配合；（3）无合并其他严重肾脏器官疾病；（4）认知、精神状态良好的患者。排除标准：（1）患者自身合并其他心脑血管、肾脏类严重性疾病；（2）无法配合本次研究的患者；（3）对研究中使用药物有禁忌的患者。1.2 方法 所有患者均实行主动脉夹层急诊 CT 检查，对照组和观察组间采用的不同护理干预措施。1.2.1 对照组实行常规护理，接到急诊后立即开展密切监测患者疾病观察和生命体征监测工作，遵医嘱予以患者镇痛、降血压、吸氧等护理措施，在采取急救措施的过程中减少对患者的移动，最快联系与 CT 检查医师取得联系，告知患者基础情况，做好检查前准备工作，快速进行 CT 检查。1.2.2 观察组进行优质护理合并常规护理。（1）接收到急诊电话或患者已被家属送入院，立即建立绿色静脉通道，以最快的速度到达患者面前实行基础检查及生命体征监测，在收治到患者的同时询问患者或家属发病情况，如发病时间、症状等，与此同时即刻与急诊相关科室进行沟通，并将相关信息告知医师及科室人员，特别是影像科、ICU、急救室等。明确告知患者及家属为了确保病情得到有效的诊疗，必须进行 CT 检查，确认病情后立即进行相应的救治措施。（2）患者及家属会出现非常恐慌、害怕等情绪，同时对于 CT 检查表示不理解或不认同，患者及家属此刻认为应当立即实行救治工作，因此可能会出现不配合、家属情绪激动，易出现与医护人员发生争执的情况，该部分行为严重耽误病情救治流程，增加患每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 检验与影像85者丧失生命的可能性，因此护理人员此刻要及时地对患者家属进行讲解，在前置工作时进行讲解CT 检查对于患者目前病情治疗的重要性，对于无法理解的患者及家属，可进行深入讲解，讲解内容尽量用通俗易懂的言语进行，并告知该疾病的危及性，明确告知其检查方法目的和检查时间，及时地解答家属提出的疑问，从而提高患者及家属的依从性，整个过程护理人员要保持耐心，对于家属错误的认知要及时地指导和告知，对于家属的急躁、焦虑要表示理解。对于护理人员观察到患者出现的绝望、焦虑、悲观、抑郁及濒死感等异常情绪，应当及时地进行心理引导，为患者讲解该疾病的基础知识和治疗手段，鼓励患者积极面对治疗。（3）遵医嘱实行镇痛、降压药物护理，镇痛剂可使用静脉推注 510 mg 玛咖，控制血压药物可选择硝普滴注或口服贝塔受体阻滞剂、ACEI、ARB 类降压药，一般情况为了方便CT检查急诊主动脉夹层患者通常采用口服降压类药物，降低左心房收缩力和心率的药物可使用 25 mg 的美托洛尔片静脉注射，对于药物的使用和剂量需要根据患者具体急诊病情和医生嘱托进行。对于患者的血压、心率的监测需时刻进行，对于血压的监测应包括四肢，血压尽快控制在 120 mmHg 以下。同时对于血压过低并呈现持续性的低血压情况，护理人员要注意是否出现主动脉破裂出血或心脏填塞等症状，需要及时告知医师，并进行对于护理操作。（4）快速进行 CT 检查，在搬运患者的过程中严密监测患者的生命体征，将监护仪、氧气瓶、急救箱、用于血压控制的微量泵等物品携带好，时刻观察患者血压、心率、疼痛变化，整个过程中需无颠簸，减少患者体位的变化和搬运时身体的翻转摆动幅度，对于事先协调的相关部门需要进行全程无缝对接，保障患者生命安全。（5）CT 检查时指导患者正确地憋气，引导正确规律地呼吸然后屏气，叮嘱患者听从指挥，确保快速完成造影。对于留置针的注意要保障静脉留置针不会出现炎症反应而耽误检查，因此检查前尽量不使用。在整个检查过程中密切监测患者的生命体征，包括呼吸、肢体皮肤温度及颜色、面色及意识等，若发现与破裂或休克相关的症状立即停止检查并进行抢救。1.3 观察指标 记录两组患者的检查情况（检查时间、CT 成像质量较优占比、检查成功率）进行比较；对两组患者护理后的疼痛情况、不良情绪（焦虑/抑郁）参照视觉模拟评分法（VAS）、抑郁（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评分并收集数据进行比较；护理总体满意度采用问卷调查的方式进行评估，采用 A4 纸质问卷或电子答题问卷，共 15 个选题，每题 14 分，总 60 分，50 分以上为非常满意，3549 为一般满意，35 分以下为不满意，进行统计数据两组对比。1.4 统计学方法 将数据纳入 SPSS21.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验，并以（sx）表示，率计数资料采用 2检验，并以率（%）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者 CT 检查情况比较 观察组 30 例患者中 29 例患者均完成 CT 检查，1 例患者因病情加重无法进行 CT 扫描，对照组 25 例完成检查，其中 2 例因过于恐惧无法配合检查、3 例患者因病情加剧、2 例因家属不配合，最终对照组 7 例患者未能完成检查。观察组的检查时间为（9.490.72）VS 对照组（12.971.61）（P0.05）；CT 成像质量 93.33%优 VS 对照组70.97%（P0.05）；检查成功率 96.67%VS 对照组77.42%（P0.05），见表 1。表 1 两组 CT 检查情况对比（n,%)（sx）组别 例数 检查时间（min）CT 成像质量较优占比 检查成功率 观察组 30 9.490.72 93.33%96.67%对照组 31 12.971.61 70.97%77.42%t/2 9.174 5.160 4.957 P 0.001 0.023 0.026 2.2 两组疼痛（VAS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分比较 观察组患者疼痛 VAS 评分（3.190.87）VS对照组（5.091.72），t=6.749，P=0.001（P0.05）；焦虑 SAS（43.673.14）VS 对照组（47.694.26），t=5.109，P=0.007（P0.05）；抑郁SDS（44.962.61）VS 对照组（48.635.82），t=5.416，P=0.003（P0.05）。检验与影像 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 86 2.3 两组患者满意程度比较 观察组患者对护理非常满意 24（80.00%）VS对照组 16（61.29%），t=5.442，P=0.020（P0.05）；一般满意 5（16.67%）VS 对照组 6（19.35%），t=0.075，P=0.785（P0.05）；不满意 1（33.33%）VS 对照组 8（25.81%），t=6.122，P=0.013（P0.05）；总满意度 96.67%VS 对照组 70.97%，t=6.122，P=0.013（P0.05）。3.讨论 主动脉是人体的动脉源头，也是人体血液流通的主要途径，通俗地讲就是人体命脉，而主动脉夹层主要是由于动脉壁出现异常，如压力增加或者结构变化而形成的内膜壁破口，导致内膜与中膜因血流的冲击而出现分离现象，导致血液出现流注，形成假性血液腔体，这种腔体的不断增大会出现管壁破裂现象，严重威胁患者生命，而这种现象也被称为主动脉夹层动脉瘤2。最常见的正常是出现持续性、无法忍受的胸背部或腹部剧烈疼痛，以及胸闷、呼吸困难、下肢麻木或晕厥休克的严重危害。相关数据显示目前主动脉夹层发病患者未经及时救治出现死亡现象的患者高达 50%，若在院外发生管壁破裂的死亡率可达 100%，因此对于该类患者最主要的就是要早诊断、早治疗，及早确定病情是为后续的治疗和生命的延续起到至关重要的作用3。对于主动脉夹层可通过 CT、MRI 检查进一步地确认病情，而 CT 检查作为主动脉夹层检查的“金标准”，能够显示钙化内膜内移假腔内血栓及主动脉夹层血液外渗情况、纵隔血肿、心包和胸腔积液等，通过 CT 检查能够明确地看到主动脉的管腔扩张情况，为后续的治疗方案提供依据，因此在患者发病后及时地进行 CT 检查是目前临床治疗的关键4。对于主动脉夹层患者常规采用急诊护理和救治，但目前的常规护理在对于患者从入院到检查之间的时间把控依然有缩减的空间，对于主动脉夹层患者时间的长短也是救治的关键，同时部分患者和家属仍然不理解 CT 检查的重要性，认为应当对患者先实行治疗为主，而主动脉夹层的治疗并没有人们所想得那么简单，由于该疾病的威胁性及致命性极高，因此在治疗中必须要实行精确的检查后，确认病情方可实行及时有效的手术治疗方案，减少对患者的损伤，最大程度地挽救患者生命，保障预后生活质量5。优质护理的实施是以患者为中心，为患者生命着想，围绕患者进行的一系列护理，除控制病情外要最大限度地程度地保障患者的生命健康和心理状态，对于患者的需求和疑惑及时解决，在整个护理工作中取得家属的认可和支持，让救治过程更加顺利进行，通过保障患者安全、舒适的方式，引导患者积极配合治疗平衡心态，减少不良事件的发生，当优质护理适用于主动脉夹层患者急诊CT 检查时，要以最快的速度做好相关工作，除常规的心电监护仪和吸氧装置的准备，还需要建立在病情上积极联系各科室做好协调工作，建立绿色通道，最有效地保障患者的整个诊疗过程，对过程中的障碍及时清除，对于患者自身及家属做好沟通工作，保障能够积极配合。本次研究中采用优质护理最大程度地缩减了患者的检查时间和检查质量，结果显示采用优质护理的观察组的检查时间明显短于对照组，而后续患者的疼痛、抑郁、焦虑等情绪均有缓解，在结果中表示采用优质护理的观察组疼痛程度和不良情绪评分均低于对照组，最终护理满意度总体高于对照组。综上所述，在主动脉夹层患者急诊 CT 检查的应用优质护理效果较佳，能够有效缩短检查过程时间，促进疾病后续的治疗，减少患者疼痛感，降低不良情绪，提升护理满意度，总体临床应用效果极好，具有推广价值。参考文献 1刘莉,喻翠英,耿丽,胡慧,夏娟.Stanford A 型急性主动脉夹层实施多学科团队急救绿色手术通道的建立与应用效果J.循证护理,2023,9(07):1255-1259.2叶文秀,金静芬,王安理,詹玥,徐钰威,姚梅琪.主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理进展J.护理与康复,2022,21(10):96-98.3刘彦彬.风险管理模式优质护理在 Stanford A 型主动脉夹层患者术后的效果J.心血管病防治知识,2022,12(21):43-46.4吴佳,朱永勤.应用卡诺模型创新急诊优质护理服务前后患者和护士满意度评价J.中外女性健康研究,2019(23):12-14.5张玲.优质护理对 Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤患者的影响J.河南医学研究,2019,28(15):2835-2836.